降钙素原检测在支气管肺炎患儿治疗中的临床价值及与白细胞计数、C反应蛋白的相关性

朱健， 张志巧， 王伟， 陆海迪， 郁宇宏， 毛惠清， 吴旭东， 贺从真， 梅士兰

支气管肺炎是儿科临床的常见病和多发病，主要表现为发热、咳嗽、肺部湿啰音，胸片可见密度增高的斑片状影等，其病原体主要包括病毒、细菌、支原体、衣原体。虽然主要是由病毒感染引起，但临床上抗生素的使用却居高不下，究其原因是传统的评价指标(如白细胞计数、C反应蛋白、血沉)对发热性疾病无特异性，不能区别细菌感染与非细菌感染，而细菌培养阳性率低，对临床早期诊断提示性差[1]。滥用抗生素是造成耐药菌广为传播的主要原因，因此，找到一个实验室易于检测，且敏感性、特异性均较好的评估指标，是促进儿科临床工作及降低抗生素使用率的一个必要前提。血清降钙素原在细菌感染时浓度升高，而在病毒感染和非特异性感染时则未呈现出明显增高的趋势，从而将儿童呼吸道的细菌感染与其他感染有效区别开来。本研究通过分析南京中医药大学附属太仓市中医医院近两年来收治的180例支气管肺炎住院患儿的临床资料，探讨降钙素原在儿童支气管肺炎疾病中的指导价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年7月至2016年12月南京中医药大学附属太仓市中医医院儿科收治住院的支气管肺炎患儿180 例，按随机数字表法分为对照组和观察组各90例。两组患儿在性别、年龄、症状、体征、辅助检查方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料及临床症状体征、辅助检查的比较(n)

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第8版中支气管肺炎的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合支气管肺炎的诊断标准；(2)年龄2～14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)就诊前1周内已自行服用抗生素者；(2)长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物、接受放射治疗等所致的医源性免疫功能减退者或长期使用抗生素者；(3)合并有严重营养不良、佝偻病、哮喘及心肝肾和造血系统等严重原发疾病或消耗性疾病者；(4)患儿家属拒绝配合医生治疗者。

1.5 检测方法 治疗前所有患儿均进行呼吸道分泌物和全血病原体分离、培养及血清学等实验室检测，从常规检查的角度判断患儿细菌感染或非细菌感染。

1.6 治疗方法 对照组为常规治疗，观察组在降钙素原水平的指导下规范使用抗生素治疗。

2 结果

2.1 两组治疗前后体温、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平比较 见表2。

表2 两组治疗前后体温、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平比较

注：与治疗前比较，at=-26.56,-3.49,-51.41,-47.43，-30.83,-4.31,-56.60,-35.58，P<0.05。

表2结果表明，两组患儿治疗后体温、白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原各项指标均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；但治疗前后各指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组退热时间、住院时间、抗生素使用情况比较 见表3。

表3 两组退热时间、住院时间、抗生素使用情况比较

注：与对照组比较，at=53.10，P<0.05；bχ2=33.947，P<0.05。

表3结果表明，两组在退热时间和住院时间方面无明显差异(P>0.05)，观察组抗生素使用时间显著短于对照组，抗生素使用率也显著低于对照组，呈现明显的优势。

2.3 降钙素原与白细胞计数、C反应蛋白的相关性分析 见表4。

表4 降钙素原与白细胞计数、C反应蛋白的相关性

表4结果表明，降钙素原与白细胞计数、C反应蛋白水平均成正相关关系，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

儿童呼吸道疾病是儿科病房的常见疾病，如李微娜[3]统计发现，白求恩第一医院儿内科呼吸系统疾病占儿内科收治所有疾病总人数的32.92%；陈春明等[4]对东莞市长安医院儿科3年的住院患者进行统计分析，呼吸系统疾病占48.82%，主要为支气管炎、上呼吸道感染及肺炎。本院儿科基于发展情况，病种主要收治呼吸系统疾病，约为住院病例总数的65%以上，常见的为急性上呼吸道感染、支气管炎和支气管肺炎等。其中，又属支气管肺炎最常见、最多发。支气管肺炎是由病毒、细菌、支原体或其他病原体感染引起的一种急性呼吸系统疾病。一直以来，对于支气管肺炎的临床诊断和治疗，主要是基于患儿的临床症状、体征以及白细胞计数、C反应蛋白、胸部X线等常规检查，然而这些指标缺乏一定程度的敏感性和特异性，医生担心遗漏细菌感染性疾病，影响医疗安全或家长对发热过分担忧等原因造成过度输液及抗生素滥用[5]。

血清降钙素原为一种急性时相反应蛋白，由116个氨基酸组成，作为本身没有激素活性的一种新的炎性标志物，临床上能够对严重细菌感染进行可靠鉴别[6]，正常情况下，人血清PCT含量极低，低 于0.5 μg/L，发生严重细菌感染时，PCT整个分子可释放入血，其浓度可增高10 000倍[7]，其在炎症早期较C反应蛋白出现早或同步出现，并且较C反应蛋白更早得恢复到正常水平，而在病毒感染和非特异性感染时则未呈现出明显增高的趋势。国内外相关报道已证实，降钙素原可作为一个敏感的和可靠的指标来判断小儿支气管肺炎病原体的属性，这对于鉴别细菌性肺炎或其他病原体引起的肺炎具有重要的意义[8-9]。此外，降钙素原水平也可用于评估疾病的严重程度，并指导使用抗生素的种类、用药疗程，以符合个体化治疗原则。

另一种急性时相反应蛋白——CRP，亦被用于鉴别细菌感染或病毒感染。CRP在细菌感染后升高，其达到高峰所需时间较PCT达到高峰所需时间长，且持续时间较PCT长[10]。但与PCT相比，其敏感度较低，特别是对严重感染的诊断敏感度、特异度均不如PCT[11]。

本研究结果显示两组各自治疗前后的体温、白细胞计数、C 反应蛋白、降钙素原、退热时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但观察组抗生素使用时间及使用率较对照组显著减少，可见在降钙素原指导下使用抗生素治疗罹患支气管肺炎的患儿可减少抗生素的使用，且对患儿的整个病程、预后未产生不利影响，同时因较为明确地区分了细菌、病毒或其他病原体感染，从而避免了抗生素滥用现象，这与国外Christ-Crain等[12]相关报道相符合。马洪刚等[13]通过研究也发现，在细菌性感染肺炎时，血清PCT水平明显升高，而在病毒性肺炎、单纯支原体肺炎和单纯肺炎衣原体肺炎组血清PCT水平却无明显升高，病情缓解后，PCT又下降到正常水平。目前公认的研究结果认为，当降钙素原>0.25 g/L时应使用抗生素，当降钙素原<0.25 g/L时不应使用抗生素，特别是在<0.1 g/L时应该禁止使用[14]。

另外，通过对患儿白细胞计数、C反应蛋白与降钙素原的数据进行相关性分析，结果显示三者之间呈正相关性，说明对于支气管肺炎的患儿，白细胞计数和C反应蛋白增高的同时，降钙素原的结果亦会出现相应的增高，这与相关文献报道一致[15]，这就为支气管肺炎患儿的抗生素治疗提供了理论指导，在降钙素原的指导下合理用药，避免抗生素滥用的同时还不影响患儿病情的预后，从而带来良好的社会效益。

[1] 萨日娜,王爱琼.降钙素原在儿童发热性疾病初始治疗中指导抗生素使用的意义[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(5):430.

[2] 江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2014:1258-1259.

[3] 李微娜.23372例儿科呼吸系统疾病住院患者疾病谱的调查分析[D].长春:吉林大学,2012.

[4] 陈春明,杨平.二甲医院3年儿科住院患者统计分析[J].中国医药导报,2010,7(4):131-132.

[5] 朱怿东,周剑峰,柴建农,等.发热危险度评分在门诊无明显感染灶发热婴幼儿中的应用研究[J].临床儿科杂志,2014,32(1):38．

[6] 纪承寅,王崇才，辛国华,等.降钙素原检测和临床应用价值的评价[J].中国现代医学,2008,46(18):105.

[7] 杨公炜,汪明明,徐皖苏.血清降钙素原检测在临床中的应用[J].医学综述,2005,11(9):841-843.

[8] Le Moullec JM, Jullienne A, Chenais J, et al. The complete sequence of human preprocalcitonin[J]. FEBS Lett，1984，167(1):93.

[9] Broad PM, Symes AJ, Thakker RV，et al. Structure and methylation of the human calcitonin/alpha-CGRP gene[J]. Nucleic Acids Res，1989，17(17):6999-7011.

[10]王筱璐,何莉,汤慧丽.降钙素原诊断新生儿感染性疾病的临床价值[J].中国妇幼保健,2007,22(3):426-427.

[11]李翠萍.降钙素原在危重症监护中的研究进展.国外医学(儿科学分册),2004,31(2):84-86

[12]Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R,et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial[J]. Lancet，2004，363(9409):600-607.

[13]马洪刚,梁凌云,孙静.血清降钙素原和C反应蛋白在小儿感染性肺炎诊断中的应用[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(6):537-538.

[14]胡如雪.降钙素原(PCT)的临床应用价值[J].江西西医学检验,2005,23(3):259.

[15]杨勇.140例儿童呼吸道感染血清降钙素原检测结果分析[J].安徽医学,2012,33(6):707-709.