老年住院患者跌倒因素及护理干预

李洪菊

摘 要：跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体，严重影响患者身心健康和生活自理能力、增加家庭的痛苦和经济上的损失。跌倒是住院老年患者最容易发生的护理不良事件，是造成老年人非致死性损伤与伤害死亡的主要原因，也是评价医院患者安全的重要指标之一。国内调查结果显示我国65岁以上的老年人，男性21% ～23%曾跌倒过，女性为43% ～44%； 80岁以上女性的跌倒发生率约为50%，男性约为31%，预防跌倒已经愈来愈引起医院管理者的重视。本文通过对住院患者跌倒发生的危险因素进行分析，给予相应的护理干预，可有效地预防跌倒的发生。

关键词：老年；住院患者；跌倒；护理干预

1 跌倒的危险因素

1.1环境因素 环境因素作为非常常见、并可以被修正的跌倒危险因素在住院患者跌倒预防中至关重要。有文献显示，41.67%的跌倒发生在患者在病室内活动时。因此，环境因素对于住院患者的安全有重大影响。住院患者发生跌倒的环境危险因素，主要包括病区环境因素、医疗设备因素及其他因素。

1.1.1病区环境因素：居住环境的改变是住院患者发生跌倒的危险因素之一，主要包括病室布局、家具设计、配套设施等。

1.1.2医疗设备：医疗设备故障、使用不当是导致患者跌倒的主要原因之 一。如轮椅、平车的刹车固定装置不牢固或使用错误，学步车、助行器、坐便椅等的缺乏或使用不当，电梯设备停靠时与地面连接不平稳、呼叫系统的缺乏或故障等。

1.1.3 其他：病室门过紧，病房或走廊地面不平坦、光滑或潮湿，患者身穿不合身的衣裤及鞋子等因素均可引起跌倒的发生。

1.2 高龄 老年病人各系统均处于老化过程，听力、视力减退，肢体协调功能减弱，身体姿势控制能力降低；另外老年患者关节僵硬，肌肉张力及强度减弱，行动不灵活；大脑反应迟缓，缺乏避开危险的时效性，增加了跌倒的风险。

1.3 患有多种慢性疾病 大多数老年患者患有多种慢性疾病，机体抵抗力下降，特别是患心脑血管疾病常伴有头晕、运动感觉障碍，这也是造成老年患者意外跌倒的疾病因素之一，老年病人患心脑血管病后，自身适应性、协调性下降，主动活动减少加上年龄偏高，生理调节、自身调节能力均下降，还有部分病人年龄大、骨质疏松、身边又无儿女照顾，行动不灵活、防护意识差，活动时造成跌倒。

1.4各类药物的不良反应 有些老年患者具有多种慢性病，需要长期服药控制，由于老年人身体的特殊性，容易发生不良反应。如镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药、降糖、降压药以及任何影响人体平衡的药物，用药后容易产生低血糖、低血压等副作用，同时药物的副作用也容易引起老年患者的平衡能力下降、步态不稳、视觉障碍、定向力障碍、反应变慢等而导致跌倒。

1.5 心理因素 由于老年病人生理因素的改变造成其行动缓慢，活动能力下降，但自身并不能接受已经衰老的事实，思想比较固执有不服老的心理状态；个别病人不愿意给家人添麻烦，凡事亲自做，对自己的身体状况估计不足，而造成活动中发生跌倒。有资料显示，害怕跌倒的心理可限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增高。有跌倒史的患者会出现害怕跌倒的心理，也会增加跌倒的风险。

1.6不适宜的动作及体位 在临床上发现，老年患者多在浴室、变换体位、运动、站立小便时跌倒。沐浴时常因地面湿滑或盆浴时间过长跌倒；体位变动导致头晕或腿软跌倒；站立排尿引发头晕而跌倒。有时老年人坐立，上下床动作幅度过大，因突然改变体位致使大脑供血不足，出现头晕等症状，从而引起摔倒。

2 护理干预

针对住院患者发生跌倒的危险因素进行评估，提出预见性干预对策，可以帮助降低住院患者跌倒的发生率。

2.1多因素跌倒风险评估：（1）做好住院环境评估：住院患者因受病情影响，被迫适应陌生环境，其跌倒的发生率为社区人群的3倍，因此，要做好住院患者跌倒环境危险因素的评估，减少环境危险因素跌倒的发生。（2）易跌倒高危人群：①病史方面：跌倒病史，详细描述跌倒发生的环境、频率，跌倒发生时的症状相关危险因素史。②体格检查：对于步态、平衡、活动能力和下肢关节功能的详细评估；神经功能、心血管功能、视力的评估；双足、鞋袜的检查。③功能评估：日常生活能力技巧評估。

2.2.创建良好的病区环境：（1）由护理人员定期对环境进行评估并修正不安全因素，可有效减少患者跌倒的发生。（2）家具的选择：使用可调节高低病床，可使患者坐在床边时，双脚即能接触地面，以防跌倒。（3）配套设施的建立：在厕所、浴室及走廊安装墙壁扶手，扶手的高度与患者腰部持平，浴室及厕所加装防滑垫，提供洗澡椅，厕所安装抽水马桶并挂防跌倒标识牌。地面潮湿及清洁卫生后挂防滑警示牌，并随时告知患者及家属注意安全。病室内采光适当，配备床边灯及洗手间夜灯，以防夜间如厕跌倒。

2.3 提供完善的医疗设备 医院为患者提供充足的辅助设备，如轮椅、平车、学步车、拐杖等；在患者的床头、阳台、厕所等常用活动区域均设置呼叫装置，并保持呼叫装置功能完好，出现异常时有效阻止跌倒的发生。

2.4 提高患者对跌倒危险因素的认知 通过评估确定患者具有跌倒的潜在危险时，医护人员在院内开展有组织、有计划和规范化跌倒预防健康教育，告知老年患者日常动作不能太快，起床、站立、转头、弯腰等动作均应缓慢；上下楼梯要扶扶手，转动身体要慢。

2.5药物管理 对药物的耐受性和敏感性较差的老年住院患者的药物进行评估，监测用药反应 。关注多重用药，尤其是容易导致跌倒的药物（如镇静剂、安眠药、抗高血压药、、利尿药、降血糖药、肌肉松弛剂、扩血管药、抗组胺药、抗抑郁、抗精神病药物），所有的药物重新评估，尽量减少甚至停用。并向患者宣教相应的注意事项，避免不适当用药。

2.6 心理护理 新住院病人，护士做好病人的入院宣教，采取多样化健康教育。通过直接询问病人或间接询问家属，全面了解病人的病情及心理变化，向老年病人讲明住院期间应注意的安全问题。让老年人正确认识自己的躯体功能状态，改变不服老、不麻烦人的心理；；做力所能及的事情，舒缓害怕跌倒的心理，保持平和的心态。

2.7 锻炼 尤其平衡、肌力及步态的训练，运动形式采取散步、慢跑、体操及太极拳。运动的方式：组织患者每周1次团体锻炼，患者根据自身情况每日个人单独锻炼，频率为每周2～3次，强度为中等偏低，每次锻炼时间持续30～60min。

近年来，住院患者跌倒已成为重要的医疗隐患及医疗纠纷之一，不仅影响患者本人的生活质量及身体健康，也给家庭和社会带来负担。而住院老年患者跌倒损伤是一个多因素交互作用的结果，需要职责不同的人共同参与，通过综合评估患者的既往史、现病史及住院期间的生理、心理情况，有预见性并及时地识别、评价和处理患者潜在的跌倒风险因素，实施相应的护理干预措施并通过加强与家人及患者的沟通，科学、有效地预防住院患者跌倒的发生，最大限度地满足患者的健康需求。

参考文献：

[1]于洪宇 老年人跌倒问题的相关因素研究与预防护理，中国老年保健医学，2009（01）

[2]覃朝晖，于普林，乌正赉.老年人跌倒研究的现状及进展[J].中华老年医学杂志，2005，24（9）：711-714.

[3]刘翠鲜，沈志祥.老年跌倒的特点与预防策略[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：

[4]崔妙玲，应艳萍，彭雪娟，等.96例住院患者跌到的根本原因 分析及对策[J].中国护理管理，2013，13（2）

[5]胡雁，成磊.住院患者跌倒危险因素评估[J].上海护理， 2012，12（2）

[6]李林涛，王声盠.老年跌倒的疾病负担与危险因素[J].中华流行病学杂志，2001，22（4）