2种脱敏剂治疗老年人牙合面牙本质敏感的临床疗效观察

庞恋苏 张贤华

牙本质敏感症(Dentin Hypersensitivity)又称为牙本质过敏(Tooth Hypersensitivity)，常见于过度磨损、酸蚀、或者刷牙方式不正确引起的楔状缺损。1983年Dowell提出液体动力学说，认为牙本质敏感主要是牙本质受到刺激后牙本质小管内的液体流动传导产生电流刺激神经纤维引起，产生不同程度的酸软、疼痛等症状。随着年龄的增加，牙本质过敏症在老年人中日益高发，成为最常见的并发症。临床上针对不同的学说有不同的治疗方法，本文就对于Bifluorid 12、奥敏清治疗老年人牙本质敏感进行临床疗效观察和总结。

1.资料与方法

1.1 研究对象与分组 所选患者来自于2015年7月至2016年10月期间就诊于解放军总医院、解放军总医院海南分院口腔科的患者，根据《牙体牙髓病学》[1]诊断选择牙合面牙本质过敏的老年患者66名，其中男性35人，女性31人，年龄65-81岁，随机分为2组，每组33名各80颗牙齿。纳入标准：(1)按照《牙体牙髓病学》对牙本质过敏的诊断标准：牙体u牙合面磨耗重，探针探诊，冷、热温度刺激均有不同程度的酸痛症状，刺激去除后症状消失；(2)病程6月以上；(3)口腔卫生状况良好；(4)能接受定期复查、电话随访者。排除标准：(1)已经确诊为其他口腔牙体牙髓疾病者；(2)严重系统疾病无法配合操作、试验者；(3)长期服用镇痛药物；(4)近3个月进行过脱敏治疗者；(5)对试验用药物有过敏现象者；(6)孕期、哺乳期、备孕期。进行试验患者均签署知情同意书。随机将试验人群分为实验组和对照组，两组患者年龄、性别、病程、严重程度、受教育程度等基础资料方面均无统计学差异(P＞0.05)，可以进行对比(见表1)。

表1 两试验组基础资料对比

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗前口腔检查 对纳入试验的患者进行病史采集和口腔检查，口腔检查记录口腔内牙本质敏感部位、个数、敏感牙面位置，检查采用口腔探诊和温度测定法：①口腔尖探针划过牙体敏感部位，探诊力量约为20-30g，记录敏感程度；②待5min症状消除后，进行温度诊测定，气温为18-21℃，气压60KPa，距离敏感牙面1cm，并与牙面垂直，用口腔三用枪吹气2-3s，记录患牙敏感程度。检查结束后采用视觉类比量表(VAS)记录疼痛等级，治疗前后均进行口腔检查、记录。

1.2.2 治疗方法 本试验采用随机、对照、双盲法进行。先由1名医生对治疗牙进行表面清洁，用0.9%的生理盐水和3%的双氧水反复冲洗清洁牙面，确定除净软垢，棉卷隔湿后吹干牙面。对照组将奥敏清牙本质脱敏剂(生产厂家：北京大清生物技术有限公司)用小毛刷轻轻涂布于敏感牙面，涂擦1min，静置60s后用气枪吹干。实验组将Bifluorid 12(双氟12，生产厂家：德国VOCO公司)液充分混匀，滴在PELETIM海绵上，轻轻涂布于敏感牙面，静置20s后用气枪吹干。嘱咐两组患者4h内禁食水，12h内不能刷牙。治疗结束后由另一名医师对患者进行疗效评估，在治疗结束即刻、24h、1个月、3个月均进行随访观察。治疗医师与效果评价医师均不知道分组情况。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效观察2个方面 (1)临床探诊、温度测疗效；(2)患者自觉症状VAS评分。

1.3.2 按照日本石川秀二评定标准[2，3]进行4个等级判定，0°(0分)：温度及机械刺激均无症状；1°(1分)：机械刺激或者温度刺激轻度疼痛或不适；2°(2分)：刺激后可以忍受的疼痛；3°(3分)：机械刺激或温度刺激可导致难以忍受的疼痛。以治疗前的状态作为初始值，治疗后评分进行差值对比，以差值作为疗效判定标准。

1.3.3 临床疗效判定 显效：差值≥2分，或症状消失；有效：差值=1，症状未完全消失；无效：差值=0，治疗前后症状无明显改变。总有效率=显效人数+有效人数/总人数

1.3.4 视觉类比量表(VAS)记录疼痛等级，让患者在10cm长的纸上进行敏感等级的划分，0-3代表刺激无痛，3-5代表无明显症状，5-7代表有刺激后症状明显，7-10代表刺激后症状剧烈。划线后用尺子测量长度，精确到小数点后2位。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。检验标准为α=0.05，P＜0.05即认为有差异，有统计学差异。

2.结果

2.1 临床有效率 ①两组人群较治疗前均有治疗效果；②实验组在即刻、24小时和1个月后均有85%以上的临床治疗效果，对照组在即刻、24小时内也有85%的临床效果，两组进行对比，并未出现统计学差异(P＞0.05)。在治疗1个月和3个月后，实验组较对照组疗效呈现优势，差异具有统计学意义(P＜0.05)。③较对照组而言，实验组表现出了更为稳定的性能，组间进行比较，实验组在3个月后出现差异性(P＜0.05)，前期的时间点并未出现临床差异，对照组在1个月即出现差异，并呈逐渐降低的疗效趋势(P＜0.05)，见表2。

表2 两试验组不同时间点临床疗效对比

2.2 VAS评分 ①实验组和对照组在四个时间点患者的主观症状均较治疗前均有所降低，患者主诉敏感症状明显减轻，差异有统计学意义(P＜0.05)。②实验组和对照组分别在不同时间节点进行对比，即刻和24小时内两组无统计学差异(P＞0.05)，两组在术后1个月和术后3个月VAS评分对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两试验组VAS评分对比(x±s，n=80)

3.讨论

3.1 病因 牙本质是构成牙主体的硬组织，牙本质围成的腔隙充满牙髓组织，常合称为牙髓-牙本质复合体。目前提出的引起牙本质过敏症的学说有十余种，有神经学说、牙本质纤维传导学说，液体动力学说[4]。Dowel提出的液体动力学说是至今普遍接受的理论，牙本质本身是一种可渗透性的组织，其内部的牙本质小管充满牙本质液并与牙髓神经相连，牙釉质被磨耗或牙本质暴露使牙本质小管呈开放状态，在接收到外界刺激时使牙本质小管内的液体快速流动，神经纤维传导发生复极化，直接兴奋神经纤维末梢引起局部的疼痛[5]。牙本质过敏症不是一个独立的疾病，往往与其他牙体疾病共同发作。老年人的牙本质过敏症发病率随着年龄增长人群逐渐增多，越发引起重视。临床中发现，老年男性患者人群多于女性患者，可能与日常生活中男性患者不注意保护牙齿，牙合力过大，牙齿过度磨耗有关[6]。研究中发现，在不同的牙面均可能发生牙本质过敏症状，牙合面是老年人最常见的部位。牙本质过敏患者牙髓神经并未出现病理改变，往往在激惹状态消失后症状也随之消失。但研究发现，长期的刺激会导致牙髓神经出现不可逆的改变，最后发展为牙髓炎，出现自发剧烈疼痛症状，严重影响生活，老年人往往因为全身情况而不能承受牙髓治疗的过程，故在早期将牙本质过敏的状态进行治疗，具有很重要的临床意义。

3.2 治疗 目前对于未出现牙体硬组织缺损性疾病的牙本质敏感，主要通过封闭牙本质小管、降低神经纤维的敏感性、使神经纤维去极化、阻止刺激传导等治疗方法达到[7]。理想的脱敏剂往往具有对牙髓无刺激，使用时无痛，简单操作，作用迅速，效果持久和不使牙面着色等特点[8]。

本次研究还发现，在对160颗敏感患牙的调查中发现，双氟12和奥敏清对老年人牙合面牙本质敏感早期效果类似，随着时间的延长和牙合面的磨损，效果均有下降，但双氟12略优于奥敏清。双氟12是一种含氟化钠、氟化钙的溶液，氟离子可以与牙体组织作用形成氟羟基磷灰石从而达到防龋，双氟12在持续释放氟的过程中能够降低牙本质的溶解，防止牙本质小管脱矿再开放，并可以促进再矿化，既可以达到脱敏的效果，也可以促进修复性牙本质再生。同时，它能在暴露的牙本质表面形成一层防水层，达到阻绝外界刺激保护牙髓的目的。双氟12具有双重脱敏效果而达到长期脱敏的效果[9]。对照组中的奥敏清中也含有磷硅酸钠钙生物活性矿物质粉末，在唾液中能够发生迅速、持续的反应，释放钙离子、磷离子等活性成分，与牙体组织形成结晶状羟基磷灰石结构封闭牙本质小管，治疗牙本质过敏。但附着能力较双氟12差，随着时间延长被唾液污染以及牙齿磨耗而逐渐脱落，可能是脱敏时间不够持久的原因。有临床和实验室扫描电镜研究表明，奥敏清和氟化物联合应用有加强协同作用[10，11]。

综上所述，本实验通过3个月的临床追踪提示，对于无牙体牙髓疾患者，双氟12具有良好的粘接性能和渗透性，能牢固附着于牙面。进行脱敏处理后，患者敏感症状得到明显好转，是一种脱敏效果较好的治疗药物。奥敏清的短期效果较好，虽然后期效果较双氟12略差，但不含氟，且使用方便，也有其临床应用的优越性。这两种脱敏剂远期的临床疗效如何，是否联合使用效果更佳，还待进一步的研究和分析。

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