七氟醚复合瑞芬太尼在耳鼻喉科小儿扁桃体腺样体切除手术中的应用

刘冬冬

小儿耳鼻喉常见手术包括有扁桃体切除术和(或)腺样体切除术等，其特点手术刺激强，时间短，且常与气道相关，术中麻醉医师处于远离患儿头部的位置，因此均选用气管插管全麻。此类手术麻醉要求诱导迅速，镇痛充分，苏醒快，保留保护性反射，无呼吸抑制，无躁动，这就对麻醉医师提出了更高的要求。七氟醚具有血气分配系数较低[1]，无刺激性气味，诱导及苏醒迅速，对心血管及呼吸功能影响小，已经广泛应用于小儿麻醉，而瑞芬太尼在静脉麻醉中有着不可替代的作用[2]。本研究将本院耳鼻喉科120例行扁桃体切除术和(或)腺样体切除术患儿作为研究对象，分析比较七氟醚复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼两种方法的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年5月至10月开封市中心医院耳鼻喉科收治的行扁桃体切除术和(或)腺样体切除术治疗患儿120例，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组中男35例，女25例；年龄2～12岁，平均(6.5±1.3)岁；体质量13～46 kg，平均(32.7±6.8)kg；手术持续时间25～45 min，平均(32.6±12.2)min。对照组中男33例，女27例；年龄2～12岁，平均(6.6±1.2)岁；体质量12～45 kg，平均(32.2±5.6)kg；手术持续时间23～44 min，平均(31.1±12.6)min。两组患儿在性别、年龄、体质量、手术持续时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)美国麻醉医师协会分级标准为Ⅰ级，且需手术治疗者；(2)年龄2～12岁；(3)患儿家属知情同意。

1.3 排除标准 (1)心、肺、肝、肾等重要脏器功能有明显异常者；(2)近期有上呼吸道感染病史及全身麻醉禁忌证者；(3)有任何药物过敏史，有癫痫等其他神经系统疾病等；(4)患儿术前有呼吸系统及循环系统疾病者。

1.4 麻醉方法 所有患儿术前常规禁食6～8 h，并于术前 30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg。入室后给予患儿持续心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。观察组患儿给予七氟醚和氧气混合气体进行封闭面罩缓慢诱导，氧流量2～6 L/min，七氟醚吸入浓度由1%渐升至8%，待患儿入睡后行静脉穿刺，穿刺成功后，缓慢静推瑞芬太尼1 μg/kg，并给予顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg，行气管插管。术中维持1%～3%的七氟醚持续吸入，瑞芬太尼0.20～0.25 μg/(kg·min)泵入，手术结束前10 min停止吸入七氟醚，并将新鲜气流量保持在4 L/min，术毕停止泵入瑞芬太尼。对照组患儿进入手术室之前进行静脉穿刺，麻醉诱导静脉给予2～3 mg/kg丙泊酚，顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg，缓慢静推瑞芬太尼1 μg/kg，尔后给予面罩加压吸氧3 min，行气管插管。术中维持持续泵入瑞芬太尼0.20～0.25 μg/(kg·min)和丙泊酚75～100 μg/(kg·min)，术毕停止泵注。两组患儿均依据麻醉深浅对吸入浓度和泵注速度进行调整，并于手术结束前10 min静脉滴注地塞米松5 mg，以减少患儿术后不良反应水肿的出现。

1.5 观察指标 监测比较两组患儿麻醉过程中(麻醉前、 插管后5 min、手术开始后5 min、拔管后5 min)血流动力学变化情况、麻醉恢复情况及不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组患儿不同时段血流动力学变化比较 见表1。

表1 两组患儿不同时段血流动力学变化比较

注：与对照组比较，at=3.74，3.11，6.42，5.19，2.77，6.92，P<0.05。

表1结果表明，两组患儿麻醉前和拔管后5 min的收缩压、舒张压、心率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组插管后5 min和手术开始后5 min的收缩压、舒张压、心率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿麻醉恢复情况比较 见表2。

表2 两组患儿麻醉恢复情况比较

注：与对照组比较，at=11.27，8.16，7.34，P<0.05。

表2结果表明，手术结束后，观察组患儿自主呼吸恢复时间、主观意识恢复时间和气管拔管时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=3.927，4.904，4.324，P<0.05。

表3结果表明，两组患儿均未出现呼吸抑制、心律失常、喉痉挛、喉水肿。观察组躁动、哭闹、恶心呕吐发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

耳鼻喉科手术部位多在腔隙深部，术野小，操作困难，有些还十分精细，所以全麻气管插管是小儿手术首选麻醉方法[3]。由于小儿对手术存在恐惧心理，无法配合医师，更加应该注重麻醉药物的选取，以确保手术过程的有效性和安全性[4]。

瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚均属临床常见麻醉药物[5]。瑞芬太尼属新型阿片受体激动剂[6]，具有起效快，苏醒快，无蓄积等优点，停药后数分钟即可恢复正常，被广泛辅助应用于儿科麻醉[7]。丙泊酚属于一种短效静脉麻醉药，具有起效快，恢复迅速，效果强等优点[8]。但是丙泊酚需经静脉推注诱导，往往会使得患儿哭闹，短时间内血药浓度增加，使心率、血压波动较大，尽管丙泊酚体内不蓄积，但是丙泊酚麻醉的不良反应较多，会导致苏醒延迟，患儿会出现不同程度的呼吸道分泌物增多，恶心呕吐等不良反应。七氟醚作为一种新型的吸入麻醉药物，可通过吸入方式作用于小儿手术麻醉[9]，其血/气分配系数低，可以均匀分布于肺泡黏膜而吸收。七氟醚的优点包括麻醉诱导速度快、麻醉深度易调整[10]，保持血流动力学稳定，苏醒速度快，术后不良反应少[11]。且七氟醚拥有芳香气味，对患儿呼吸道刺激小，采用七氟醚诱导能够有效防止静脉穿刺造成患儿出现无法耐受疼痛而出现哭闹现象[12]。本研究中，两组均联合应用瑞芬太尼。在插管后5 min、手术开始后5 min时，观察组患儿的收缩压、舒张压、心率均明显高于对照组，提示七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对循环的抑制作用更小[13-14]。在患儿手术结束后，观察组患儿麻醉恢复情况明显优于对照组，提示七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在提高恢复速度上具有较好的临床效果，患儿可快速恢复至正常状态。观察组于术毕前10 min停止吸入七氟醚，术毕停止泵入瑞芬太尼，减少躁动[15]，不良反应出现率明显低于对照组[16]。

综上所述，耳鼻喉科小儿常见手术中，采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，具有较好的麻醉效果，术中血流动力学影响小，麻醉恢复快，不良反应发生率低，安全性高。

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