清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎32例

韩秋盈 孟 泳 甘德堃

（1 河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450002；2 河南省中医院肺病科，河南 郑州 450002）

社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia，CAP)是呼吸科常见疾病，即在社区环境下罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。老年CAP是指65岁以上老年人所患CAP。中医认为老年CAP属于“风温肺热病”的范畴，有研究显示[2]：痰热壅肺证为风温肺热病最常见证型 (约占53%)，在老年CAP中痰热壅肺证达到63%。对于痰热壅肺型老年CAP，治以清热、宣肺、化痰为主[3]，采用清金化痰汤配合常规抗感染治疗痰热壅肺型老年CAP，结果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取64例我院呼吸科住院期间诊断为肺炎患者。按随机数字表法分为2组，治疗组32例，男16例，女16例；年龄65～85岁，平均年龄 （69.60±6.30）岁。对照组32例，男14例，女18例；年龄65～84岁，平均年龄（71.16±6.51） 岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]制定。中医诊断标准参照《中医内科学》拟定[4]：咳嗽，喘息，痰多质黏厚或稠黄，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准 符合CAP西医诊断标准且符合中医痰热壅肺证辨证者；年龄65～85岁；肺炎危险指数与分级（PSI）为Ⅲ级和Ⅳ级者[5]；知情同意并接受中药汤剂治疗者。

1.4 排除标准 不符合CAP的中、西医诊断标准者；入院时存在严重心、脑、肝、肾等疾病，影响临床观察者；PSI分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ级者；精神类疾病或其他原因无法配合者；对本药已知成分过敏者。

1.5 治疗方法 对照组首先根据经验选择β内酰胺类抗生素，并给予对症处理。治疗组患者加用清金化痰汤(栀子12 g，黄芩12 g，桑白皮15 g，知母15 g，瓜蒌仁15 g，芦根15 g，浙贝母10 g，陈皮10 g，麦冬15 g，炙甘草6 g，桔梗9 g，茯苓15 g)治疗，水煎200 mL，日1剂水煎，分早晚温服。2组患者均治疗10 d。

1.6 观察指标 ①治疗后2组患者的有效率；②临床主要症状、体征评分[1]，包括咳嗽、痰量、喘息、胸痛、湿啰音、胸片、肺部体征等，根据无、轻、中、重，分别记为0、2、4、6分，治疗前后各评价1次；③分别于治疗前、后静脉采血4 mL分离血清，置-80℃冰箱保存待测CRP、IL-6、IL-10，应用美国Thermo公司的MULTISKAN GO全波长酶标仪，采用ELISA法检测血清IL-6、IL-10水平，试剂盒购自博士德生物工程有限公司。

1.7 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]进行评价。治愈：患者发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状完全消失，血常规正常，胸片显示阴影部分完全吸收；显效：患者发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状明显好转，血常规正常，胸片显示阴影大部分吸收；有效：患者发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状有所改善，血常规指标有所改善，胸片显示阴影部分吸收；无效：患者临床症状无改善甚至恶化，血常规异常，胸片显示阴影无吸收，甚至扩大。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，2组率的比较采用χ2检验；计量资料以均数加减标准差 （x±s）表示，组间比较采用t检验，均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表 1。

表1 2组总有效率比较 [例(%)]

2.2 2组治疗前后症状积分比较 2组治疗前咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、啰音积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、啰音积分均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后治疗组咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、啰音积分均低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

2.3 2组治疗前后血清CRP等炎性指标比较 治疗前2组血清CRP、IL-6、IL-10水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后血清CRP、IL-6、IL-10水平均低于治疗前（P＜0.05）；治疗组治疗后CRP、IL-6水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后血清CRP等炎性指标比较 （x±s）

3 讨论

CAP是院外感染病原体引起的肺部炎症并伴有咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、发热等症状。老年CAP患者临床特点[7]：呼吸道症状不典型，病情变化快，抗生素的广泛应用导致多重耐药菌株的增长，使老年CAP治疗比较棘手。西医以抗生素治疗为主，但近年细菌耐药不断升高，单一治疗方法难以达到预期疗效。中医认为老年CAP属于“风温肺热病”范畴，其主要病因、病机为温热之邪或风燥犯肺，肺气不宣，热蒸津液聚为痰，或燥邪灼津生痰，肺气失于宣发肃降，而发为咳嗽、咳痰等。清金化痰汤源自《杂病广要》[9]，方中黄芩泻火解毒、清热燥湿，是治疗“痰热壅肺”之良药，桑白皮、栀子清泻肺热，知母、麦冬养阴清热、润燥止咳；桔梗、浙贝母、瓜蒌仁宽胸开结、清热涤痰；茯苓健脾利湿，陈皮理气化痰，各药相辅相成，共奏清热、化痰、宣肺之功效。

本研究结果显示，清金化痰汤加减联合常规抗感染治疗总有效率为90.63%，高于单纯西医治疗（84.38%），且咳嗽咳痰、胸痛、肺部啰音等中医症状积分明显下降，血清CRP和IL-6、IL-10等炎性因子水平显著优于对照组，提示清金化痰汤加减治疗老年CAP疗效显著，能够改善临床症状，而且能够控制细菌感染，减轻炎症反应。

对于痰热壅肺型老年CAP患者，清金化痰汤加减配合常规西医抗感染治疗，可显著提高临床疗效，改善炎性因子水平，值得临床上进一步推广。

表2 2组治疗后症状积分比较（x±s）