血清D-二聚体和肠道屏障功能指标在宫颈癌中的临床意义

孙海燕 程峰 张毅敏 顾丹琳 刘南芳 方美玉

宫颈癌是女性最常见的妇科肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌[1]。由于受性接触环境、遗传、饮食等因素的影响，宫颈癌发病率逐年上升且呈年轻化趋势[2]。目前手术和放疗是根治宫颈癌的主要手段，但仍有相当多的患者恶化，最终失去治愈的机会。肿瘤患者往往存在高凝状态，是各种实体瘤预后不佳的因素[3]。高凝状态主要表现为PLT上升、血小板/淋巴细胞比值异常、D-二聚体水平升高等[4-5]。肠道具有阻止肠腔内细菌、毒素等有害物质侵入体内的屏障功能，其相关指标包括D乳酸、细菌内毒素、二胺氧化酶。目前关于血清D-二聚体和肠道屏障功能指标在宫颈癌中的临床意义尚不明确，故笔者收集69例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨其临床意义，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2017年1至2月本院收治的69例宫颈瘤患者为研究对象，经病理检查证实为宫颈鳞癌；均无血液系统疾病，且未使用过影响凝血功能的药物。国际妇产科联盟（FIGO）分期：Ⅰa期3例，Ⅰb期28例，Ⅱa期25例，Ⅲa期1例，Ⅲb期2例，Ⅵ期10例。

1.2 方法 患者入院接受治疗前，采集外周静脉血5ml。应用紫外线分光光度法检测血清血清D-二聚体水平和肠道屏障功能指标（包括D乳酸、细菌内毒素、二胺氧化酶）。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件。计量资料用表示，多组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌FIGO分期与血清D-二聚体的关系 不同FIGO分期的宫颈癌患者，其血清D-二聚体水平差异有统计学意义（P＜0.05），即随着分期上升，D-二聚体水平明显升高，见表1。

表1 宫颈癌FIGO分期与血清D-二聚体的关系

2.2 宫颈癌FIGO分期与肠道屏障功能指标的关系不同FIGO分期的宫颈癌患者，其血清D乳酸水平差异有统计学意义（P＜0.05），细菌内毒素、二胺氧化酶水平差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 宫颈癌FIGO分期与肠道屏障功能指标的关系

3 讨论

宫颈癌是女性的第二大恶性肿瘤，全球每年有25万女性死于宫颈癌。影响宫颈癌的预后因素主要有肿瘤分期、患者体力状况评分等。早在1872年就有研究发现凝血功能异常与各种实体瘤的恶性程度相关[6]。近年来研究证实高凝状态会影响胃肠道恶性肿瘤、卵巢癌患者的生存期[7-9]。肠道是人体最大的免疫器官，肿瘤患者若出现肠道上皮屏障和免疫屏障损伤，则会导致相应的并发症。本研究拟通过检测宫颈癌患者D-二聚体和肠道屏障功能指标，以探讨其与宫颈癌患者FIGO分期的关系。

本研究结果发现，宫颈癌患者D-二聚体水平与FIGO分期有关，即随着宫颈癌FIGO分期上升，D-二聚体水平明显升高。可见，D-二聚体能简单、有效地预测宫颈癌患者的预后。早在20世纪二十年代，研究发现肿瘤细胞能将大量葡萄糖代谢为乳酸，即所谓的Warburg效应，乳酸的大量产生可为肿瘤的自身增殖与迁移提供有利条件[10]。而本研究结果发现D乳酸水平与宫颈癌FIGO分期有关，即随着FIGO分期上升，乳酸D水平升高；这表明肿瘤获得无氧酵解的能量越多，其增殖能力越强。宫颈癌高凝状态导致的广泛微血栓形成，会引起微循环障碍，促使肠道屏障功能改变。

综上所述，宫颈癌患者D-二聚体、D乳酸水平与FIGO分期有关，可指导临床辅助诊断。

4 参考文献

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