专业学位和科学学位医学硕士研究生对医学人文教育认知的调查研究

冯国华　张志　毕邓虹　赵洪波　张媛

摘 要 目的：了解不同学位的医学研究生医学人文教育的主要目标、主要内容、实施路径及教学模式的认知及需求状况。方法：采用自主设计的调查问卷调查昆明医科大学270名医学研究生对医学人文教育认知和需求情况。结果：不同学位的医学研究生对医学人文知识的掌握和需求不同；医学人文教育课程设置应根据不同专业、不同学位的学生需求进行差异化设置；医学人文教育授课教师应加强医学背景知识储备。结论：医学研究生的人文教育应以培养目标为导向，加强课程系统化建设。

关键词 医学研究生 医学人文教育 专业学位 科学学位

0 引言

教育部等部委在2013年《关于深化研究生教育改革的意见》中倡导医学院校要在研究生的人文素养和科学精神培养方面下功夫，培育具有人文精神的新时代研究生”。2015年第35卷第7A期《医学与哲学》杂志刊发《加强医学研究生人文教育的若干意见》（以下简称《若干意见》），[1]意见的主要内容包含医学研究生人文教育的主体内容，昆明医科大学研究生的人文社科公共必修课程课程也仅开设自然辩证法、科学社会主义与实践二门。与《若干意见》提议七门课程不相符合。

课题组前期经过调研，试图通过调查昆明医科大学医学专业学位和科学学位硕士研究生对上述内容的认知，探讨不同培养模式医学研究生，即科学学位和专业学位研究生对人文教育的认知是否有差异，增加医学人文教育课程是否加重在读研究生学业负担的调查。本研究结合若干意见的要求开展调查研究，从课程设置、师资要求情况等为其他医科院校结合自身情况制定符合实际的医学研究生人文教育教学计划、内容和方法提供参考。

1 对象与方法

本次研究对象为昆明医科大学在读的专业学位和科学学位的部分研究生（涉及昆明医科大学第一、第三附属医院，校本部直属单位科研、教辅部门、法医学院、药学院暨重点实验室、公卫学院等部门）。

本研究包括医学研究生人文教育的主要目标、主要内容、实施路径及教学模式等内容，自行设计“关于医学人文教育认知状况的调查问卷”。发放调查问卷280份，回收270份，回收率为96.4%，有效回收率为96.4%。回收資料数据使用GraphPad Prism 5.0建立数据库并进行统计分析。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

在调查的270人中，男生111人，占41.1%，女生159人，占58.9%；研一106人，占39.3%，研二97人，占35.9%，研三67人，占24.8%；专业学位研究生86人，占31.85%；科学学位研究生184人，占68.15%；有工作经历82人，占30.37%，无工作经历188人，占69.63%。

2.2 医学研究生本科阶段学习医学人文核心课程的情况

我们设计问卷对7门核心课程进行调查，调查结果显示，在本科阶段86.67%的人学过“医学伦理学”课程，“医学心理学”、“医患沟通学”、“卫生法学”学过的比例是66.67%、48.15%、38.52%，而学过“医学哲学”、“医学社会学”和“医学史”课程的比列只有20.37%、16.67%和13.33%。见表1。

关于本科阶段学过的印象最深的医学人文课程是“医学伦理学”，选择人数142人，占被调查人数的52.59%。而对于核心课程的重要程度调查，则有77.78%的学生认为“医患沟通学”是最重要的，见表1。

2.3 专业学位和科学学位研究生对医学人文知识需求的了解

专业学位研究生中，87.21%的人认为是“医患沟通学”是最需要了解的，65.12%的人认为是“医学伦理学”，62.79%的人认为是“医学心理学”，45.35%的入认为是“卫生法学”。而科学学位研究生认为最重要的人文知识中，71.74%的人认为是“医学伦理学”，最多有67.39%的人认为是“医患沟通学”，62.79%的人认为是“医学心理学”，只有40.22%的人认为应该是“卫生法学”，33.70%的人认为应该是“医学社会学”，38.04%的人认为是“医学哲学”。见表2。

关于“专业学位研究生对医学人文七门课程重要程度排序”，96.51%的人认为是“医学心理学”，95.35%的人认为是“医患沟通学”，94.19%的人认为是“医学伦理学”。对于“科学学位研究生对医学人文七门课程重要程度排序”，最多有92.39%的人认为是“医学伦理学”，88.04%的人认为是“医患沟通学”，86.96%的人选择“医学心理学”，87.5%的人选择“卫生法学”，83.70%的人选择“医学社会学”，85.33%的人认为是“医学哲学”，83.70%认为是“医学史”。

关于目前医学研究生人文教育存在的问题，专业学位和科学学位研究生集中认为是医学人文教育与临床实践脱节和医学人文技能培训课程不足，选择比例：专业学位研究生选择比例为56.98%和50%，科学学位研究生选择比例为66.85%和52.17%。

2.4 医学研究生对医学人文课程的内容、实施路径和授课形式的认知调查

调查结果显示，在专业学位研究生，52.33%学生认为“医师职业精神与职业道德”是医学人文课主要内容，其次是应该是“医疗、医学科研与医疗体制改革”和 “医学哲学思维、创造性思维与批判性思维”，选择比例分别为46.51%和33.72%。而科学学位研究生选择比例分别是40.22%、38.59%、36.96%，内容见表3。

研究生阶段的医学人文教育实施路径的调查结果显示，认为应该将表3内容分单元开设讲座的专业学位和科学学位的研究生分别占40.7%和40.76%，认为应该将表3内容系统地开设课程的专业学位和科学学位的研究生分别占25.58%和34.24%；有25%的科学学位研究生认为应该将表3内容与思想政治理论课结合，由26.63%的科学学位研究生认为应该将表3内容分专业开设讲座。见表4。

关于研究生阶段的医学人文课程的授课形式调查，因侧重点不同，52.33%专业学位研究生认为讲授“应该结合案例，突出应用性”，而“结合案例系统讲授理论知识”为45.35%；科学学位研究生认为“讲授案例，突出应用性”为41.85%，而50%的人认为应该“结合案例系统讲授理论知识”，见表5。

2.5 对课程性质和考试方式的需求调查

对于研究生阶段的医学人文课程必修课、选修课设置，78.15%的研究生认为应该根据专业的不同进行设置，认为不该分专业设置课程的的只占20.74%。关于课程的考核形式，61.85%的研究生认为应通过理论考试结合其他考评的考核办法。

2.6 对任课教师的知识结构要求的调查

对医学人文课程任课教师的知识结构要求的调查，结果显示，有78.52%的人都认为任课教师应该是具有医学背景和人文社科知识的医学专家。

3 讨论

医学研究生中，科学学位以科研能力培养为主，毕业考核只针对科研成果，而专业学位以临床技能培训为主。培养目的不同，所以研究生对医学人文知识的认知和需求也有差异。我们的调查结果显示，89%的人认为医学人文知识对医学研究生是重要的，这表明医学研究生从主观意愿和客观要求都需要开展相关课程，但由于培养模式、专业、学生背景的不同，如何根据实际针对性地对医学研究生进行医学人文教育，也是医学院校亟需解决的问题。

3.1 医学本科生人文教育课程设置偏差大

调查发现，在本科上过“医学伦理学”的学生比例最高，占86.67%，这可能与学校设置必修课程有关。但是本科阶段学习过“医学哲学”、“医学社会学”、“医学史”课程的学生很少，大部分学生都未学过这些课程或未用心学习这些课程。调查结果提示我们研究生阶段很有必要再补充学习这些课程。

3.2 分专业开设医学人文课程

据了解，哈佛大学医学院为在校学生提供医学人文的选修课，选修课程的数量占总数的近20%。[2-3]根据我们的调查结果可知，由于培养目的的不同，因此不同学位的研究生对医学人文知识的需求是有差异的。大部分的学生认为应该根据专业来设置医学人文课程是必修课或选修课。科学学位的研究生认为“医学科研道德”课程是首先要学习的，再次是“医学哲学思维、创造性思维与批判性思维”，其次是“医疗、医学科研与医疗体制改革”；而对专业学位研究生来说，“医师职业精神与职业道德”应该是必修的内容首选，再次是“医疗、医学科研与医疗体制改革”，其次是“医学哲学思维、创造性思维与批判性思维”。即使是二者有共性需求的课程，如“医学与文化”，“医学技术与医学人文”，“生命前沿技术伦理”其内容也是应该有所侧重的。[4]

3.3 医学人文教育授课方式改革

调查发现，医学研究生对当前的医学人文课程有一定的认可度，但从总体上看，40.7%的人倾向于“系统地开设课程”，表明研究生对人文教育内容系统化教学的强烈渴望，尽管也有部分学生（专业学位占25.58%，科学学位占34.24%）倾向于“分单元开设讲座”，但调查结果同时显示，认为应该“将表3内容分专业开设讲座”的比例也较高。该结果提示我们，进行课程改革势在必行，分专业开设系列课程是医学研究生医学人文教育实施路径的发展趋势所在。

3.4 医学人文教育的课程体系与内容

从调查结果看，医学研究生对“医师职业精神与职业道德”，“医疗、医学科研与医疗体制改革”，“医学哲学思维、创造性思维与批判性思维”，“医学科研道德”等课程需求较为迫切，选择这些课程的学生比例分别为59.5%、55.5%、48.5%、44.5%。所以，如果目前课程设置有所限制，各医学院校在制定人文思想教育课程时应该科学规划课程体系可课程内容。

3.5 医学人文教育课程设置的改革要求

调查发现，科学学位研究生最喜欢“结合案例系统讲授理论知识”的授课方式，而“讲授案例，突出应用性” 又是专业学位医学研究生最为接受的医学人文课程的授课形式。表明在现阶段，对于医学人文课程授课形式的改革，应根据学生专业的不同，从学生的需求出发，改变现如今已开设医学研究生人文教育课程零散性的教学设计。[5]对于课程的考核形式，61.85%的学生认为应该以“理论考试+其他考评”为主。因此，高校在设置课程考核形式时，应该将“理论考试”作为考核的主要方式。并且根据考核要求，在授课时就应该重点讲解理论知识，让学生通过系统课程的学习，丰富医学研究生人文理论知识储备。

3.6 加强教师队伍“医学知识背景”建设

学习知识的最终目的是为了指导工作和生活，但是目前在医学人文课程中存在着“教学内容单一与工作实践脱节”的问题，而这些问题的根本在于任课教师缺乏“医学知识背景”。前文提到，医学人文课程的设置应该结合案列进行讲解，但如果授课教师没有相关医学背景知识，对于医学案例尤其是临床实践案例的讲授，任课教师是无法胜任的。我们的调查也证实，78.52%的学生希望担任医学人文课程的老师应该具有“醫学知识背景”， 这一结果表明我们的教学组织和教师不适应医学人文素质培育需求，据有关调查显示：医学人文师资队伍中，医学专业毕业的人数只占21%～35 %，[6]大篇幅理论讲授，而不能结合临床实践，这也是调查对象普遍认为“教学内容与工作实践脱节”的根本原因。

目前，各院校研究生教育的一个显著特征是导师负责制，导师是在实行校院二级管理体系下，研究生培养的第一责任人，导师在学术思想、科研思维、研究方法上对研究生起到引领、指导作用，而人文理念、思想如何渗入学生的日常行为，特别是专业学位学生如何渗入医疗实践中，变成学生、医生处理各种医疗问题的实际能力，就是一门“隐性课程”，但不如人意的是，目前医学高校中相当部分导师在医学研究生人文教育方面缺失。因此，缺乏医学背景人文教育教师与医学专业课程所形成的合力，医学研究生的医学人文教育则任重而道远。

参考文献

[1] 全国医学院校医学人文学院（系）负责人联席会议.加强医学研究生人文教育的若干意见[J].医学与哲学，2015.35（7A）：8-10.

[2] 孙鹏，陈俊国，柏扬，等.从哈佛医学院看美国医学人文教育[J].中国高等医学教育，2012（12）：117-118.

[3] 连婕，燕娟，王洪奇.哈佛医学院医学人文课程体系设置探析[J].医学与哲学，2013.34（8A）：26-29.

[4] 田永吉.加强神经外科研究生医学人文精神的培养[J].西北医学教育，2012.20（6）：1136-1137.

[5] 郑英花，赵海燕，孔祥金.医学研究生对医学人文教育认知的调查研究[J].医学与哲学，2016.37（11A）：81-84.

[6] 邹明明，刘虹.综合性大学医学院（部）人文医学教育教学组织状况调查报告[J].医学与哲学，2015.35（7A）：19-23.