四川省某医院癌痛药品使用情况分析

杨嵌，王宝云，王世宇

据报道，在中国恶性肿瘤每日新发病例已达12000例。疼痛作为肿瘤最常见的伴随病症，而大部分的癌痛患者却未能及时接受规范化的镇痛治疗。由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会发布的《全国百家医院癌痛合理用药情况调研》中显示道，在第一次疼痛发生后仅仅只有28%的患者在1～10天内就诊，仍然有三分之一以上的患者在疼痛发生一个月后乃至半年以上方才就诊。“疼痛不是病”的错误观念是让癌痛治疗被忽视的主要原因，而这种原因在患者和医生中都存在。

癌痛的处理应提到对癌症的处理相同的高度上来，需要全面综合的治疗，根据不同的原因采取不同的治疗方式，如药物治疗、心理治疗等。目前被社会最广泛认可的就是WHO的三阶梯止痛方案，根据疼痛的不同程度选用不同治疗方案。三阶梯止痛已在全球广泛推广，已证实了其安全性、有效性、简单性、可行性。其目的是持续、有效地消除疼痛，限制药物不良反应。将疼痛带来的心理负担最低化，最大化地提高患者的生活质量。三阶梯止痛方案中最主要部分就是药物治疗，其基本原则就是规范化的疼痛处理（Good pain management ,GPM）。国家卫计委（原卫生部）于2012年在全国范围内启动“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，为了给患者提供更专业的癌痛治疗，该医院于2012年7月顺利通过了原卫生部组织专家进行的现场审核，成为首批卫生部“癌痛规范化治疗示范病房”之一。

1 资料与方法

1.1 资料

来源于笔者所在医院信息电子管理系统中搜集的数据，统计2016年第三季度癌痛药物品种、剂型、规格、数量等数据，并进行分析。

1.2 方法

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日计量（Defined Daily Dose, DDD）分析方法，对第三阶梯癌痛药品使用情况进行分析。DDD值参考2015年WHO官方公布的最新药品DDD值，未注明的参考《新编植物学》（第17版）以及药品说明书。用药频度（DDDs）=药品总消耗量/该药品DDD值，用于衡量药物的使用频率，DDDs主要反映了药物的选择倾向性，DDDs值越大，其倾向性越大。

2 结果

2.1 销售金额情况及排名

目前，该院癌痛治疗药品共计22个品规（已召回布桂嗪注射液），其中口服剂型有18个品规，注射剂型有2个品规，外用剂型有2个品规。

2016年第三季度该院癌痛治疗药品销售总金额较上一季度增加5.43%，2016年第三季度癌痛治疗药品费用构成情况见表1。第一阶段镇痛药主要是非甾体类，第二阶梯镇痛药主要为弱阿片类，第三阶梯镇痛药为强阿片类。其中，第三阶梯用药费用构成比占79.22%，第二阶梯用药居第二，第一阶梯非甾体类镇痛药的相对较少。

表1 2016年第三季度癌痛治疗药品费用构成情况

羟考酮缓释片的销售金额居第一，本品按照麻醉药品管理，医生处方或药师发药时，应考虑到是否会增加误用、滥用或流弊的风险性。新增加的氨酚羟考酮片销售金额排名进入前十，位列第三位。复方制剂作用温和，用于轻中度癌痛，受到医师和患者的青睐。且国家尚没有严格按照麻醉药品管理此类药品，使其获取途径较为便捷，其用量和销售金额较高。第一阶梯各药品销售金额都比较低，非甾体类镇痛药可以通过阻断前列腺素的合成而发挥镇痛功效，对于轻度癌痛，尤其是对骨骼和软组织疼痛疗效比较确切，另外作为阿片类药物的辅助用药，其销售金额相对较少，对于患者来说比较经济，但是这类药物具有“天花板效应”，临床使用需密切观察，避免长期、大剂量使用导致严重不良反应。从表中看出，该院使用的癌痛药品22个品规中，其中有12个品规是国家基本药物，大幅减轻了癌痛患者的用药负担，具体见表2。

表2 2016年第三季度癌痛治疗药品销售金额排名

2.2 癌痛规范化治疗示范病房强阿片类药物使用情况

强阿片类药物（第三阶梯用药）是癌痛规范化治疗的重点与核心。该院胸部肿瘤内科病区、临床研究标准化治疗病区、血液淋巴瘤病区、综合特需肿瘤病区、腹部肿瘤内科病区、中西肿瘤科为癌痛规范化治疗示范病房所在病区，其强阿片类药物的费用构成情况如图1显示，胸部肿瘤内科、头颈腹部肿瘤内科的门诊、住院及总体第三阶梯用药费用较高，提示以上两个病区可能癌痛患者治疗例次可能较多，“让癌症患者不痛”的目标执行比较到位。

图1 癌痛规范化治疗示范病房所在病区癌痛治疗药品费用情况

2.3 第三阶梯镇痛药品DDD、DDDs情况及分析

第三阶梯的医疗耗量反映了一个国家对疼痛治疗的重视程度和诊疗水平。在第三阶梯镇痛药物中，羟考酮缓释片的用药频度（DDDs）居榜首，说明医院遵循WHO将口服给药作为首选的规定，这类缓释制剂释药的曲线比较平稳、止痛效果也较好，并且给药方便，作用时间长，是中重度疼痛的最佳推荐用药。但吗啡片使用量偏小,与吗啡针的使用量相距较大，因此在临床遴选药品也存在不合理的地方。芬太尼透皮贴剂使用量仅次于羟考酮缓释片，该药的价格偏高，当患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻等情况时，可作为首选。具体情况见表3、图2。

表3 第三阶梯癌痛药品使用情况

图2 该医院第三季度第三阶梯癌痛药品DDDs

3 讨论

3.1 促进合理用药，充分发挥临床药师在癌痛治疗中的重要作用

从数据分析来看，该医院癌痛药品使用基本合理，同时也存在许多需注意和改进的地方。药师在癌痛药品合理使用中有重要作用，该医院的临床药师在积极控制癌痛工作中发挥了积极作用，保证了癌痛患者合理充分使用癌痛治疗药品，他们参与审核处方和医嘱，规范医生用药行为，真正做到合理用药。为患者提供用药咨询，积极参与疑难病例的会诊治疗，严格评估癌痛患者的病情，进行用药监督，使用剂量和使用方案方面严格把控，对症用药的同时还注重药物的合理应用，减轻病人经济负担，调整用药方案，为提高患者治疗效果和患者生命质量而努力。相信通过不断地提高工作质量，患者能得到更优质的药学服务。

3.2 合理使用第三阶梯用药，加强癌痛规范化治疗

第三阶梯的医疗耗量反映了一个国家对疼痛治疗的重视程度和诊疗水平。该院为癌痛规范化治疗病房示范单位，第三阶梯药品的销售金额最大，由费用构成比可知药品费用与癌痛规范化治疗是一致的。随着我国对麻醉药品管理政策不断进行调整，医护人员对三阶梯止痛原则的深入认识，使用止痛原则的深入认识，使用止痛药物更加广泛，也更加规范，第三阶梯药物的用量及销售金额逐年呈上升趋势，该院在第三阶梯用药消耗量不断增加，表明该院对疼痛治疗重视的加强以及镇痛水平的提高。我们应当重视癌痛治疗，认真实施三阶梯癌痛治疗方案，提高我国的癌痛控制水平，解除广大癌痛患者的痛苦，提高他们的生存质量。

对于癌痛治疗，不使用药物是万万不行的，但只靠药物是远远不够的。没有两个完全相同的癌痛患者，没有两个完全相同的癌痛治疗，没有统一的最佳药物，没有统一的最大剂量。一定要在第一时间治疗，给予癌痛患者全程治疗。在实施过程中不断探索更安全、更有效的治疗癌痛方法，逐步建立更加完善有效的癌痛诊疗模式。诊疗过程中要全面综合进行动态评估疼痛，这是合理选择镇痛方案的前提，并根据疼痛病因、机制展开有针对性的多模式多学科联合治疗，在一些必要的时候采用介入治疗手段来止痛，预防并积极治疗镇痛药物所引起的不良反应，重视患者的随访。

[1]程熠,于世英.癌痛机制及常见阿片类药物的镇痛机制[J].药品评价,2012(03) :6-9.

[2]柯传庆.癌痛的认识及治疗进展[J].肿瘤基础与临床,2012(02): 176-179.

[3]于洋,于世英.癌痛规范化诊疗评估指标体系的构建研究[J].中国疼痛医学杂志,2012(04):225-230.

[4]ThapaD,RastogiV,Ahuja V.J .Cancer pain managementcurrent status[J].AnaesthesiolClinPharmacol .2011.

[5]Goudas LC,BlochR,Gialeli-Goudas M, et al.Theepidemiology of cancer pain.Cancer Invest igation.2005.

[6]Breivik H.ChernyN.Collett F et al.Cancer-related pain:a pan European surrey of prevalence,treatment,and patient attitudes,Ann Oncol,2009.20:1420-1433.

[7]Frankish H.15 million new cancer cases per year by 2020,says WHO.Lancet,2003,361:1278.

[8]PaiceJA,Ferrell B.The management of cancer pain CA Cancer J Clin,2011,21:157-182.

[9]宋莉,卢帆,田杰,等.四川省癌痛规范化诊疗现状的调查分析[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(1):49-54.

[10]宋莉,吴超然,刘慧.关于华西医院肿瘤中心住院病人癌痛情况的调查分析[J].中国疼痛医学杂志,2014(20):630-634.

[11]罗健.癌症患者的生活质量研究[J].中国疼痛医学杂志.1996.2(1):44-48.

[12]姜召彩,苏园林.发展中国家急性痛控制的现状[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(1):24.

[13]武林鑫,孙莉.癌痛治疗不足的现状与原因[J].肿瘤防治研究.2014,41(4):421-424.

[14]王薇,曹邦伟,宁晓红,等.北京市癌痛控制20年进步与挑战——北京市多中心癌痛情况调查（FENPA14090）分析[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(1):63-74.

[15]刘倩,王俊贾,钰铭,等.我国西南地区基层医务人员癌痛认知现状调查[J].我国肿瘤临床,2013,40(24):1509-1511.

[16]程凯,蔡红.2009年至2011年我院癌痛治疗药品利用分析[J].中国药业,2013,4:82-83.

[17]陈颖,蓝维维,刘德成.癌痛规范化示范病房的药学服务初探[J].中国药学杂志,2016,9:1522-1525.

[18]李哲,王政,杨春秀,等.癌性疼痛规范化诊疗中临床药师的监护作用[J].中国医院药学杂志,2016,9:1433-1437.

[19]许利敏.临床药师在癌痛患者真痛治疗中的作用与体会[J].中国药房,2015,2:262-263.

[20]刘坤,徐海春,孟凌新.阿片类药物在癌痛治疗中的应用[J].日本医学介绍,2007,3:137-139.

[21]孟志强,于尔辛.癌痛的治疗和中医药的作用[J].中华肿瘤杂志,2003,7:408-409.

[22]于娟.合理使用镇痛药.规范癌痛管理[M].中国医药报,2016.

[23]王凯峰,潘宏铭.癌痛药物治疗的新观念[J].临床药物治疗杂志,2017,7:1-4.

[24]邓彩霞,张志辉.癌痛治疗药物应用情况分析[J].海峡药学,2015,8:211-213.

[25]王海桃,王晓璐,王君渝,等.某院癌痛规范化治疗示范病房创建前后镇痛药物使用分析及处方点评[J].药物流行病学杂志,2016,7:455-458.

[26]余炜,谢瑞祥,毛行钟.2011-2013年麻醉性镇痛药品使用趋势分析[J].药事分析,2015,9:29-30.

[27]姚文秀,张文彬.做好癌痛全程管理应重视的几个问题[J].中国医刊,2015(50):9:1-3,6.

[28]李娜.三阶梯治疗癌痛症疼痛的评估与护理[J].中国医学创新,2012,7:9.

[29]于洋,于世英.癌痛规范化诊疗评估指标体系的构建研究[J].中国疼痛学杂志,2014,4:225-230.

[30]王理杨,李霁川,姚文秀.多学科协作是提高癌痛管理质量的关键[J].中国医刊,2015,9(50):4-10.

[31]周进,卢俊,石莉,等.癌性疼痛规范化治疗共识解读[J].中国医刊,2015,9(50):18-22.