情景模拟教学法在护理本科生急性心肌梗死教学中的应用

王小鹏 杨莉 陈俊希 胡汝均 江智霞 贺小佳 曾玲玲 罗公印 曾慧

[摘要] 目的 评价情景模拟教学法在护理本科生急性心肌梗死教学中的应用效果。方法 选取该校2015级护理学专业二本学生126名，通过整群随机分组方法，将两个班级的学生随机分为实验组（63名）和对照组（63名），实验组采用情景模拟教学模式，对照组采用传统教学模式，教学完成后考察两组学生对急性心肌梗死相关知识的掌握情况以及实验组对情景模拟教学模式的评价。结果 教学完成后，实验组学生对急性心肌梗死相关知识的掌握情况明显优于对照组学生，实验组学生对教学方法的评价较好。结论 情景模拟教学法有利于提升学生的学习兴趣，促进学生对急性心肌梗死知识的掌握以及相关知识的临床应用。

[关键词] 本科生教育;护理;情景模拟教学法;急性心肌梗死

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（c）-0129-03

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致心肌发生坏死而引起的一系统临床综合征，患者具有起病急、病情发展迅速、致残率和死亡率高等特点[1]，在其救治中，强调早期及时有效的识别与处理[2]。情景模拟教学法起源于20世纪80年代，是一种通过营造真实的工作场景，学生模拟演练相应的事件，从中直观、形象地学习专业知识与技能的教学方法[3]。其优点是能够将学习和兴趣有机结合，充分调动学生的学习积极性、主动性和创造性，培养学生发现问题和解决问题的能力[4]。2018年3月，我们将情景模拟教学法应用于急性心肌梗死护理本科教学中并取得了一定效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

该研究选取该校2015级护理学专业二本学生126名，通过整群随机分组方法，将两个班级的学生随机分为实验组（63名）和对照组（63名），两组学生的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），且两组学生前期均已完成《基础护理学》及《健康评估》《护理心理学》等课程的学习，基本资料均衡，具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 教学方法  《急危重症护理学》课程在大三第2学期开设，两组学生的教材均使用人民卫生出版社出版、张波与桂莉主编的《急危重症护理学》第4版，选取该教材第九章第三节急性胸痛为教学内容，使用相同的教学大纲，相同的授课老师，且授课老师为教研室遴选的理论知识扎实、技能操作熟练，既有临床经验、又有教学经验的“双师型”教师。对照组采用以教师课堂讲授为主的传统教学法，实验组采用情景模拟教学法。

①教学准备。创建情景模拟案例库。教师以临床真实的AMI病例为蓝本，经过咨询专家、参考权威文献和指南，编写出临床知识准确并符合教学的AMI案例20例。录制教学视频。运用编写的AMI情景模拟案例，以教材为基础结合中国胸痛中心认证标准[5]，由该校附属医院医护人员真实出演，拍摄《急性心肌梗死急诊救治》教学视频2部。

②课前阶段。将63名实验组学生根据特点进行异质平衡分组（12～13名/组，共5组），每组配备理论知识扎实、技能操作熟练，具有5年以上教学经验以及临床经验的“双师型”教师1名作为指导老师。课前3周，各组指导老师将《急性心肌梗死急诊救治》教学视频、课件以及相关学习资料发布到对应小组QQ群里供学生下载学习，与组内学生在线交流，使其对该章节知识初步了解。课前两周，小组从AMI案例库中随机抽选1个案例，集体讨论梳理出案例中涉及的理论知识与实践操作，进行针对性学习与训练。课前1周，指导老师利用课余时间组织学生进行情景模拟演练。演练地点为该校护理学院急危重症护理学综合实训中心，该中心设置有模拟急诊科、模拟手术室、模拟病房、模拟重症监护室等区域，配备有Simman3G高端模拟人、心电图机、心电监护仪、除颤仪教学机、抢救车、转运平车等教学设备，能满足本次演练需求。演练剧本为抽选案例，内容包括AMI患者急诊分诊、病史收集、体格检查、心电图检查、静脉输液、静脉采血、实验室检查、术前谈话、口服给药、术前准备、危重症患者转运、手术患者交接、CCU重症监护护理等。反复多次演练，直至流畅完成。组员采用手机拍照以及录像的形式记录演练情况，并制作PPT。

③课中阶段。首先，各小组通过PPT和演练视频汇报课前情景演练情况，学生自评、互评，指导老师交叉点评。接着，授课老师对该章节重难点内容进行解读，拓展前沿知识;最后，随机抽选1个小组，根据随机抽取的案例进行现场即兴演练，授课老师根据演练情况进行点评。

④课后阶段。老师引导复习，扩充平台资源，发布自测题，在线答疑;学生完成课后自测，线上反映未解决的问题，集体回顾学习;完成作业，利用扩充资源继续学习。

1.2.2 教学效果评价  ①课程评价。两组学生在完成教学后进行理论考核，检测学生对该章节知识点掌握情况。②教学方法评价。采用自制的情景模拟课程反馈评价表，让实验组学生对该次教学进行评价。

1.3  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，采用百分比、均数±标准差对数据进行统计描述，分别采用χ2检验和t检验比较两组学生的性别和年龄构成，采用独立样本t检验比较两组学生的理论考核成绩。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组学生AMI相关知识理论考核情况比较

两组学生AMI相關知识理论考核情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  实验组学生对情景模拟教学的评价

实验组学生针对不同项目对情景模拟教学的评价，具体见表2。

3  讨论

3.1  情景模拟教学法有助于提升学生AMI相关知识的掌握情况

调查显示，两组学生对于AMI相关知识掌握情况，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。传统教学中，学生对于AMI相关知识的记忆，主要通过死记硬背来完成。而情景模拟教学中，经过反复多次的情景演练，学生扮演不同的角色，将所学知识灵活运用，开启“学中做”“做中学”的学习模式[6]，加深了对知识的理解与内化，同时，通过情景演练后学生间的互评，老师的点评以及老师对重难点知识的梳理，使学生对知识的掌握情况得到有效提升。

3.2  情景模拟教学法有利于学生将所学知识整合应用于AMI的救治

AMI患者救治所涉及的知识有急诊分诊技术、心电图机的使用、心电图的识别、心电监护仪的使用、静脉采血技术、静脉输液技术、肌钙蛋白检测技术、口服给药、术前准备、危重症患者转运、手术患者交接、急诊介入手术、心理护理等。由于课程内容的划分，这些知识散落于《成人护理学》《急危重症护理学》《健康评估》《基础护理学》《护理心理学》等课程中，传统教学模式并未给学生进行串联。即使是到了临床实习阶段，由于AMI病情急、危、重，带教老师为了节省抢救时间，降低工作难度，减少医疗纠纷，也尽量避免学生参与抢救，这使得学生对于AMI急诊救治相关知识仍然处于碎片化形式。情景模拟演练教学通过学生参与AMI患者从急诊分诊到介入治疗术后入住CCU病房的全部过程，熟悉各环节治疗和护理、医护配合以及與患者或家属的有效沟通等要点，切实地将学生所学的知识进行了整合，提高了学生将知识综合应用于临床的能力。

3.3  情景模拟教学法有利于培养学生的急诊急救意识

AMI由于病情发展快、死亡率高，处理不及时将严重影响救治成功率以及临床预后，因此，抢救过程中对于时间控制要求非常高[7]。虽然传统教学中，老师也会对此进行强调，但在学生看来，无疑是“纸上谈兵”，AMI的抢救时间到底有多紧迫无法切实体会。该次情景模拟演练教学所使用的案例源自于临床，且通过严格校对与反复修订，病例中患者的症状、体征、各项检查结果、各种抢救措施、参与抢救的医护人数、抢救各环节时间节点、各部门的紧密衔接等具有真实性与合理性。同时，演练所使用的Simman3G高端模拟人能呈现案例中患者疾病发生发展的过程，治疗和护理存在任何拖延或者失误均会导致抢救失败。这使得学生在演练过程中能真实体会到抢救的紧张情景，从而有利于培养学生的急诊急救意识[8-10]。

4  小结

该研究的调查结果显示，将情景模拟教学法应用于AMI的教学中效果较好，它不仅提高了学生的学习兴趣，使学生对于知识的理解更加深入，多学科的知识与技能得到有机整合，还培养了学生的急诊急救意识和解决临床实际问题的能力，使其在即将进入临床实习前，增强工作的自信心和自我胜任感，值得在其他急诊专业知识的教学中推广使用。

[参考文献]

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[3]  崔静，肖继红.情景模拟教学法在急救护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2010（19）：80-81.

[4]  赵金萍，戴晓晖，王晶晶，等.情景模拟教学法在医学伦理学教学中的应用体会[J].中国医学伦理学，2017（3）：355-358.

[5]  中国胸痛中心认证工作委员会.中国胸痛中心认证标准（2015年11月修订）[J].中国介入心脏病学杂志，2016（3）：121-130.

[6]  陈锐，李静，张静，等.基于CDIO模式的手术室新护士女性导尿培训实践[J].临床医药实践，2018（2）：140-142.

[7]  刘志锋，莫均荣，柴仁杰，等.急诊绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用价值[J].中国急救医学，2016（3）：250-253.

[8]  叶仁香，张安敏.情景模拟教学在提高护生评判性思维中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014（9）：113-114.

[9]  马伟光，梁涛，陈京立，等.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价[J].中华护理杂志，2012（3）：258-260.

[10]  王思婷，韦丽华，张媛媛.情景模拟教学法在内科护理学教学中的实践[J].中华护理教育，2013（5）：209-211.

（收稿日期：2018-09-28）