延伸护理对宫颈癌手术留置双J管出院患者的影响

聂微　杨卓

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一[1]，目前的治疗手段是以手术为主辅助放化疗的综合治疗[2-3]。因女性输尿管与宫颈走行关系密切[4]，随着腹腔镜手术的广泛开展，行复杂宫颈癌手术时更易损伤输尿管[5]。所以我科现行宫颈癌手术前预置双J管，以减少术中输尿管的损伤。双J管留置时间一般为1～4个月[6]，因此患者需要带着尿管出院，出院后带管期间的自我观察及护理就特别重要，患者遵医行为和自我护理能力直接影响康复[7-8]。我们对50例宫颈癌手术留置双J管出院患者在常规护理基础上进行了护理延伸服务，取得了很好的疗效，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2015年1月—2016年1月期间在我病房住院并留置双J管出院患者100例，年龄28～70岁，平均（41.2±4.8）岁，文化程度 ：大专及以上24例，高中及中专30例，初中30例，小学及以下16例。入选的标准：（1）患者均因宫颈部位恶性肿瘤行手术治疗，手术指征明确，无手术禁忌征，术式均为广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术及经膀胱经双侧输尿管双J管置入术，所置入双J管均为巴德公司4.7F聚亚胺酯输尿管支架。（2）患者不合并泌尿系统原发疾病。（3）术前生化检查肾功能结果正常。（4）患者同意手术方案，愿意加入本研究。排除标准：不符合上述标准的患者不列入本研究。将入选患者随机分为对照组和观察组各50例。 两组患者在年龄、文化程度、疾病分期、手术方式、置管型号、置管时间方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1，表2。

表1　观察组及对照组患者平均年龄及置管时间对比

1.2　方法

1.2.1对照组患者住院期间、出院前进行常规传统的健康教育，讲解疾病的相关知识，饮食宣教，运动宣教，告知患者双J管的作用、置管期间的行为和活动相关的指导以及拔管的时间。

1.2.2观察组患者除住院期间、出院前进行常规健康教育外，出院后进行护理延伸服务：电话随访，微信平台关注，制定个性化的饮食指导方案，定期进行家庭指导。具体如下：（1） 预先告诉患者出院后护士会进行电话随访。建立回访登记本，记录患者的住院号、姓名、年龄、出院诊断、手术时间、手术方式、出院时间、拔管时间、主管医生、医生出诊时间、联系电话等资料。（2）我科安排一位具有丰富临床经验和较强沟通能力并经过专业培训的主管护士负责随访，回访时加强与患者之间的沟通，每次回访时间一般控制在10 min左右，特殊患者可适当延长通话的时间。回访时注意语音、语速、语气及恰当引导患者说话，并及时、热情的给予患者回应，使患者感到信任。通话结束要向患者致谢。随访内容包括患者最近的一般情况、感受、有无不适，尿液的颜色，了解患者对饮食、活动知识的掌握情况及遵医行为，纠正患者不正确的护理方法和生活习惯，提醒和预约拔管时间。记录回访内容，对不能答复的问题重点标记，在询问主管医生后给予回复，必要时让患者与医生联系。回访时间一般选18：00～19：00进行电话回访，分别在出院后第5～7天、第15～20天、第25～30天进行，有特殊情况根据病情适当增加随访次数。并了解患者在住院期间的满意度，收集和反馈信息进行跟踪整改完善，以提高患者的满意度，减少纠纷的发生。（3）充分发挥微信平台作用，使患者对我科微信平台进行关注，定期发布健康小知识，随时对生活习惯及饮食给予提醒。科室24小时咨询电话随时为患者提供问题解答及咨询。

表2　观察组及对照组患者文化程度及疾病分期对比

1.3　观察指标

在患者来院拔管时，根据自行设计调查表内容进行问卷调查以了解患者置管期间是否发生并发症；从5个方面内容进行测评，即血尿、膀胱刺激征、肾区胀痛、尿液返流、双J管移位或脱落等。了解患者对留置双J管相关知识技能的掌握情况：设有4个方面内容进行测评，即留置双J管的知晓率、如何减少肾区胀痛再发生、膀胱刺激症的处理、如何观察尿色及尿量。满分100分，80分以上视为掌握，等于或低于80分视为未掌握。患者置管期间的自我护理责任感情况，从4方面内容进行测评，即是否保证每日饮水量在2 000～2 500 ml以上、禁忌的活动及运动遵守情况、是否及时排便、是否观察尿液颜色和量。

1.4　统计学方法

使用SAS 8.2软件对所得数据进行统计分析。对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组置管期间并发症发生率的比较

从血尿、膀胱刺激征、肾区胀痛、尿液返流及双J管移位或脱落五个方面比较观察组与对照组的置管期间并发症发生率，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组置管期间并发症发生率的比较[n（%）]

2.2　两组相关知识技能掌握情况的比较

观察组与对照组相比较，观察组患者对留置双J管知晓情况、如何减少腰痛发生、膀胱刺激征的处理及如何观察尿色及尿量方面的相关知识技能掌握情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组相关知识技能掌握情况的比较[n（%）]

2.3　两组患者置管期间自我护理情况比较

两组患者置管期间的自我护理情况相比较，观察组患者在每日饮水量、禁忌运动遵守情况、及时排便、观察尿液颜色和量方面均明显优于对照组（P＜0.05），见表5。

3　讨论

3.1转变护理模式，共促患者健康护理延伸服务是利用信息化工具在护士和患者家庭间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康，是医院走向社会的护理延伸服务形式，其目的是为了使患者更好的得到家庭、社会支持及自我修养与锻炼，提高生活质量（quality of life，QOL）[9-10]。延伸护理服务让患者获得了更多的相关知识及自我监护能力，及时解决了置管后出现的各种问题，是确保患者按时复诊，准时拔管，做好自我护理，预防术后并发症的有效方法[11]。

表5　两组患者置管期间自我护理情况比较[n（%）]

但是由于双J管本身的特性以及患者对双J管知识缺乏了解，因此而产生的并发症也应引起足够重视。通过本次研究结果显示，通过对留置双J管患者实施护理延伸服务，观察组对各种并发症的症状、预防措施及出现症状的应对等知识的知晓率明显提高；有效的降低了置管后并发症的发生率；对自我的监控能力也明显高于对照组。延伸护理将优质的服务纵向延伸，对患者院外的情况进行跟踪和指导，大大改善了患者的康复过程。

3.2拓展护理内容，全面细节管理护理延伸服务使护理工作由院内延伸到院外，使得住院期间及出院后的健康教育形成一个连续跟踪的过程，医务人员与患者保持持续性的联系与沟通，能够及时准确的把握患者康复过程的变化，为患者提供个性化的咨询和宣教，对病情变化及时给予干预，使患者获取更多的家庭、社会及心理支持[12-13]。延伸服务从心理和生理上为患者提供更好的环境[14]。通过电话定期的回访、微信平台的关注、科室24小时咨询电话等多种形式的护理延伸服务，使患者感受到被关心、被重视、被尊重的人文护理。同时延伸服务可以督促患者遵医嘱情况，引导患者养成良好的自我护理习惯[15]。

综上所述，结合我院的临床实践对留置双J管出院患者给予护理延伸服务可显著减少并发症、提高患者生活质量，提高患者自我护理能力，延续护理模式有着方便患者、有利于医院发展和政府公共服务的“三赢优势”，这一模式将护士的知识和技能延伸至家庭及社区，真正体现了“一切以患者为中心”的原则和“以人为本”的护理服务宗旨，因而在未来必然有广阔的发展空间。