补阳还五汤结合穴位贴敷治疗中风后偏瘫30例

苏锦华

（辽宁省阜新市中医医院内一科，辽宁 阜新 123000）

中风又名脑卒中，是中老年人常见病及多发病。其发病率、致残率较高，严重影响患者生存期及生活质量，所以中风后遗症的治疗日益受到人们重视。笔者采用补阳还五汤加减结合穴位贴敷治疗气虚血瘀型中风后偏瘫，疗效较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月—2017年6月阜新市中医医院门诊及住院患者60例，均经神经系统查体及头CT或头MRI确诊为脑梗死。经神经系统查体患肢肌力≤4级，生命体征平稳，意识清楚，无贴敷禁忌证。按照患者就诊的先后顺序用查随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组：男性22例，女性8例；平均年龄 （63.17±11.04） 岁；平均病程 （23.17±12.67） d；治疗前肌力（2.10±1.03） 级。治疗组：男性17例，女性13例；平均年龄（64.53±9.76） 岁；平均病程（26.73±13.85）d；治疗前肌力 (2.13±0.97)级。经统计学分析，2组患者年龄、性别、病程、治疗前肌力比较均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医以1996年国家中医药管理局脑病急症协作组修订的《中风病诊断与疗效评分标准(试行)》[1]为诊断标准，具有半身不遂症状。

西医以1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]为诊断标准，具有运动性偏瘫。结合病史、症状、体征和影像学检查确诊(头颅MRI/CT证实)。

1.3 纳入标准 符合上述疾病诊断标准；年龄40～80岁；病程2个月以内；患者或家属知情同意。

1.4 排除标准 非缺血性脑卒中者；合并心、肺、肝、肾等严重功能障碍、血液病变者；既往有痴呆、精神失常或严重干扰观察、影响疗效判断者；生命体征不稳定者；不符合纳入标准，或资料收集不全者；中医分型非气虚血瘀型者。

1.5 治疗方法 2组患者均予脑梗死的常规药物治疗，主要包括改善脑循环，降低颅内压、减轻脑水肿，抗血小板聚集或抗凝，活血通络，基础疾病的对症处理等治疗。

治疗组在基础治疗的基础上加用补阳还五汤加减结合穴位贴敷。补阳还五汤加减药物组成：黄芪30～50 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍20 g，桃仁10 g，红花10 g，地龙15 g，丹参15 g，鸡血藤30 g。血虚甚者加枸杞子、首乌藤；肢体无力、腰膝酸软者加续断、桑寄生、杜仲；肢冷加桂枝；头晕者加天麻、钩藤；言语不利加胖大海。每日1剂，煎汁300 mL，150 mL日2次口服，30 d为1个疗程。

穴位贴敷药物组成：透骨草、桂枝、川椒、红花、艾叶、川芎、食醋调。取穴：肝俞、手三里、足三里、三阴交、阳陵泉、涌泉。血虚甚者加血海；腰膝酸软者加肾俞；头晕加大椎；言语不利加廉泉。贴敷60 min，每日1次，2周为1个疗程，中间休息1 d，2个疗程后观察疗效。

1.6 疗效评价标准 患者偏瘫肢体肌力评价采用积分法[3]：提高肌力级数=治疗后肌力级数 一治疗前肌力级数。提高不足1级为0.5分，1级为1分；提高不足2级为1.5分，2级为2分；提高不足3级为2.5分，提高3级为3分；无提高者为0分。疗效标准：显效：肌力提高2～3分；有效：肌力提高0.5～1.5分；无效：肌力无提高为0分。

1.7 统计学方法 所有数据均用SPSS 17.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示；配对计量资料和等级资料用秩和检验；计数资料以百分率表示，用χ2检验。

2 结果

见表1。治疗后对照组总有效率为83.33%，治疗组总有效率为93.33%，2组经秩和检验，Z=-2.116，P=0.034＜0.05，治疗组优于对照组，差异有统计学意义。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

中医认为中风多发生于40岁以上的中老年人，多在内伤积损的基础上，复因情志不遂、劳逸失度、饮食不节、气虚邪中等导致阴阳失调、气血逆乱而发为中风。李东垣认为本病属“正气自虚”，指出“凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜愤怒伤其气者，多有此疾”。本病病位在心脑、与肝肾关系密切。本病病理性质多本虚标实。而中风后遗症多为气虚血瘀、经络痹阻。张锡纯《医学衷中参西录》：“……专以气虚理论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯”。临床多用补阳还五汤以益气养血、化瘀通络，本方出自清·王清任的《医林改错·卷下·瘫痿论》，书中云：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，下肢屡废，遗尿不禁”。方中黄芪补气以养血，当归、川芎、赤芍、鸡血藤养血活血，桃仁、红花、地龙、丹参化瘀通经；枸杞子、首乌藤滋阴养血；续断、桑寄生、杜仲滋补肝肾；桂枝温经通络；天麻、钩藤平肝潜阳；胖大海利咽开音。

现代医学研究证实[4-5]补阳还五汤加减具有扩张血管，改善血液流变、血管微循环，抑制血小板凝聚，降低血浆黏稠度，提高红细胞变形力作用，可增加脑动脉血流量，缩小脑梗死灶，促进神经组织修复，促进偏瘫功能恢复。

穴位贴敷疗法既有穴位刺激作用，又能通过药物吸收达到药理作用。经辨证选药后，通过局部取穴、循经取穴、随证取穴的方法使外用敷药通过皮毛、经穴、经脉而发挥作用，达到以肤固表，以表脱毒，以经通脏，以穴除邪，扶正强身的目的[6]。且其操作简便，安全性高，毒副作用小、易于患者接受，尤其适用于老幼体弱或惧怕针灸患者，值得临床广泛应用。

补阳还五汤加减结合穴位贴敷治疗气虚血瘀型中风后偏瘫，疗效较佳，值得临床推广应用。