急性重症哮喘呼吸内科规范治疗的效果分析

沈章华

（莆田市涵江医院 呼吸内科，福建 莆田 351111）

重症哮喘是临床常见呼吸内科危重疾病，若患者处于急性发作期则将严重威胁其生活质量甚至生命安全。本文为提高急性哮喘（重症）疗效，特选取我院收治的（就诊时间2015年1月至2017年2月）急性哮喘（重症）患者（90例）作为本次研究对象，探讨急性重症哮喘呼吸内科规范治疗临床应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：90例急性哮喘（重症）患者中男47例、女43例，年龄44～84岁、平均（64.34±2.55）岁，病程2～27年、平均（13.64±1.48）年。经随机方式（如抽签、就诊单双序号等）将急性哮喘（重症）患者（共90例）平分两组（研究组、对照组，n=45），研究组、对照组上述资料对比P＞0.05。

表1 两组急性重症哮喘患者肺功能（PEF、FEV1）变化情况（治疗前、后）对比（x-±s）

表2 两组急性重症哮喘患者本次治疗过程中不良反应发生情况分析[n（%）]

1.2 方法：对照组接受临床常规呼吸内科bub64elc治疗，低流量吸氧（面罩）2 L/min（改善机体氧容量）、抗生素（预防或治疗感染）、平喘、解痉、祛痰、止咳等，开放静脉通道，给予5 mg/kg氨茶碱（生产厂家：常州兰陵制药有限公司，批准文号：国药准字H32025188）静滴（15 min内给药完毕），之后以每小时0.5～1.0 mg/kg速度行氨茶碱维持给药，将40 mg甲基强的松龙（生产厂家：比利时，Pfizer，Manufactaring Belgium NV，批准文号：H20130301）加入5%、100 mL葡萄糖注射液中静滴、每日给药1次。研究组在上述常规治疗基础上加用布地奈德、异丙托溴铵，药物组成包括2.5 mL复方异丙托溴铵（生产厂家：法国 Laboratoire Unither，批准文号：H20120544）+2 mL布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20090902）+2 mL生理盐水，利用医用雾化器氧气驱动雾化吸入给药（面罩式），维持每分钟氧气流量在6～8 L范围内，每次给药持续吸入时间5～10 min，若患者用药后症状未缓解则需于30 min后重复雾化吸入，最大给药次数3次。记录两组急性重症哮喘患者不良反应发生情况、肺功能[FEV1（第1秒用力呼气容积）、PEF（呼气峰流速）]不同时期（治疗前、后）变化情况，将所得数据输入统计学软件后经分析并获得结论。

1.3 统计学方法：将所得数据输入Excel表中（office 2003），经SPSS.19软件实现统计学分析，两组治疗前后PEF、FEV1检测结果经（x-±s）表示（属计量资料、需t检验），不良反应（药物相关）发生率经[n（%）]表示（属计数资料、需χ2检验），检验后可知若P＜0.05则提示相应两组数据差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能：治疗前两组肺功能相关指标对比P＜0.05，指标包括PEF、FEV1；经上述相应治疗后两组急性重症哮喘患者PEF、FEV1均较之前显著改善，但研究组肺功能改善效果更优，数据对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义，提示研究组疗效优于对照组。见表1。

2.2 不良反应：不同给药方案治疗时不良反应（药物相关）发生率相较于对照组并无显著差异（P＞0.05），两组不良反应（药物相关）分别为22.22%、20.00%，提示两组治疗安全性均较高。见表2。

3 讨 论

炎症性细胞（T淋巴细胞、嗜酸粒细胞等）诱发呼吸道产生炎症是导致哮喘的主要原因，患者因呼吸道黏膜肿胀、分泌物增加、平滑肌（支气管）痉挛等原因从而表现为相应症状[1]，如呼吸困难、痰液梗阻、窒息等。研究表明[2]，急性重症哮喘病死率高达3%～5%，患者死因多为缺氧所致，临床救治此类病患的主要原则为迅速缓解气道阻塞，对气道黏膜水肿状态进行有效的消除或减轻，及时纠正机体低氧血症。近年来，由于多种生活因素（周围环境恶化、食物结构变化、工作及学习压力增加等）改变，哮喘发生率有所上升，急性重症哮喘患者数量随之增加，应引起相关医务工作者注意。

以往临床首选内科保守治疗急性重症哮喘患者，氨茶碱、甲基强的松龙静脉给药后可抑制前列腺素、白三烯等物质的合成过程从而达到消炎的目的，同时可增加机体内β-受体数量使其临床症状得到有效改善[3]。但有研究显示[4]，由于静脉给药无法将药物直达呼吸道，具有起效慢、效果不理想等情况，且由于急性重症哮喘患者间存在个体差异，部分患者经常规内科治疗后无法获得满意疗效。复方异丙托溴铵给药后可通过减少腺苷酸环化酶、增加cAMP合成量从而达到稳定肥大细胞膜、松弛支气管平滑肌的效果，促进气道纤毛运动并使血管通透性降低，减少支气管分泌物并迅速改善气道痉挛状态，使患者尽快恢复理想通气功能；布地奈德具有强效抗炎、抗过敏作用，使用后有效缓解黏膜水肿情况，对降低微血管渗漏也具有积极意义，最终将有利于降低气道高反应性及痉挛情况。研究表明[5]，经氧驱雾化吸入给予复方异丙托溴铵、布地奈德有利于将药物直接送达呼吸道内并利于患者吸收，同时氧驱后可迅速改善机体缺氧状态，具有起效快、效果好等特点，应用于急性重症哮喘治疗过程中可获得更为理想的临床疗效。本文中研究组在常规内科治疗基础上加用复方异丙托溴铵、布地奈德氧驱雾化吸入，该组肺功能（PEF、FEV1）改善效果优于仅使用常规内科治疗的对照组，但两组不良反应发生率对比并无显著差异（分别为22.22%、20.00%），提示研究组疗效、安全性均较为理想，与白震宁[6]等研究结果相符。

综上所述，对急性重症哮喘患者给予常规内科治疗联合复方异丙托溴铵、布地奈德氧驱雾化吸入效果显著，有利于保障其生活质量及身心健康，值得今后推广。

[1] 吴柏平,李军,许长礼.布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸人治疗支气管哮喘的疗效观察[J].中外医学研究,2013,11(30):39-40.

[2] 吴育雄,罗宇元,李珊,等.异丙托溴铵、布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(6):1195-1196.

[3] 何莲.布地奈德、可必特联合压缩雾化吸入治疗慢阻肺急性发作疗效观察[J].临床肺科杂志,2014,19(11):1654-1655.

[4] 高俊霞,周秀梅.不同剂量布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].心肺血管病杂志,2013,32(13):573-575.

[5] 王林,陈良宏,赵敏.可必特与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作[J].实用药物与临床,2014,17(2):97-98.

[6] 白震宁,王海萍.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合异丙托溴铵气雾剂治疗支气管哮喘的疗效观察[J].山西中医学院学报,2013,14(6):67-69.