大强度训练中cTnI和CK—Mb以及Myo的监测评估

田跃 蔡绮君 招启文 刘明泽

摘 要：探讨青少年运动员大强度训练周期中心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白检测的情况。选取赛艇、皮划艇青少年重点运动员约25人在大强度训练初期、中期、结束后，抽取血样检测cTnI、CK-Mb、Myo三个指标，进行分析研究。结果发现大强度训练初期血清cTnI升高，大强度训练中血清cTnI、CK-Mb都升高，大强度训练结束后血清cTnI、CK-Mb、Myo都降低。由此可知血清cTnI、CK-Mb指标，可以作为赛艇、皮划艇运动项目在大强度训练周期中，评估运动训练强度和训练负荷的手段，cTnI可以作为大强度训练周期中急性心梗监测筛查的一个重要指标。

关键词：大强度训练 心肌肌钙蛋白I 肌酸激酶同工酶 肌红蛋白 评估

中图分类号：G806 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）12（a）-0007-04

在临床诊断中，肌酸激酶同工酶CK-Mb曾一度被认为是诊断心肌损伤的金标准，并广泛应用。而人骨骼肌损伤或运动也可使肌酸激酶同工酶CK-Mb大量增加。因此，肌酸激酶同工酶CK-Mb对心肌不具有完全特异性，应慎重评价其值增高[1]。王晨等[2]研究结果提示在运动训练中，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶CK-Mb）活性的变化仅仅作为评定骨骼肌细微损伤及其适应与恢复的重要敏感生化指标，而判定是否存在运动性心肌损伤还不够敏感，必须做进一步的肌钙蛋白的检测和综合评价。

2006年世界心血管疾病研究的先驅Braunwald E在“Nature”里发表了题为“心肌标志物，当代状态报告”的文章。近20年来医学领域医学领域里最令人激动的发现都与心脏标志物有关，正如其所说，心脏标志物有了飞速的发展，出现以肌钙蛋白为核心，肌红蛋白，利钠肽为代表的一系列新的标志物，推动了整体心血管疾病的诊断水平的提高[3]。

心肌肌钙蛋白（Cardiac Troponin，cTn）是被广泛接受的、高特异心脏标志物，目前已成为判断心肌损伤的“金标准”[4，5]。肌钙蛋白是参与肌肉收缩的重要调节蛋白，分别由源于不同基因的3个亚基组成：肌钙蛋白C（cTnC）、肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。cTnC结合Ca离子—存在骨骼肌和心肌；cTnI 是肌动蛋白抑制亚基—仅存在与心肌，在骨骼肌的异构体中不存在，有100%心肌特异性；cTnT 是原肌球蛋白结合亚基，推动肌肉收缩—仅存在于心肌中，与cTnI相比特异性差一些，在微小损伤时更有意义。当心肌损伤后，cTnI复合物释放到血液中，血清水平3～5h后升高，血清水平15～24hd达高峰，5～20d后降至正常。目前cTnI被认为是最具心脏特异性的心肌损伤指标，唯一不足的是cTnI在心肌损伤早期不够敏感[6]。任绮等[7]通过大鼠实验得出结论，大强度运动可导致大鼠血清 cTnI浓度显著升高， 大强度运动后降解cTnI的酶μ Calpain的活性明显增加是导致血清cTnI浓度上升的原因之一。

George等报道，急性耐力运动和间歇性运动均能引起 cTn水平明显升高。提示运动能造成心肌损伤[8]。Whyte等指出，长期从事急性耐力运动，心肌反复发生微损伤可能引起心肌间质纤维化，增加急性心脏事件的风险[9]。

心肌细胞损伤包括心肌细胞的不可逆性坏死与可逆性严重缺血两种类型，长时间运动所致的血清cTn升高反映了一定程度的心肌细胞受损，一些研究者提出，运动员血清cTn的升高很可能预示着心脏病发作的危险性升高；而另一些研究者认为，可能过高评价了运动员血清cTn 升高的病理意义，因为运动员运动员血清cTn升高幅度并不高，且大部分在24h内恢复正常，进而运动员运动后所出现的心功能降低也是短暂的。但是较为一致的观点是，运动后血清cTn升高反应的是亚临床心肌损伤或者心肌微损伤。cTnT和（或）cTnI作为心肌损伤的检测指标具有较高的应用价值，两者的特异性已超过CK-Mb，肌钙蛋白已作为评估疑似或确诊心肌缺血梗死患者的宝贵工具。因肌钙蛋白的高度心肌特异性，许多研究长期或剧烈运动后肌钙蛋白升高的工作者也以其作为指标进行评估[6]。

基于以上专家学者对肌钙蛋白的研究理论，运动相关的肌钙蛋白升高可能是良性生理过程无心血管疾病，暂时性的、可逆性的；运动相关的肌钙蛋白升高亦可能是预示着心脏病发作的危险性升高，心肌细胞受损是不可逆的，对此研究和临床应用报道不尽相同。赛艇、皮划艇是属于耐力、大强度运动项目，经下队科研人员了解，广州赛艇、皮划艇队曾经发生过运动员突发急性心梗导致突然死亡事件，因此，本文对广州赛艇、皮划艇队的青少年运动员大强度训练后的肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）、肌红蛋白（Myo）三个项目进行监测评估，探讨大强度运动后cTnI、CK-Mb、Myo变化的情况，以及心脏病发生风险的预测。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

赛艇、皮划艇青少年重点运动员约25人在冬训前后的cTnI、CK-Mb、Myo监测评估，其中女性11人，年龄介于14～18岁，身高172～159cm，体重49～77kg，训练年限为2～5年；其中男性14人，年龄介于14～18岁，身高192～170cm，体重64～88kg，训练年限为1.5～5年（见表1）。

1.2 训练内容

根据广州赛艇、皮划艇队省运会赛前冬季训练计划，大强度训练安排在2017年12月底到2018年2月份（见表2）。

1.3 标本取样

大强度训练初期开始取样一次，大强度训练中期分别取样两次，冬训结束后期分别取样两次，抽取静脉血，分离出血清样本。

1.4 实验仪器与测试方法

1.4.1 仪器、试剂盒

仪器：荧光免疫定量分析仪，品牌及规格型号：基蛋生物Getein1100；产地：中国江苏。试剂盒：（1）全程C反应蛋白检测试剂盒；（2）肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白Ⅰ/肌红蛋白三合一检测试剂盒。品牌名称：基蛋生物科技股份有限公司 ，生产地址：南京市六合区沿江工业开发区博富路9号。

1.4.2 检测方法

利用干式免疫荧光法，对样品进行测定。肌酸激酶同工酶CK-MB参考值为<5.00（ng/mL），心肌肌钙蛋白ⅠcTnI参考值为<1.00（ng/mL），肌红蛋白Myo参考值为 <70.00（ng/mL）。

1.4.3 数据处理方法

首先使用直接观测法，以cTnI、CK-Mb、Myo取各自平均数作为各自的基线，观察三组数据围绕基线的上下浮动情况。再使用T检验分别对比训练中和训练后的三项指标数据，观察数据的有效性和训练的强度。

2 研究结果

2.1 直接观测

由表3、图1可见赛艇、皮划艇青少年女子组在大强度训练开始初期，CK-Mb和Myo位于水平线以下，cTnI位于水平线以上；大强度训练中期1cTnI和CK-Mb位于水平线以上，Myo位于水平线以下；大强度训练中期2CK-Mb和Myo位于水平线以上，cTnI位于水平线以下；大强度训练后cTnI、CK-Mb、Myo全部位于水平线以下。

由图2可见赛艇、皮划艇青少年男子组在大强度训练开始初期，CK-Mb和Myo位于水平线以下，cTnI位于水平线以上；大强度训练中期1cTnI、CK-Mb、Myo位于水平线以上；大强度训练中期2cTnI和CK-Mb、位于水平线以上，Myo位于水平线以下；大强度训练后cTnI、CK-Mb、Myo全部位于水平线以下。

2.2 t检验

由表4可见，三组检测数据指标训练前后t检验P值，女性血清的cTnI、CK-MbP>0.05，不存在差异性；男性血清的CK-MbP=0.001有显著性差异，男性血清的cTnIP<0.05有差异，男性、女性血清的MyoP>0.5无差异。

3 分析与讨论

⑴大强度训练开始时，CK-Mb和Myo数值在水平线以下并未上升，但是cTnI数值已经在水平线上，说明血清中的cTnI含量升高，而血清中CK-Mb和Myo含量并未升高，表明检测血清cTnI比检测血清CK-Mb、血清Myo反应出运动导致心肌细胞损伤要快一些，通过血清cTnI检测可以及时了解大强度训练有无达到训练效果。

⑵大强度训练中期1男性和女性的cTnI和CK-Mb数值在水平线以上，说明血清中的cTnI和CK-Mb含量升高，表明大强度、大耐力训练造成了心肌细胞损伤，大强度训练达到了训练效果。女性Myo数值处于水平线以下，男性Myo数值处于水平线以上，因其中有一名男性运动员血清中Myo含量高达156.8ng/mL拉高了平均水平，在没有停止训练的情况下该运动员在2月份的血清中Myo含量又恢复正常。说明Myo这个指标对心肌损伤的监测无意义。

⑶大强度训练中期2男性cTnI和CK-Mb数值在水平线以上，说明血清中cTnI和CK-Mb含量升高，表明大强度、大耐力训练造成心肌细胞损伤，大强度训练达到了训练效果。但是女性cTnI数值在水平线以下，因其中一名女性运动员在1月份血清中cTnI含量高达4.86ng/mL，停止大強度训练一个月后，该运动员血清中cTnI含量恢复正常，导致整体女性cTnI数值急剧下降到水平线以下。女性的CK-Mb数值在水平线以上但不及男性峰值高，说明血清中CK-Mb含量升高，大强度、大耐力训练同时也造成心肌细胞损伤，但程度应不及男性，表明大强度训练男性的训练效果应比女性训练效果要好。

⑷大强度训练结束后cTnI、CK-Mb、Myo数值全部位于水平线以下，血清中的cTnI、CK-Mb、Myo含量下降，说明受损心肌细胞恢复正常。

4 结语

通过本次研究发现，⑴大强度训练，可以造成赛艇、皮划艇运动员心肌细胞损伤，但属可复性；⑵大强度训练早期，通过cTnI指标比CK-Mb指标要较快些反应出训练是否达到效果；⑶CK-Mb指标比cTnI指标显著性差异大，通过检测CK-Mb指标能更好地监测训练效果；⑷Myo指标对监测大强度训练效果无显著差异；⑸通过cTnI指标，查出某名女性运动员血清中cTnI含量高达4.86ng/m，前往医院做进一步的影像学检查，经心脏彩色多普勒超声检查诊断为“（1）左室下壁局限性运动异常；（2）肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流（轻度）”。

经研究发现，血清心肌肌钙蛋白I指标和血清肌酸激酶同工酶指标，可以作为赛艇、皮划艇运动项目在大强度训练周期中，评估运动训练强度和训练负荷的手段，为运动负荷的安排和调整提供依据，心肌肌钙蛋白I在训练初期可以较早评估训练效果，肌酸激酶同工酶对训练效果的评估有显著性差异，同时心肌肌钙蛋白I可以作为赛艇、皮划艇运动项目在大强度训练周期中急性心梗监测筛查的一个重要指标，对运动性心脏疾病风险预测具有重要的意义。

参考文献

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