优化急诊护理对急性心肌梗死患者抢救效果的影响

房 丽

（大连市中医医院急诊科，辽宁 大连 116000）

急性心肌梗死是临床最常见的急性发作心血管疾病，起病突然、病情进展快，若得不到及时有效的抢救，入院后复发率及病死率极高[1]。随着静脉给药及抢救技术的不断进步，为患者争取临床有效治疗时间重要性越发突出[2]。急诊接收急性心肌梗死患者后通过绿色通道可提高医院各个科室间配合，通过优化急诊护理方案缩短患者评估分诊时间，缩短抢救操作时间，保证患者尽早得到心脏血运重建，减轻心肌损伤程度，为降低患者病死率及入院后复发率起到决定性作用[3]。我院开展优化急诊护理方案研究课题后十分重视抢救操作及流程，在传统绿色通道护理的基础上再次细化、分化、优化急性心肌梗死患者抢救护理操作，临床上取得理想效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取本院2015年5月至2016年5月在大连市中医医院急诊科接收抢救治疗的急性心肌梗死患者60例，采用信封法随机分为试验组对照组，对照组30例，其中男性21例，女性9例，年龄35～68岁，平均（61.9±7.1）岁，应用常规急诊护理方案；试验组30例，其中男性19例，女性11例，年龄37～67岁，平均（62.7±7.5）岁，在对照组基础上应用优化急诊护理方案，经统计学分析两组患者年龄和性别均无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法：对照组采用传统急诊护理方案及流程，院前急救护送及自

行来院就诊者入院后入抢救室，重症者通过绿色通道进行抢救前准备，临床表现不典型者由急诊室医师诊断后入抢救室。临床评估时间在2 min内完成，根据医师医嘱进行抢救护理流程，静脉采血及动静脉通道建立在等待医嘱后建立，采血样本由电话通知院内总值班送检，病情稳定后通知家属办理入院手续，电话通知转入科室，护士接送交接完毕。试验组在传统绿色通道基础上，应用优化急诊护理方案，包括：①中医病机分诊优化：急诊护士听到院前急救鸣笛后立即推平车于急诊门口接诊，迅速通知医师救治，送入抢救室途中护士通过边看、边问进行分诊评估，了解患者起病时间及症状、服药史等，根据患者中医病机辨证学，将患者分为阳气亏虚、阴津耗损、气滞血瘀、痰浊阻络、寒凝气滞等，不同病机对心肌细胞损害程度不同，以瘀阻、痰浊之邪为重，优先抢救。情志过劳、饮食不节等病机以优先缓和情绪及肠胃。从而辨证分清正气虚损及标实阻滞的程度，为后期抢救及治疗奠定基础。②抢救流程优化：患者入室后在医嘱下达前1～2 min内立即心电图监测及吸氧措施，根据病情程度准备抢救药物及仪器，3 min内监测血氧、血压，5 min内完成心电图检查，医护人员共同对结果进行判定。诊断一旦明确后立即连接心电监护及除颤仪，阿司匹林300 mg嚼服，氯吡格雷300 mg口服，完成动静脉通道建立，并完成采血及样本的专人立即送检，并在30 min内追踪监测检验结果，静脉给药后对病情急重患者进行胸外按压及气管插管，进行有效抢救。③转科流程优化：患者病情稳定后先通知转入科室接受，由急诊科医护人员与转入科室医护人员一同转运交接，转交途中完成病情及抢救流程介绍，转运过程中持续心电监护及氧气零时差交接，患者稳定后通知家属办理急诊抢救及入院手续。

1.3 观察指标：观察两组患者分诊评估时间及抢救总时间（从院前急救接收后至科室转运前），并追踪随访患者入院后病情复发情况。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计数资料采用（x-±s）表示，两组间均数比较采用t检验，率的比较用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者分诊评估时间及抢救总时间、入院后复发率均低于对照组（P＜0.05），两组比较有统计学意义，见表1。

表1 两组抢救流程及效果比较情况（x-±s）

3 讨 论

优化急诊护理方案改善了急诊绿色通道通畅性，避免了挂号、缴费、抢救医嘱等待所浪费的时间，确保患者从离开院前急救后零时差抢救环节[4]。在医师下达医嘱之前已经完成心电图、动静脉通道的建立及生命体征的监测，使急救过程摆脱了个人操作的局限而优化为临床抢救团队及各科室的协作，将抢救中的操作、流程、仪器及药品摆放均合理组合与排序，而不是简单意义上的交叉应用，临床抢救得到有条不紊的进行并提高成功率、降低复发率[5-6]。并通过中医辨病辨证分型，确定患者虚实及病损程度，为医师抢救治疗奠定基础，为患者的救治赢得宝贵时间。本文选取自2015年5月至2016年5月大连市中医医院急诊科收治的急性心肌梗死患者60例，应用优化急诊护理方案进行抢救治疗并观察临床疗效，结果证明优化急诊护理方案可有效缩短分诊流程及抢救时间，为抢救成功率及后期入院复发率的改善奠定基础，与对照组比较均有统计学意义（P＜0.05），优化急诊护理方案对急性心肌梗死患者临床有效，值得广泛推广应用。

[1] 曾祥嵩,颜芳.急诊绿色通道抢救急性心肌梗死患者的临床应用[J].湘南学院学报,2010,12(2):42-44.

[2] 程宝珍,张小红.严重多发伤病人急救护理流程优化的实践与探讨[J].护理研究,2010,24(16):68-70.

[3] 霍勇,陈明.急性ST段抬高心肌梗死介人治疗策略的评价[J].中华内科杂志,2013,12(11):92-93.

[4] 胡芬,王桂兰.护患治疗性沟通研究进展[J].护理学杂志,2008,23(1):53-55.

[5] 胡大一,贾三庆.急性心肌梗死再灌注疗法的现状和进展[J].中国危重病急救医学,2012,11(1):5-6.

[6] 江时森,汪春晖,高运来,等.从急性心肌梗死获得治疗时间的变迁看我国急救系统差距及展望[J].中国急救医学,2002,22(15):587.