不同冲洗液对机用镍钛锉预备根管数和预备效率的影响*

郝文君 刘海云 包佳昕 李长健 李岩峰

随着镍钛器械在根管治疗中的使用日益广泛,器械分离也逐渐增多[1]。我们从水可以起到降温、润滑功能得到启示，已证明了预备根管时用水冲洗旋转镍钛器械可有助于提高镍钛器械的抗折能力及预备效率[2]。本研究在前述研究基础上，拟研究无菌蒸馏水、生理盐水、1%次氯酸钠、5%次氯酸钠等不同冲洗液在根管外冲洗锉针对机用镍钛锉预备根管数和预备效率的影响。

1.材料和方法

1.1 仪器和试剂 树脂透明根管模型[3](邵氏硬度为82.31±2.24HD，曲率角α=61°，曲率半径R=5.9mm，根尖直径为0.15mm，工作长度为18mm；河北翰如工艺品有限公司，中国)，X-smart plus机用镍钛马达设备，ProTaper Universal(PTU)F1机用镍钛锉，冲牙器(endoexo dfk00212)，指针式推拉力计及固位夹具，360度万向吸盘台钳，10#根管扩大针，侧方开口冲洗针头，蒸馏水，生理盐水，1%次氯酸钠溶液，5%次氯酸钠溶液。

1.2 排除标准 在电子显微镜下观察PTU F1锉。若锉体表面有不同程度裂纹、凹坑状结构、部分凸起或划痕等缺陷的，则将其排除，不纳入实验。

1.3 实验分组 依据根管冲洗液的种类不同，将100支PTU F1锉随机均分为5组，每组20支。

组别为：A组：无菌蒸馏水组；B组：生理盐水组；C组：1%次氯酸钠组；D组：5%次氯酸钠组；E组：对照组。

1.4 实验方法

1.4.1 操作方法 将每个模块平均分成4个区域。通过查随机数字表，每个区域随机选用一组外加条件进行根管预备，以减小因作业区域不同而带来的误差。预备前将根管口用防水胶带封住，防止实验前液体进入根管。

将树脂模块固定在360度万向吸盘台钳上将手柄与推拉力计连接固定，止动环放置在距离锉尖18mm处，X-Smart plus机用马达设定为PROTAPER模式。用PTU F1锉进行根管预备，操作者右手持推拉力计，左手食指轻轻托住推拉力计下端边缘进行根管预备，右手平稳垂直下压的同时观察推拉力计表盘，每次向根方预备的垂直压力保持在10N，当到达转矩发生回旋时将锉针提拉出根管，同时另一名实验员手持冲牙器喷头在距离锉针约1cm处按照分组用不同冲洗液持续冲洗锉针(冲洗液流速为220ml/min)，对照组无液体冲洗。镍钛器械进入根管内5次后，用10/.02根管扩大针疏通根管，并用侧方开口针行根管内冲洗,根管预备完成的标准是止动环与根管口刚接触为准。每支根管均以上述方法进行预备，直至锉针折断后更换下一支新锉针，并重复上述操作。所有根管预备由一名实验员完成，每支镍钛锉提拉一次的时间为2s并使用高精度秒表记录。

1.4.2 记录方法 记录各组锉折断前预备的总根管数和总提拉次数，计算每支锉预备根管数及锉针完成单个根管预备的平均提拉次数[2]。

1.5 统计分析 采用SPSS21.0统计软件进行数据处理，所得结果均以均数±标准差(x±s)表示。运用单因素方差分析和最小显著差异法进行统计分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

A、B、C三组的预备根管数和平均提拉次数与D组、E组均有统计学差异(P＜0.05)，D组与E组预备根管数无统计学差异，平均提拉次数有统计学差异(P＜0.05)，A、B、C三组之间预备根管数及平均提拉次数均无统计学差异(见表1)。即：蒸馏水、生理盐水、1%次氯酸钠在影响镍钛器械预备根管数和预备效率方面无明显差别，但相比不使用液体或用5%次氯酸钠冲洗预备中的锉针，三者均可明显增加预备根管数，减少预备时间，提高预备效率。而5%次氯酸钠与无液体冲洗的方式相比仅可轻微提升镍钛锉的预备效率，但对预备根管数无明显影响。

表1 5组F1预备的根管数及预备单个根管所需平均提拉次数(n=20，x±s)

3.讨论

近年来临床常用根管冲洗液有0.5%－5.25%的次氯酸钠，EDTA，生理盐水等。EDTA无法持续冲洗与本实验方法不符，未将其列入本次研究对象。目前用于实验研究的根管模型主要包括以下几种[4]：离体牙、树脂根管、金属类根管。离体牙虽然和临床更为贴近，但是由于根管的弯曲度、长度等条件参差不齐，无法做成标准模型，不适合做定量研究。金属类根管无法模拟临床根管预备等对牙体组织的切削。本实验选用树脂根管作为标准化的镍钛器械抗折能力研究模型,目的是使实验在单一因素变化下进行根管预备，排除其他干扰因素。

临床常用的镍钛锉材料构成、横截面形态、锥度变化以及切割刃角度等方面各异，但本实验仅研究根管外液体直接冲洗锉身的方式对镍钛锉抗折能力和工作效率的影响，探讨冲洗条件改变时镍钛锉本身能力的提高。本实验是一种破坏性的、极限条件下的实验，实验得到的数据可能跟临床有差异，但作为定性研究——本实验着重于在某种条件下用一种锉，跟传统方法下用该锉相比，有无效果、是否起作用。临床常用的PTU镍钛锉，性能稳定，切割效率高，产品一致性好，且F1又是通全长的首支锉，所以选择它作为研究对象。

从水可以起到降温、润滑功能得到启示，前期研究结果验证了我们的猜想[2]：不改变其他条件，只通过改变现有操作流程，即预备根管时用水冲洗旋转镍钛器械能提高镍钛器械的抗折能力，减少了预备时间，提高了效率。本研究在上述研究基础上，以无菌蒸馏水、生理盐水、1%次氯酸钠、5%次氯酸钠作为研究对象，进一步观察不同冲洗液冲洗锉针时，锉针预备根管数和预备单支根管的平均提拉次数为指标来评价镍钛锉的抗折能力和预备效率。镍钛锉折断前预备的根管数越多，锉针抗折能力就越强；每支锉折断前提拉的总次数与折断前预备的总根管数相除，得出每个根管的平均提拉次数，该数值越小，说明预备单个根管的提拉次数越少，所用时间越短，预备效率越高。

本实验中，对比无任何外加条件的对照组，蒸馏水、生理盐水、1%次氯酸钠溶液冲洗锉针均可提高镍钛锉的预备根管数、减少完成单个根管预备的平均提拉次数，即均增加了机用镍钛锉的抗折能力和预备效率。这是一种新的根管预备理念，据此已申请中国发明专利：201710019393；201720030354.X。我们将根管冲洗的步骤延伸到根管外，预备根管时用水冲洗旋转镍钛器械(改变了冲洗的方式、量与质)，包含了两层含义：“根管外冲洗”和“根管内冲洗”。两者同时进行，但前者是后者的基础。“根管外冲洗”是对器械的直接冲洗，原理包括对镍钛器械的降温、润滑、清除碎屑。“根管内冲洗”是对根管的间接冲洗，原理包括置换根管内原有冲洗液、润滑根管壁、清除根管内碎屑。锉针前进旋转带出碎屑和液体，通过负压作用吸入根管外冲洗的水，置换根管内原有冲洗液，另外锉针反复进出根管，根管内冲洗液被带出后，也可被根管外冲洗的水置换。但值得一提的是本研究中四组实验均未改变现有的临床冲洗方式，在镍钛器械进入根管内5次后，先用小锥度小号扩大针疏通根管，再用侧方开口针行根管内冲洗。

目前，NaClO对镍钛金属抗疲劳性有无影响的研究结果尚不统一。Cavalleri等[5-6]认为在根管预备过程中使用次氯酸钠溶液冲洗不会通过腐蚀影响镍钛器械的结构。Pedulla等[7]将不同品牌的锉在5%次氯酸钠溶液中浸泡1min和5min，在金属根管中进行疲劳测试时，结果发现也并未对抗疲劳性产生影响。Topcuoglu等[8]实验结果显示浸泡在5%次氯酸钠中5min后进行疲劳测试，与未浸泡的锉比较，锉对循环疲劳的耐受性显著下降。分析本实验与上述实验结论差异的原因，我们认为上述文献中金属类根管无锥度变化，与临床根管的形态、质地、硬度等特性差异明显；旋转时，不会出现摩擦较大的情况，也无法模拟临床根管预备过程中产生碎屑，所以以往研究者用金属类根管中镍钛锉产生的疲劳折断的数据跟本实验不同。而本实验在标准化透明树脂弯曲根管模块中进行实验，且根管细小且略弯、模块硬度与牙本质接近，更加真实的模拟牙根，通过观察断端我们也发现大都有“解螺旋”发生，因此折断以扭转折断为主，不过是否与临床结果完全一致需要我们进一步研究。

本实验结果显示：5%次氯酸钠溶液组预备根管数与对照组相比数量接近，无统计学差异，但显著低于其他实验组。考虑可能与次氯酸钠对金属的腐蚀与溶液浓度有关。本研究选取的1%次氯酸钠溶液组预备根管数要多于5%次氯酸钠溶液组，次氯酸钠具有较强的氧化性，浓度越高氧化性越强，而合金在强腐蚀的情况下抗折性能有可能会降低，故预备的根管数较少。就预备每个根管所用的提拉次数(即本文所述的“预备效率”)而言，5%次氯酸钠溶液与其他三种液体同样提高了镍钛锉的预备效率是因为溶液冲洗的作用，因本实验是用溶液持续冲洗工作中的锉身，除了对锉有润滑、降温的作用，在镍钛锉提拉出根管的同时，溶液还可以将螺纹带出的碎屑冲洗干净，减少了根管阻塞的发生，有利于缩短每个根管的预备时间，提高了工作效率。但5%次氯酸钠溶液组溶质对金属的腐蚀作用可能影响了锉的切削能力，所以5%次氯酸钠组锉预备每个根管所用提拉次数与其余实验组无显著差异(但有差异，P=0.046)。

由于天然牙与树脂模型不同，临床操作与实验差异较大，实验设计与完成过程中可能有误差，故本研究评估方式及实验结果可为临床提供一定借鉴参考意义，后续我们还要继续探讨研究。

致谢：感谢河北翰如工艺品有限公司在实验模型研发中给予的支持。

[1]夏 冬，李岩峰，孙一丹.镍钛器械分离的影响因素及预防措施[J].中华老年口腔医学杂志,2017,15(1):61-64

[2]夏 冬，孙一丹，郝文君，等.不同冲洗条件对机用镍钛锉预备根管数量的影响[J].中华老年口腔医学杂志,2017(2):65-69

[3]夏 冬，李岩峰，柴光全，等.根管预备模型的建立[J].中国医学物理学杂志,2017,34(4):416-422

[4]李月恒，杨正艳，王 飞，等.模型牙与离体牙在根管治疗术教学中应用的比较研究[J].教育教学论坛,2015(49):274-275

[5] Cavalleri G,Cantatore G,Costa A.The corrosive effects of sodium hypochlorite on nickel-titanium endodontic instruments:assessment by digital scanning microscope[J].Minerva Stomatol,2009,58(5):225-231

[6] Pedulla E,Grande N M,Plotino G,et al.Cyclic fatigue resistance of three different nickel-titanium instruments after immersion in sodium[J].JEndod,2011,37(8):1139-1142

[7] Pedulla E,Grande N M,Plotino G,et al.Cyclic fatigue resistanceof two reciprocating nickel-titanium instrumentsafter immersion in sodium hypochlorite[J].Int Endod J,2013,46(2):155-159

[8] Topcuoglu H S,Pala K,Akti A,et al.Cyclic fatigue resistanceof D-RaCe,ProTaper,and Mtwo nickel-titanium retreatment instruments after immersion in sodium hypochlorite[J].Clin Oral Investig,2016,20(6):1175-1179