常规超声及超声造影对结节性肝癌及肝局灶性结节性增生的鉴别诊断价值

2018-06-13庞海宝张淋淋陈宇王克军

癌症进展 2018年5期

庞海宝，张淋淋，陈宇，王克军

唐山市中医医院超声科，河北唐山063000

肝脏实性占位种类繁多，其诊断及鉴别诊断是采取合理诊疗措施的基础。结节性肝癌及肝局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH）是肝脏实性占位中常见的类型，均为富血供病变[1]。由于两者的形态学特征具有一定的重叠，部分病变鉴别诊断困难，增加了临床诊疗的难度[2-3]。超声检查是肝脏疾病最常用的影像学检查方法，可对病变进行准确的定位、定量和定性诊断。随着超声设备及后处理技术的进步，超声造影技术应用于临床，为疾病的诊断提供了更多有价值的信息[4]。本研究分析了结节性肝癌及FNH的超声特征及超声造影特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2017年1月于唐山市中医医院诊治的40例结节性肝癌患者（结节性肝癌组）及40例FNH患者（FNH组）的临床资料。纳入标准：①影像学检查发现肝脏占位，并经术后组织病理学检查证实为结节性肝癌或FNH；②年龄＜80岁；③初次就诊，未经放化疗治疗；④单发病灶；⑤自愿接受常规超声及超声造影检查；⑥临床及影像学资料完整。排除标准：①合并其他类型肝脏占位的患者；②合并肝外原发性恶性肿瘤的患者；③合并急性感染性疾病及肝脏先天畸形的患者；④合并严重肝肾功能不全的患者；⑤合并血液系统疾病的患者；⑥因各种原因不能配合研究的患者。结节性肝癌组中，男29例，女11例，年龄33～75岁，平均（57.9±11.8）岁；FNH组中，男24例，女16例；年龄32～71岁，平均（56.1±9.9）岁。两组患者的性别和年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

检查前常规胃肠道准备，禁饮食至少6 h，向患者介绍检查方法及注意事项，取得其配合。超声检查选择西门子Sequoia 512彩色多普勒超声设备，经腹部探头，频率为2.5～6.0 MHz。按照从左向右、自上而下的顺序观察肝脏实质及胆管、门静脉系统，对病变部位、形态、边缘、回声及与邻近组织的关系进行观察和分析。常规超声检查结束后，进行超声造影检查，切换检查模式后经肘静脉团注SonoVue混悬液，观察病灶内回声的动态变化。观察时相包括动脉相（8～30 s）、门脉相（31～120 s）、延迟相（121～360 s），分析病灶的超声造影特征，分析相关参数：上升时间（rise time，RT）、达峰时间（time to peak，TTP）、平均通过时间（mean transit time，mTT）及灌注指数（perfusion index，PⅠ）。

1.3 观察指标

观察两组患者的超声特征及不同时相的超声造影特征，比较结节性肝癌与FNH的超声相关参数（RT、TTP、mTT及PⅠ）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件-对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；有序分类变量的比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声特征的比较

结节性肝癌组患者门静脉癌栓、肝硬化及淋巴结肿大的发生率高于FNH组，中心瘢痕的发生率低于FNH组，病灶位于肝包膜下的比例低于FNH组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者超声特征的比较[ n（%）]

2.2 超声造影特征的比较

结节性肝癌组与FNH组患者的动脉相均以高增强为主，两组患者的动脉相增强模式比较，差异无统计学意义（Z=0.974，P＞0.05）；对于门脉相及延迟相，结节性肝癌组患者均以低增强为主，FNH组患者均以等低增强为主，两组患者的门脉相及延迟相增强模式比较，差异均有统计学意义（Z=2.754、3.556，P＜0.01）。（表2、图1、图2）

2.3 超声造影参数的比较

结节性肝癌组患者的RT、TTP及mTT均明显短于FNH组，PⅠ明显高于FNH组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

3 讨论

结节性肝癌与FNH均为肝脏较为常见的占位病变，两者的临床表现及形态学特征具有一定的重叠。结节性肝癌的病理特征为存在明显的异型性肿瘤细胞，正常肝小叶结构消失。结节性肝癌多血供丰富，大多存在假包膜[5]。FNH多分布于肝脏包膜下，边界清晰，呈黄褐色，质硬；其镜下特征为条索状肝细胞，分布及排列较正常肝脏实质部分杂乱，但细胞无异型性[6-7]；其间散在分布大量枯否细胞、增生的胆管细胞及单核巨噬细胞等炎性细胞，并含有丰富的血窦[8]。

影像学检查在结节性肝癌与FNH的诊断及鉴别诊断中具有重要意义。其中，超声检查具有软组织分辨率高、操作简便、价格低廉等优点，是肝脏占位最常用的影像学检查方法。在常规超声图像中，结节性肝癌与FNH具有相似的回声特征，均表现为实性结节状略低回声，边界清晰，内部均可显示血流回声[9]。结节性肝癌与FNH的区别在于FNH更多见于肝脏包膜下，且中心可见星芒状瘢痕[10]；而结节性肝癌更多见于肝硬化背景下的肝脏实质内，随着病程的延长，患者发生门静脉癌栓及肝门部淋巴结肿大的概率增加[11]，本研究结果与之相符。

表2 两组患者的超声造影特征

图1 肝癌患者的二维超声及超声造影图像

图2 FHN患者的二维超声及超声造影图像

表3 两组患者超声造影参数的比较（±s）

组别结节性肝癌组（n=40）FNH组（n=40）t值P值RT（s）21.9±8.7 27.8±9.2 2.947 0.004 TTP（s）29.6±9.3 36.1±11.8 2.736 0.008 mTT（s）102.1±37.7 136.2±42.1 3.816 0.000 PⅠ122.8±31.6 85.9±22.2 6.043 0.000

超声造影是经外周静脉团注特殊肝脏造影剂，实时动态观察肝脏实质及其内病变在不同时相的变化。通过后处理工作站，可以对感兴趣区进行增强曲线分析及客观数据测量[12]。由于结节性肝癌及FNH的血供存在差异，对造影剂的摄取也存在差异，两者的超声造影图像也存在一定的差异[13]。本研究中，结节性肝癌组与FNH组患者的超声动脉相均以高增强为主，差异无统计学意义（P＞0.05），但对于门脉相及延迟相，结节性肝癌组患者以低增强为主，FNH组患者以等低增强为主，提示两者的超声造影特征存在差异。结节性肝癌主要由肝固有动脉供血，其典型表现为动脉相呈强回声，门脉相迅速廓清，延迟相持续呈低回声，仅少数乏血供结节性肝癌的超声造影为非典型表现。FNH由肝固有动脉及门静脉双重供血，且含有丰富的血窦[14]。因此，FNH的动脉相呈迅速明显强化，但门脉相多呈等或强回声，与门静脉供血及血窦丰富有关。在延迟相，大部分FNH呈低回声，但也有相当比例的病灶呈等回声，与其内部丰富的血窦及纤维组织有关。FNH的另一典型表现为延迟相中心瘢痕强化，与其内部胆管增生、小血窦及纤维结缔组织增生强化有关[15]。通过对超声造影相关数据进行测量，本研究结果显示，结节性肝癌组患者的RT、TTP及mTT均明显短于FNH组，PⅠ明显高于FNH组，说明结节性肝癌与FNH的超声造影血流动力学特征存在明显差异，可以用于两者的鉴别诊断。综上所述，结节性肝癌和FNH具有较为典型的超声特征及超声造影特征，可对两者进行较准确的鉴别诊断。

[1]宋毅,程敬亮,郑权,等.实时剪切波超声弹性成像对肝脏局灶性结节性增生及肝腺瘤的鉴别诊断[J].郑州大学学报(医学版),2016,51(6):784-787.

[2]吴燕京,张月宁,李鹏,等.19例肝脏局灶性结节性增生的临床和影像学特点[J].中华消化杂志,2015,35(2):95-98.

[3]刘灿华,孔凤贝,王晓萍,等.超声造影与磁共振成像检查在肝脏多发性局灶性结节性增生病变诊断中的比较[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(7):840-843.

[4]王文平,范培丽,魏瑞雪,等.肝局灶性结节性增生的超声造影血流动力学研究[J].中华超声影像学杂志,2010,19(1):21-24.

[5]刘洋.三维彩色多普勒超声与超声造影鉴别原发性肝癌与转移性肝癌诊断的比较[J].中国老年学杂志,2016,36(7):1708-1710.

[6]露娜.肝动脉血流动力学检测对肝癌、肝硬化的诊断价值及临床意义[J].癌症进展,2016,14(5):477-479;482.

[7]杨洁,张学兰.超声造影与声辐射力脉冲成像技术在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2015,31(6):518-520.

[8]李娅琳,耿嘉蔚,陶健,等.实时超声造影对肝脏占位性病变70例诊断的临床价值[J].重庆医学,2011,40(25):2511-2513.

[9]唐缨,牛宁宁,武红涛.原发性肝癌安全边界超声造影定量分析与组织学相关性的初步研究[J].中华超声影像学杂志,2013,22(12):1085-1087.

[10]王晓东,梁群兴,赵萍.超声造影和彩色多普勒超声在原发性肝细胞肝癌诊断中的应用[J].广东医学,2013,34(12):1869-1871.

[11]虞梅,梅琪,倪娟,等.肝超声造影监测和早期诊断微小肝癌的应用价值[J].中国癌症杂志,2014,24(3):203-207.

[12]贾春梅,李廷廷,康春松,等.肝硬化结节与小肝癌实时超声造影定量比较研究[J].中华超声影像学杂志,2013,22(2):123-126.