2016年门诊二类精神药品使用情况分析

陆蕴华

[摘要] 目的 探讨二级精神药物在医院门诊的应用，评价临床用药的合理性。方法 采用有限日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）分析方法，于2016年1—12月期间统计分析了4 146份 II类精神药物的处方。结果 医院门诊常用二类精神药品共计10种，其中常用为7种药品，最高频度为阿普唑仑片，占比37.26%，其次为氯硝西泮片占比27.11%，艾司唑仑片占比15.56%，奥沙西泮片9.02%，地西泮片4.44%，酒石酸唑吡坦片3.91%，佐匹克隆胶囊2.70%，二类精神药品使用中，前三位为阿普唑仑片、氯硝西泮片、艾司唑仑片，其中奥沙西泮片DUI=1，其他药物频率均<1。结论 医院门诊二类药品精神药品应用合理。

[关键词] 门诊;二类精神药品;药物利用指数;限定日剂量

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（c）-0180-02

随着我国居民生活水平不断上升，受心理压力增大、家庭因素干扰下，患者会出现一系列精神、心理压力增加，后逐渐伴有抑郁、焦虑等疾病[1]。我国按照药物对机体危害程度及其人体依赖程度可分为以下两个标准：第一类、第二类精神药品。而该文对药物研究侧重点为第二类精神药品，又被临床称之为镇静催眠药品，该药物作用于人体中枢神经系统，会起到兴奋、抑制作用，若患者长期服用该药物后期会存在一定程度精神依赖性[2]。当该类药物临床应用过程中不合理会造成依赖性、耐受性。因此，医师应用过程中，需严格按照药品管理条例中制定标准加以管理。该类药品具有抗抑郁、抗焦虑、抗惊厥以及镇静催眠作用。随着我国社会发展进程加快，人们心理压力逐渐增大，药品应用人数逐渐增，药品使用频率增多，多数情况下会伴有不合理用药，增加对患者危害。因此，应用前详细评估药品合理性[3]。该文就2016年1—12月门诊二类精神药品应用合理性进行以下阐述，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次从医院药房收集的4 146份第二类精神药物处方。根据其分类和统计及分析，共有5种精神药物。并对第二类精神药物将逐一登记，包括患者的年龄、药物、规格、每日剂量、总剂量和用药天数。

1.2  方法

该次试验研究过程中，依据世界卫生组织所规定的DDD分析法对该次试验过程中所应用药方中各个药物量的指标进行以下分析处理。期间所使用软件为Excel表，并对所收集的数据进行排序和排序。DDD基于2015年中国药典和新药所推荐第二类精神药物规范剂量，并依据药物实际使用情况明确说明。药物治疗频率（DDDs）=药物总剂量/DDD，总剂量=规格×每日剂量。其中若DDD数值越大说明药物应用程度越频繁。其中2型精神药物应用频率=每种2型精神药物的处方数/第2类精神药物的处方总数，DUI= DDDs/药物总天数，对药物应用过程中最为合理评估指标为 DUI数值。若临床药物的应用存在一定的不合理性。DUI<1.0，表明该处方应用过程中未超出正常用量范围，药物使用剂量合理。

1.3  观察指标

对2016年期间精神药品使用种类及其使用频度分析，药品种类包括阿普唑仑片、氯硝西泮片、艾司唑仑片、奥沙西泮片、地西泮片、酒石酸唑吡坦片、佐匹克隆胶囊、苯巴比妥片、盐酸曲马多缓释片、地西泮注射液。并对上述二类精神药品DDDs和DUI进行分析。

2  结果

2.1  精神药品种类和使用频度分析

医院门诊常用二类精神药品共计10中，其中常用为7种药品，最高频度为阿普唑仑片占比37.26%，其次为氯硝西泮片占比27.11%，艾司唑仑片占比15.56%，奥沙西泮片9.02%，地西泮片4.44%，酒石酸唑吡坦片3.91%，佐匹克隆胶囊2.70%，见表1。

2.2  二类精神药品的DDDs和DUI分析

二类精神药品使用中，前三位为阿普唑仑片、氯硝西泮片、艾司唑仑片，其中奥沙西泮片DUI=1，其他药物频率均<1，见表2。

3  讨论

随着人们生活节奏的加快，社交焦虑和抑郁的人数逐年增加，第二类精神药物的临床使用频率逐渐增加。该研究中使用的第二类精神药物主要用于焦虑，抑郁，睡眠障碍等患者。 药品种类以7类为主，分布情况为片剂。医师开具药品过程中依从携带、自行服用及其多种因素综合，处方药物以口服药为主[4]。该文研究中从表1可得出，其中使用频率最高3类药品以阿普唑仑片占比37.26%，其次为氯硝西泮片占比27.11%，艾司唑仑片占比15.56%为主。苯二氮药物作用机制为抑制神经元起到作用，当患者停药过后，造成不良反应与巴比妥类药物相比较小。该类药物具有抗焦虑、镇静催眠中作用，药物使用毒性程度小，安全应用范围较大，现阶段临床应用过程中已逐渐替代传统巴比妥类镇静催眠药物，成为失眠患者首选治疗药物。但患者长期应用过程中会伴有耐受性、依赖性等不良反应，建立服用过程中以小剂量、间断使用[5]。阿普唑仑口服吸收效率快且完全，体内蓄积药物剂量较少，停药过后清除效率快。氯硝西泮片、艾司唑仑片用药频率仅次于阿普唑仑，但该类药物作为新型药物使用，药物选择性作用于受体，应用过程中选择性加深睡眠，起效时间快、半衰期短，耐受性较低，不良反应低。

有研究表明，中老年患者使用药品频率高于青壮年，51岁年龄段占到83.79%，主要是由于中老年患者机体器官退化，多数患者后期会存在高血压和冠状动脉粥样硬化等心血管疾病[6]。部分患者因家庭、社会因素导致失眠焦虑。临床医生严格控制药物的适应证及其剂量，以避免长期使用产生依赖性。从该文表2中可以得出结论，奥沙西泮片、酒石酸唑吡坦片药物DUI>1，分析得出结论，部分患者处于偏远地区，为其提供便利并开出大剂量处方。其余5种药物的DUI值均<1，表明临床用药期间医生的应用剂量未超过正常范围，药物临床应用合理。对医院门诊总体第二类精神药物应用合理性可以得出，医院药物应用状况基本合理，多数药物使用过程中未存在不合理滥用状况，临床治疗过程中效果显著。因此，在临床药物实际应用过程中，应当按照药物使用标准，确保患者使用过程中具有安全性、有效性、合理性及其科学性。同时，对该类患者予以药物治疗过程中，使患者感受到个体化用药指导，严格控制药物的适应症，以避免长期使用期间造成心理和生理依赖[7]。

综上所述，医院在第二类精神药物使用过程中，患者应用合理，未出现滥用或误用现象，但医师开具处方过程中应严格掌握用药时间，避免引起精神依赖性。同时，今后临床使用过程中，需遵守相关管理条例，遵循安全、合理、有效用药管理，避免患者长期使用产生躯体、精神依赖性。

[参考文献]

[1]  李晓平.医院门诊二类精神药品使用情况分析[J].中国药业，2017，26（7）：82-87.

[2]  朱新昌，张霞，周荷盈，等.2010-2012年某院门诊第二类精神药品使用情况分析[J].安徽医药，2014，18（4）：767-770.

[3]  冯建红.2011-2013年我院门诊药房二类精神药品应用情况分析[J].山西医药杂志，2014，43（14）：1651-1653.

[4]  张俊青，李荣琴，王年生，等.我院门诊2012-2015年第二类精神药品使用分析[J].中国药房，2016，27（17）：2323-2325.

[5]  林梅英，陈维中，朱建喜，等.某军队医院2010年至2014年门诊第二类精神药品应用分析[J].中国药业，2015，26（22）：135-137.

[6]  王华，贾淋蛟.第二类精神药品门急诊处方统计与分析[J].中國急救医学，2017，37（z1）：41-42.

[7]  刘文萍，刘绪林.我院2014年麻醉药品和第一类精神药品使用分析[J].中国药房，2016，27（5）：598-601.

（收稿日期：2018-09-26）