浴足方治疗糖尿病周围神经病变用药规律分析

李琪，章宁静，高天

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增高，目前已成为严重威胁人类健康的疾病之一。随着糖尿病病程的进展，一些慢性并发症逐渐加重。糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa-thy ,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。其发病率可高达60%～90%，而用神经生理学改变判断可高达80%～100%。其中30%～40%的人无症状[1]。糖尿病周围神经病变属于中医“消渴病”、“痹证”、“痿证”范畴，主要病机为肾虚血瘀、筋脉痹阻，是由于消渴病日久、肝肾不足、气血两虚、络脉瘀滞、筋脉失养所致；主要临床特征为肢体感觉和运动神经功能障碍，表现为肢体麻木、疼痛、肌肉无力、腱反射减弱或消失等，严重影响糖尿病患者的生活质量，目前尚缺乏特异性的有效治疗方法[2]。中药浴足方对于糖尿病性周围神经病变有很好的疗效，本研究通过对浴足方治疗糖尿病性周围神经病变方药的收集，统计分析浴足方的使用情况，初步探索浴足方治疗糖尿病性周围神经病变的用药规律，以便更好的指导临床用药，提高临床疗效。

1 资料与方法

2016年1月-2017年6月期间四川省中医院内分泌科糖尿病住院患者使用浴足方的方剂。采用epidata数据处理软件对数据进行录入，导出excel表格，对各种药的使用频数、频率进行统计。根据2015年版《中国药典》[3]对药物进行统一药名。根据《中药学》[4]对药物按功效进行分类。

2 结果

2.1 总体情况

收集到浴足方122首，105味中药，17类（按功效分类），共统计出总使用频率1124次。详见表1。

表1 总体情况

频次：中药（味）出现的次数

总频次：所有中药（味）出现频次的总和。

2.2 处方中药物使用频率分析结果

122首浴足方涉及中药105味，用药以黄芪最多，其次是红花、鸡血藤、川芎、当归、桂枝、乳香、忍冬藤、没药、赤芍。频次10次以上（含10次）的中药共31味。见表2、表3。

表2 不同频次范围的单味药分布情况

表3 单味药使用频次10次以上药物分布情况

2.3 功效分类所占比率及使用频率分析结果

在治疗所使用的105味中药中，按照功效分类所占比率及使用频率统计分析，使用比率（%）为使用频次除以所有汤剂中用药的总次数（即1124次），使用频率（%）为使用味数除以汤剂中用药的总味数（即105味）[5]。见表4。

表4 功效分类使用比率和使用频率分布表

从表4可看出，清热药的使用比率最高，为16.19%，其次是活血药，活血药使用比率为15.25%，但其使用频率居于首位，占总使用频率的37.46%，其次是补益药。由此可见，浴足方主要以活血药为主，其次是补益药，清热药、解表药和祛风湿药也占一定的比重。

3 讨论

消渴病以阴虚为本，燥热为标，日久阴损耗气及阳，而致气阴两伤，阴阳俱虚，四肢、筋脉不荣则痛；另外，久病入络，痰瘀痹阻，不通则痛，导致肢体麻木疼痛等异常感觉。中药熏洗疗法是中医传统的治疗方法，它是通过热蒸汽和药液对肢端熏蒸和浸泡,刺激血管和神经, 引起肢端血管扩张 ,从而促进局部血液淋巴循环,起到疏通经络、调整气血、活血止痛的作用,且其不刺激胃肠道 ,可减轻肝肾的负担[6]。本研究共收集到浴足方122首，105味中药使用总频次为1124次，其中使用频次前5味的药物有黄芪、红花、鸡血藤、川芎、当归。方中黄芪益气，当归滋阴养血，川芎、鸡血藤、红花活血通络，诸药合用，可起到补虚、舒筋、活血通络的作用。现代药理研究证实，黄芪、当归可改善周围血液循环，增加机体耐缺氧能力，有降血糖的作用；鸡血藤能改善微循环，降低血液黏稠度。活血化瘀中药白芍、川芎、红花、地龙等具有显著的抗凝、溶栓、扩血管、降低血脂、降低血小板黏聚性及纤维蛋白原，改善血液流变性及微循环，增加血管通透性等作用，从而能够改善糖尿病微血管病变，增加四肢周围神经的供血和营养，可促进损伤神经的修复，提高神经传导速度[7]。由于此次调查样本量偏少，未能对可能影响分析结果的混杂因素进行剔除，可能会造成一些调查结果的偏移，未来会进一步扩大样本量的收集，对一些混杂因素进行分层研究处理，进一步了解糖尿病周围神经病变发病的影响因素、病因病机及中医治疗糖尿病的方药规律，以便更好的指导临床用药，提高临床疗效。

[1]苏文博,李志悦,刘香春,等.中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].时珍国医国药,2014,25(11):2714.

[2]吴坤.自拟活血通络浴足方治疗2型糖尿病下肢周围神经病变35例[J].广西中医学院学报,2011,14(3):21.

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].2015年版.北京:中国医药科技出版社,2015.

[4]钟赣生.中药学[M].第1版.北京:中国医药出版社,2012.

[5]王琦威,喻嵘,曹雯,等.中医药治疗糖尿病肾病的用药规律分析[J].中医药导报,2016,22(1):15.

[6]许海燕,刘明明.糖尿病周围神经病变的中医药治疗[J].现代中西医结合杂志,2015,24(13):1411.

[7]孙朦朦,倪青.补虚通络足浴方治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].吉林中医药,2012,32(10):993.