降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞计数在小儿呼吸道感染诊断中的价值

李正秋， 杨丽华， 刘兰香， 刘云花， 金世杰

小儿呼吸道感染病原体包括病毒与细菌，临床症状主要表现为头痛、全身无力、腹痛、咽痛等，如不及时诊断治疗，导致并发症迁延加重，影响患儿的身体健康[1]。对于严重呼吸道感染患儿的诊治，临床医生除需考虑患儿家属给予的症状描述外，还应该进行细致的体格检查和必要的实验室检查，包括降钙素原(procalcitonin，PCT)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein，hs-CRP)、白细胞计数(white blood cell count，WBC)等，以做到对病理和病因的判断，对病情较重的患儿还需要同时做出病理生理诊断包括患儿有无呼吸衰竭，有无水电解质、酸碱平衡紊乱。因此，本研究对PCT、hs-CRP、WBC在小儿呼吸道感染诊断中的价值进行观察，以期为临床诊断提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月至2016年6月湖南省儿童医院儿科收治呼吸道感染患儿116例，根据实验室检查结果分为细菌组52例和病毒组64例。细菌组中男30例，女22例；年龄0.4～6.5岁，平均年龄(3.27±0.61)岁。病毒组中男42例，女22例；年龄0.4～6.5岁，平均年龄(3.54±0.67)岁。同期选取健康儿童58例为对照组，其中男30例，女28例；年龄0.4～6.0岁，平均年龄(3.16±0.67)岁。3组研究对象在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿科学》第8版诊断标准中关于呼吸道感染的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合呼吸道感染的诊断标准；(2)年龄0～7岁；(3)患儿家属知情同意，本研究征得本院医学伦理委员会同意。

1.4 排除标准 (1)入院时已存在其他感染性疾病；(2)已使用抗生素治疗；(3)患儿同时被诊断有其他原发性疾病。

1.5 检测方法 采集患儿就诊当天早晨空腹静脉血液4 mL，3 500 r/min离心10 min，提取5 μL血清采用德国cobase411电化学发光全自动免疫分析仪分析，测定PCT(PCT>0.5 μg/L为阳性)；提取3 μL血清采用金斯尔日立7180全自动生化分析仪上机分析，测定hs-CRP(hs-CRP>3.0 mg/L为阳性)；提取全血5 μL采用XE-5000全自动五分类血球仪分析，测定WBC(WBC>10.5×109/L为阳性)[2-3]。

1.6 观察指标 各组儿童PCT、hs-CRP、WBC水平及其阳性率差异。

2 结果

2.1 3组PCT、hs-CRP、WBC水平阳性率对比 见表1。

表1 3组PCT、hs-CRP、WBC水平阳性率对比[n(%)]

注：与细菌组比较，aχ2=60.568,58.114,52.005,49.637,20.563,37.183,25.191,53.711，P<0.017。

表1结果表明，细菌组患儿PCT、hs-CRP、WBC阳性率均显著高于病毒组、对照组，差异有统计学意义(P<0.017)，且三者联合检测阳性率显著高于病毒组、对照组，差异有统计学意义(P<0.017)；病毒组患儿PCT、hs-CRP、WBC阳性率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.017)。

2.2 3组PCT、hs-CRP、WBC水平对比 见表2。

表2 3组PCT、hs-CRP、WBC水平对比

表2结果表明，细菌组患儿PCT、hs-CRP、WBC水平显著高于病毒组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；病毒组患儿PCT、hs-CRP、WBC水平与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染[4]。下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。上呼吸道感染90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后[5]。该病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒和(或)细菌，迅速生长繁殖，导致感染[6]。该病预后良好，有自限性，一般5～7 d痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等[7]。下呼吸道感染临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。血清学和分子生物学研究的进展，使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高[8]。因此对呼吸道感染病原体的诊断和指导抗生素使用需要有快速，阳性检出率高的诊断指标。

PCT是一个诊断和监测细菌炎性疾病感染的指标，人体出现细菌感染时，PCT水平会升高，而病毒感染时，无论多严重的病毒性疾病中，PCT水平也不会升高[9]，PCT在血浆中存在时间短，半衰期为22～29 h，在体内外稳定性好，不易被降解，而且PCT的检测不受临床用药的影响(OKT3除外)，与机体感染的严重程度呈正相关[10]。因此，动态观察血浆中PCT浓度的变化能更好地判断预后和疗效观察。Hs-CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白，当人体出现炎症反应时，hs-CRP水平会升高，能够用于急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断[11]，呼吸道细菌性感染时CRP明显高于病毒感染。细菌性肺炎时CRP大幅度增高，平均值可达200 mg/L。CRP值取决于感染的持续时间。病毒性肺炎并发细菌感染，如果CRP值偏低，那么在给予抗生素治疗前还需要观察和检测，如果值很高应立即给予抗生素治疗[12-14]。连续监测CRP水平下降，这是治疗效果满意的指标。CRP水平在3～4 d内下降，2～4周内恢复到正常附近水平，表示很好的治疗效果。细菌和病毒引起的呼吸道感染临床症状有时很难区分，CRP可以帮助判断，决定是否抗生素早期治疗。如果发病<12 h，即使有细菌感染的明显表现，CRP值可以是正常的。但12 h后CRP值异常可证实为细菌感染[15]。WBC计数单位体积血液中所含的白细胞数目，可以用于诊断儿童呼吸道感染[16]。本研究结果表明，细菌组患儿血清PCT、hs-CRP、WBC水平均显著高于病毒组和对照组，但有文献报道PCT的敏感性更高[17]。细菌组患儿PCT、hs-CRP、WBC联合检测对小儿呼吸道细菌感染的阳性检出率明显高于单独使用其中一项指标。说明3项指标联合检测对细菌和病毒感染引起的小儿呼吸道感染的鉴别诊断有重要意义。

综上所述，PCT、hs-CRP、WBC三者联合检测能够提高小儿呼吸道感染的阳性检出率，有利于评估小儿呼吸道感染的诊断、治疗及预后。

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