中医治疗难治性肾病综合征临床观察

张胜利

（枣庄通晟实业有限公司医院中医科，山东 枣庄 277011）

临床上肾病综合征较为常见，按病因分为三种类型，即原发性、继发性及遗传性肾病综合征，临床表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等，该疾病的治疗包括利尿消肿、抗凝、糖皮质激素及免疫抑制剂等，然而由于种种原因，如长期使用激素等，会造成难治性肾病综合征的发生[1]。难治性肾病综合征病情复杂，且较严重，常规的西医治疗疗效不佳，为探究中医治疗难治性肾病综合征的临床效果，现选择我院自2015年1月—2017年12月收治的32例患者作为研究对象，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院自2015年1月—2017年12月收治的32例难治性肾病综合征患者，将其随机分为2组，观察组和对照组，每组16例。对照组，男9例，女7例；年龄为25～76岁，平均 （45.26±4.92） 岁；病程为最短10天，最长7年，平均 （3.27±0.98） 年；膜增生性24例，局灶节段硬化型9例。观察组，男17例，女16例；年龄为22～79岁，平均 （45.96±4.19） 岁；病程为最短9天，最长7.5年，平均（3.57±1.38）年；膜增生性23例，局灶节段硬化型10例。2组患者在一般资料等方面无明显差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法 对照组给予常规西医治疗，采用激素联合环磷酰胺的方案，标准激素给药方法：起初使用强的松口服，剂量为1.0 mg/（kg·d），病情好转后将药物剂量减量，药物每周少用5 mg，直减至1.0 mg/d；强化给药方法：连续3 d使用甲基强的松龙，每天1.0 g，强的松暂不使用，3 d后再口服强的松，并使用环磷酰胺，剂量为450 mg，以静脉滴注的方法给药。观察组在对照组基础上联合中医辨证方法进行治疗，并在基药的基础上加减，基药处方为：生黄芪30 g，炒白术、党参、黄芩及茯苓各15 g，川桂枝、柴胡、法半夏、泽兰、泽泻及炙甘草各10 g。如血瘀者可加川芎、益母草各30 g，莪术10 g；为湿热者可加石苇、六月雪各30 g；尿素氮肾虚者可加杜仲15 g，肉苁蓉10 g，桑寄生30 g。所有中药均为水煎服，2次/d，400 mL/次。

1.3 观察指标 在2组患者治疗前后，检测24 h尿蛋白定量（UTP）、血浆白蛋白（ALB）、血肌酐（Scr） 及尿素氮（BUN）指标，并进行对比[2]。

1.4 疗效评价标准 显效：治疗6个月后患者的蛋白尿，（高度）水肿及高脂血症、低蛋白血症等临床症状不再发生，各项检测指标正常；有效：治疗6个月后患者的蛋白尿，（高度）水肿及高脂血症、低蛋白血症等临床症状不再发生，各项检测指标接近正常；无效：患者病情无变化，甚至恶化[3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，以%表示计数资料，采用χ2检验，以 （x±s）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者检测指标对比 所有指标在治疗前都相差不大（P＞0.05），其中治疗后2组患者（UTP、BUN）下降均较明显，与治疗前对比，P＜0.05，但组间对比，P＞0.05；ALB及Scr指标治疗后与治疗前相比，2组患者虽有变化，但均不明显，P＞0.05，组间对比，P＞0.05。

表1 2组患者治疗前和治疗后6个月UTP、ALB、ScrBUN对比（x±s）

2.2 2组患者临床疗效对比 观察组患者的有效率为81.25%，明显高于对照组68.75%，P＜0.05。见表2。

表2 2组患者临床疗效对比 [例(%)]

3 讨论

肾病综合征常见的病因是上呼吸道感染、受凉及劳累等，当出现难治性肾病综合征时临床表现为感染、血栓、急性肾衰竭等，危及患者的生命，目前而言该疾病并无有效的治疗方法[4-5]。西医以激素联合免疫抑制剂为主，激素抗炎作用较强，机体免疫反应可得到抑制，将肾小球滤过膜的通透性进行改善，致使尿蛋白的流失量、速度减少；环磷酰胺属于免疫抑制剂，其免疫抑制作用较强，可使肾小球硬化的机率减少后有效避免，肾间质亦不易出现纤维化，可提高治疗效果，并使激素依赖性发生率降低，多数患者在治疗后短时间内尚可控制，但不久后又会出现尿蛋白增多、水肿等现象，且有较多的不良反应，难以达到预期的疗效[6-8]。

在中医理论里，难治性肾病综合征属于“虚劳”“水肿”等范畴，其致病因素有多种，如湿毒、湿热及瘀血等，长期的元气不足，使脾肾受到了损害。因而在治疗上，需对脾肾功能进行保护，使其恶化的现象延缓[9]，可以用中西医结合的方法治疗难治性肾病综合征。本次组方中，黄芪有利尿消肿、补气的作用；白术有益气生血及健脾的作用；茯苓有健脾、安神及利尿的作用；黄芩有清热泻火的作用，柴胡有安神、疏肝和胃的作用；川桂枝善通阳气，可将阴寒化解，同时有利尿的作用；法半夏归属脾经，调节脾胃；泽兰、泽泻有利水消肿的作用；炙甘草的作用是益气滋阴，通阳复脉；川芎、益母草有活血化瘀、止痛作用；莪术的功效是祛风除湿；石苇、六月雪的功效是燥湿化热；桑寄生、杜仲及肉苁蓉的功效是补益肝肾。组方中的药物功效不一或相似，可增强药物效果或有互补作用，人体的免疫功能有所改善，使骨髓的造血功能增强，在治疗后较长时间内不复发。

由本研究结果可知，联合治疗组，治疗后6个月内绝大多数患者临床症状好转明显，如蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症等，且在治疗后出现血压升高、转氨酶升高等不良反应的比例较低。本研究中联合治疗组，其临床有效率、不良发应发生率分别为81.25%、12.50%。张莉等[10]采用中医辨证联合激素常规治疗难治性肾病综合征，其临床有效率、不良反应发生率83.09%，与本次研究结果相符。对于难治性肾病综合症疾病而言，在治疗后我们不仅要注重其症状的改善，还要关注其临床检测指标，如UTP、ALB、Scr及BUN等。本研究中，在治疗前，2组患者的UTP、ALB及BUN均较高，Scr值均较低，在治疗后，UTP值、BUN值均有所改善，中西医治疗组改善明显，其AIL、Scr值改善不明显，可能是由于病例数目有限，其具体效果需进一步探求。

综上所述，在传统西医治疗的基础上联合中医辨证疗法治疗难治性肾病综合征，治疗后其低蛋白尿、高脂血症及水肿等现象改善明显，且发生不良反应率较低，具有优势，可以借鉴使用。

参考文献