非小细胞肺癌脑转移瘤采用替莫唑胺辅助全脑放射治疗的临床效果

许德颖

（辽宁省盘锦市中心医院放疗科，辽宁 盘锦 124000）

在男性恶性肿瘤中，肺癌居于守首位，在女性恶性肿瘤中居于第二，然而在肺癌中，其非小细胞肺癌的比例可占80%～85%，与此同时，对于该类患者而言，其脑转移发生率较高，比例可达30%以上[1]。该疾病的主要临床特征以胸部胀痛、咳痰以及低热为主，也有部分患者伴有不同程度的呼吸困难。通常情况下，非小细胞肺癌转移率较高的位置为患者的脑部，且临床以往的治疗方法首选全脑放疗，但是具有较低的生存质量[2]。近年来，在临床治疗中替莫唑胺应运而生。鉴于此，此研究分析非小细胞肺癌脑转移瘤采用替莫唑胺辅助全脑放射治疗的临床效果，对我院近一年收治的非小细胞肺癌脑转移瘤患者70例进行探讨，以下为治疗过程和效果。

1 对象与方法

1.1 基本信息：本次实验抽取非小细胞肺癌脑转移瘤患者70例，入选时间选择2015年2月至2016年2月，所有患者的原发病灶均由细胞学证实。其后依据患者来院先后顺性分为实验及参照两组，患者例数各35例。实验组（n=35）患者中，男性与女性比例分别为19∶16，最大年龄为78岁，最小年龄为38岁，年龄跨度经计算后为（49.7±8.8）岁。其中15例患者的病理为腺癌，16例患者的病理为鳞癌，4例患者的病理为腺鳞癌。参照组（n=35）患者中，男性与女性比例分别为21∶14，最大年龄为79岁，最小年龄为37岁，年龄跨度经计算后为（48.2±8.6）岁。其中13例患者的病理为腺癌，12例患者的病理为鳞癌，10例患者的病理为腺鳞癌。软件包对实验组和参照组患者的一般资料进行计数，无统计学意义，可比性增强明显。

1.2 方法：实验组和参照组患者入院后均接受全脑放射疗法，首先实施扫描定位，利用CT模拟，全脑为扫描范围，层厚参数设置在3 mm。待上述操作完成后在CT图像上对照射范围予以标记，临床靶区作为全脑组织，在此期间，需保护患者的眼睛等重要部位。照射时选取6MVX线，全脑放射治疗利用照射法进行，1天1次，每周治疗共计5次，值得注意的是，总照射剂量不得超过40 Gy[3]。实验组在全脑放射治疗基础上予以替莫唑胺，药物使用剂量为75 mg/（m2d），服用次数为2次，直到完成放疗为止。

1.3 效果评价依据[3]：患者经不同方法治疗后，肿瘤全部消失，持续时间超过4周，未见新病灶，评价治疗效果完全缓解；患者经不同方法治疗后，肿瘤体积减少明显，在50%以上，持续时间超过4周，未见新病灶，评价治疗效果部分缓解；患者经不同方法治疗后，未达到完全缓解和部分缓解的治疗标准，评价治疗效果无效。近期缓解率为完全缓解率和部分缓解率相加。

1.4 指标评价：利用Karnofsky对患者不同方法治疗后的生活质量进行评估，若患者的分数越高则表示患者的生活质量越优。

1.5 统计学分析：实验组和参照组数据结果均由统计工具（SPSS17.0）进行计数，计数资料的表现形式以百分率（%）为主，计量资料的表现形式以均数±标准差（x-±s）为主，检验方式分别为卡方和t值，数据检验结果形成统计学意义则表示P＜0.05。

2 结 果

2.1 非小细胞肺癌脑转移瘤不同方法治疗后的近期缓解情况：实验组患者接受替莫唑胺辅助全脑放射治疗，完全缓解和部分缓解例数分别为22∶11，近期缓解率经计算后为94.3%（33/35）；参照组患者接受全脑放射治疗，完全缓解和部分缓解例数分别为16∶10，近期缓解率经计算后为74.3%（26/35）；组间数据由软件包计数形成统计学意义，见表1。

表1 非小细胞肺癌脑转移瘤不同方法治疗后的近期缓解情况[n（%）]

2.2 非小细胞肺癌脑转移瘤不同方法治疗后的生活质量：实验组患者接受替莫唑胺辅助全脑放射治疗，KPS评分为（83.29±2.16）分，参照组患者接受全脑放射治疗，KPS评分为（60.29±1.66）分，数据结果由软件包进行计数，t=49.9488，P＜0.05。

3 讨 论

据大量研究显示，肺癌具有较高的脑转移率，且比例可达30%～50%以上。通常情况下，非小细胞肺癌脑转移瘤具有较大的治疗难度，临床认为与以下几点因素存在相关性：①解剖因素：肺癌细胞在转移脑部时需经过血流和淋巴系统，转移部位与病灶位置的血流动力学有着直接关系[4]。与此同时，瘤栓在转移时会通过血流，病灶主要分为两种，一种为结节型，另一种为囊性；因此对患者实施手术后会出现较高的并发症发生率。然而手术治疗可以将部分肿瘤病灶切除，使其颅内压进行明显改善[5]。②生理因素：由于转移瘤具有特殊性，因此在治疗时需对原发病灶的治疗效果进行充分考虑，而后实施综合性疗法。

临床以往的治疗手段首选全脑放疗，但是难以达到理想的近期效果。替莫唑胺为新型烷化剂，该药物具有较高的利用率，同时穿透性也相对较强，对肿瘤细胞DNA复制进行阻碍，并对肿瘤细胞凋亡起到促进作用，从而使抗肿瘤效果充分展现[6]。此次研究结果中，实验组和参照组分别予以不同方法治疗，前者近期缓解率（94.3%）明显高于后者（74.3%），KPS评分为（83.29±2.16）分明显优于参照组的（83.29±2.16）分，数据由软件包计数后有统计学意义，这一研究结果予以既往的报道存在一致性[7]。

综上总结可知，非小细胞肺癌脑转移瘤予以替莫唑胺辅助全脑放射治疗，可以使治疗效果和生活质量进行提升，具有临床应用价值。

[1] 支卫国.替莫唑胺辅助全脑放射治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的临床效果[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(23):91-92.

[2] 石磊,习隽丽,曾伟等.替莫唑胺联合放射治疗非小细胞肺癌脑转移瘤疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(27):3002-3003.

[3] 刘志芳,李慧芹,陶荣杰,等.低剂量替莫唑胺持续用药联合同步全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移[J].中华肿瘤杂志,2011,33(10):792-793.

[4] 刘哲.替莫唑胺联合放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的临床研究[J].中国现代药物应用,2016,10(2):114-115.

[5] 宋志雨.替莫唑胺同步放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤40例临床观察[J].中国实用医药,2015,10(6):167-168.

[6] 徐靖.替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效[J].中国实用医药,2016,11(20):150-151.

[7] 杨宏山,瞿广桥.替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的近期临床疗效观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(17):2588-2589.