得宝松穴位注射治疗变应性鼻炎的临床分析

李 奇 郑 炯 邓军华 邓茂林 蒋奇平

（1 上海市东方医院吉安医院中医科，江西 吉安 343000；2 上海市东方医院耳鼻喉科，上海 200120；3 上海市东方医院吉安医院检验科，江西 吉安 343000）

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。病情常反复发作，长期治疗不愈很容易出现其它并发症，本研究探讨得宝松穴位注射治疗变应性鼻炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集病例鼻咽喉科门诊患者，经询问病史、进行体格检查、实验室检查等，共选择符合条件的变应性鼻炎患者70例。纳入后填写“VAS评分表””知情同意书”，并通过随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中：男13例，女22例；年龄最小10岁，最大63岁，平均41.3岁。对照组35例，其中：男15例，女20例；年龄最小17岁，最大65岁，平均42.3岁。2组资料在性别、年龄方面比较无明显差别（P＜0.05）。

1.2 纳入标准 年龄在10～70岁，性别不限；符合2015年天津中华医学会耳鼻咽喉科制订的变应性鼻炎诊断和治疗指南的患者，中医诊断为鼻鼽；患者填写症状评分表，签署知情同意书。变应性鼻炎症状评分：评估患者近1周内鼻部症状，以TSS作为基础，同时包括患者可能合并存在的哮喘症状评分。具体项目为鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕，眼部症状包括眼痒、眼红肿、流泪、眼痛、憋气、喘息、咳嗽、胸部压迫感。程度由患者自行评估 (患儿由家长协助)：无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。将各症状得分相加总和作为症状评分总分，用于相关性分析。

1.3 排除标准 （1）剔除不合格患者，血管运动性鼻炎，非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症，感染性鼻炎，激素性鼻炎，药物性鼻炎，阿司匹林不耐受三联征，脑脊液鼻漏，重度高血压，心力衰竭，骨质疏松等其它严重疾病患者；（2） 年龄10岁以下及70岁以上患者； (3)临床上有其它严重疾病，可能影响受试者安全者； (4)其它不合适的患者。

1.4 治疗方法 治疗组：得宝松穴位注射治疗。患者曲肘于肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线的中点处，单侧曲池穴消毒后，一次性注射得宝松注射液0.5 mL(5+2 mg)(注：直刺1～1.5寸)，以得气为主 (每3月1次)。对照组：口服药物（二代抗组胺药）等常规治疗。治疗期间2组均外用生理海水鼻喷雾剂。

1.5 疗效标准 参照《变应性鼻炎疗效评定标准》。根据治疗前后症状和体征记分的总和，改善的百分率按下列公式评定季节性变应性鼻炎的疗效： [(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%；≥51%为显效，50%～21%为有效，≤20%为无效。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料以例数或百分比 (%)表示，2组疗效比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

纳入病例后发现不符合纳入标准或未能按照治疗方案完成治疗的患者；未按规定用药者或接受其他治疗者；贴敷过敏者；发生严重不良事件或并发症，无法继续进行治疗者。

2 结果

表1 症状评分表

治疗后2周时，分别于治疗后2周、3月、1年时对2组进行临床疗效和实验室检查结果的比较，结果见表2～7。2组疗效比较无显著性差异 (P＞0.05)。治疗后3月时，治疗组疗效明显优于对照组 (P＜0.05)，差异有统计学意义。注：P=0.012＜0.05

表2 治疗后2周临床疗效比较 [例(%)]

表3 治疗后2周实验室检查结果 （x±s）

表4 治疗后3月临床疗效比较 [例(%)]

表5 治疗后3月实验室检查结果 （x±s）

表6 治疗后1年临床疗效比较 [例(%)]

表7 治疗后1年实验室检查结果 （x±s）

3 讨论

随着工业化进展，现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，变应性鼻炎的发病率有全球性增长的趋势，其发病率约占人口的5%～50%国际儿童哮喘和变态反应调查发现：发展中国家季节性变应性鼻炎累及50%的青少年[1]。变应性鼻炎(a11egic rhinitis，AR)是变应原作用于机体后引发IgE介导的鼻黏膜炎性反应，表现为鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等症状。近年变应性鼻炎患病率呈增长趋势，在我国城市的患病率达8.7%～24.1%，而广东地区体检人群变应性鼻炎患病率为15.6%[2]。有调查显示本病的患病率：北京8.7%，上海13.6%，广州14.1%，武汉19.3%，乌鲁木齐24.1%[3]。患者除出现鼻部症状外，还可出现睡眠问题如口渴、咽喉痛、记忆力减退、耳痒、耳闭气等；青少年患者影响正常的学业。此外易发生药物反应和各种并发症：鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎、哮喘等。本病不仅是个医疗问题，而且是个社会问题。

变应性鼻炎还是儿童常见的呼吸道疾病之一。儿童变应性鼻炎患者除有喷嚏、鼻痒、流涕和鼻塞等鼻部症状外，儿童变应性鼻炎的并发症包括中耳炎、鼻窦炎、支气管哮喘 (哮喘)、睡眠障碍等，其与注意缺陷多动障碍的关系已引起人们的关注[4]。

变应性鼻炎发作具有特异性，变应性鼻炎患者阳性率检出高，表明变应性鼻炎患者血清总IgE升高。季节性变应性鼻炎患者血清总IgE明显高于常年性患者病情较重，体内血清IgE水平明显升高[5]。

中医认为变应性鼻炎属于“鼽嚏”“鼻鼽”等范畴。痰瘀同病是变应性鼻炎的发病基础。痰是津液代谢失常形成的病理产物，痰瘀同源是建立在“津血同源”的理论上，痰瘀在变应性鼻炎病程中互为因果、互生互化。凡外感六淫、内伤七情、饮食劳倦损伤，均可导致人体脏腑经络、气血阴阳功能失调，产生痰瘀，两者常可相互影响[6]。

常规针刺以迎香、印堂、风池、风府、足三里等为主穴，以上星、合谷、禾髎、肺俞、脾俞、肾俞、三阴交等为配穴，每次取主穴、配穴各1～2穴，2次/周治疗变应性鼻炎[7]。

而本方法采用中医穴位注射，曲池穴为手阳明大肠经合穴，合穴是所入为合，百川汇合之意，为经气汇聚之所，针此一穴可作用于全身，此穴具有开宣肺气，祛风通络的作用，而肺与大肠相表里，通过肺与大肠的同步调整，通利上下窍，可以促进鼻部症状的迅速好转。

复方倍他米松注射液为二丙酸倍他米松5 mg及倍他米松磷酸钠2 mg的复方制剂，可溶性倍他米松在注射后迅速起效，微溶性的二丙酸倍他米松注射后成为一个供缓慢吸收的贮库，持续产生作用，从而长时间控制症状。本方法简便易于接受。并且该方法起效迅速，长期维持疗效。通过相应的实验室检查，可以看出治疗的短期过程中，患者2周时，治疗组与对照组指标差异并不显著，而在治疗后3月至1年时，2组比较有显著差异，进一步证明本方法效果的持久稳定性。

变应性鼻炎是一个反复发作性的疾病，长期不愈很容易出现其它并发症，尤其将影响儿童的身心健康，给患者带来沉重的心理阴影，对一个家庭而言也是很大的负担，本方法以中西医理论结合为主，方法简便，不服用药物，患者易于接受，结果表明本方法切实可行。