CT引导下经皮肺穿刺针吸术在肺癌诊断中的应用价值分析

刘丽娟，张齐武，刘中洋，高俊峰，徐峰

（中国人民解放军第210医院呼吸内科，辽宁 大连 116000）

肺癌为呼吸系统最常见恶性肿瘤，随着生活水平提高、环境污染加重及诊疗技术提高，肺癌临床发病率呈显著升高趋势，对患者健康造成严重影响。CT在肺癌初筛中具有重要临床应用价值，早发现、早诊断、早治疗为提高肺癌患者治疗效果，改善患者预后关键[1]。病理检查为诊断肺癌“金标准”，对于肺部阴影不能确诊患者多采用穿刺取组织病理检查以确诊。CT引导下经皮肺穿刺针吸术，采用CT定位及穿刺针穿刺取病灶组织送病理检查，具有创伤小、安全性高等优点[2]。为探究CT引导下经皮肺穿刺针吸术在肺癌患者中诊断价值，本研究选取2011年8月～2017年10月本院疑诊肺癌患者58例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年8月～2017年10月本院疑诊肺癌患者58例作为研究对象。纳入标准：①患者经肺部CT、增强CT扫面，纤维支气管镜检查等，疑诊为肺癌；②患者及家属均在医师告知下自愿行CT引导下经皮肺穿刺针吸术检查；③患者均在穿刺后同意行手术切除治疗。排除标准：①凝血功能障碍、肺包囊虫病、肺纤维化、严重肺气肿、肺动脉高压患者；②穿刺需经过肺大疱患者；③心功能不全，肝肾功能异常患者；④恶病质、生命体征不稳定或穿刺后不愿行手术治疗患者。其中男37例，女21例；年龄32～86岁，平均（57.2±6.2）岁；吸烟33例；有癌症家族史23例；CT扫面结果：中央型肿块18例，周围型肿块40例；单发肿块45例，多发肿块13例；肿块直径1～6 cm。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 协助患者积极完善凝血、胸片正侧位、心电图检查，再次采集患者病史、分析患者病情，根据患者一般情况、影像学检查结果，完善术前讨论，拟定穿刺方案，向患者及家属交代穿刺相关风险，取得患者及家属同意并签字。术前指导患者正确体位，演练需要配合体位、呼吸等，减轻患者不良情绪，提高患者穿刺配合度。

1.2.2 定位方法 根据患者术前CT检查影像图，分析患者肺部病变所在位置、穿刺路径，指导患者正确摆放体位，用东软集团64排CT，以5 mm层距、3～5 mm厚度对病变部位进行常规扫面，测出病灶距离穿刺皮缘厚度、确定最佳取材位置，根据CT在患者体表激光线作出进针准确标记点。

1.2.3 穿刺方法 以标记穿刺点为中心，消毒、铺巾，用2%利多卡因局部浸润麻醉，嘱患者屏气，按照预定进针位置、进针方向、进针深度实施穿刺，达到预定穿刺位置后再次行CT扫描，确定进针位置正确，再次嘱患者屏气，拔出针芯随即插入同轴活检针插入到病灶内，扣动扳机取组织，涂片3～6张，将剩余组织浸泡入福尔马林固定液中，按照上述方法调整一定方向连续取2～3次，拔出穿刺针，将获得标本送病理科检查。用无菌纱布按压3～5 min，再次行CT扫描，确定穿刺后是否出现气胸、出血等并发症。术毕后，嘱患者平卧位休息2～6 h，观察患者生命体征，重视患者呼吸频率、血氧饱和度、疼痛、咯血、胸闷等，给予一定止血药物，如患者表现有可疑症状，及时完善CT检查。

1.2.4 研究方法 CT引导下经皮肺穿刺针吸术后，1个月内患者接受外科手术治疗，通过胸腔镜、开胸等手术方式切除肿块，并送病理检查，以术后组织病理检查为诊断“金标准”，判定经皮肺穿刺针吸术在肺癌中诊断灵敏度、特异性、阳性符合率，统计穿刺并发症发生情况，并分析病灶直径和病灶距胸壁距离对穿刺成功率和穿刺诊断符合率影响。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件包对获得数据进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT引导下经皮肺穿刺针吸术在肺癌中诊断价值 58例患者经术后病理明确诊断为肺癌41例（70.69%）。58例患者CT引导下经皮肺穿刺一次性成功55例（94.83%），其余3例经二次穿刺成功；CT引导下经皮肺穿刺针吸术在肺癌中诊断灵敏度为78.05%、特异性为100.00%、阳性符合率为84.48%，见表1。

表1 CT引导下经皮肺穿刺针吸术在肺癌中诊断Table 1 CT-guided percutaneous pulmonary needle aspiration in diagnosis of lung cancer

2.2 穿刺并发症 58例患者穿刺后，出现1例气胸（1.72%），经抽吸治疗后治愈；出血1例（1.72%），给予止血药物保守治疗后吸收，未出现栓塞、肿瘤种植等其他严重并发症。

2.3 病灶直径、病灶距胸壁距离与穿刺成功率关系 一次性穿刺成功患者病灶直径大于二次穿刺成功患者，一次性穿刺成功患者病灶距胸壁距离小于二次穿刺成功患者（P＜0.05），见表2。

表2 病灶直径、病灶距胸壁距离与穿刺成功率关系（cm，x±s）Table 2 Relationship between lesion diameter,distance from the chest wall and puncture success rate(cm,x±s)

2.4 病灶直径、病灶距胸壁距离与穿刺诊断符合率关系穿刺诊断符合患者病灶直径大于穿刺诊断不符合患者，穿刺诊断符合患者病灶距胸壁距离小于穿刺诊断不符合患者（P＜0.05），见表3。

表3 病灶直径、病灶距胸壁距离与穿刺诊断符合率关系（cm，x±s）Table 3 Relationship between lesion diameter,distance from lesion tochest wall,and diagnosis rate of puncture diagnosis(cm,x±s)

3 讨论

CT引导下经皮肺穿刺针吸术为目前临床中以最小创伤直接获取肺部肿块组织方法，为临床中诊断肺癌主要方法之一，具有创伤小、安全性高等优点。临床中报道，CT引导下经皮肺穿刺针在肺癌中诊断阳性率为74%～99%[3]，本研究穿刺诊断灵敏度为78.05%、阳性符合率为84.48%，与报道基本符合。CT引导下穿刺相对盲目性能有效避免穿刺过程中对患者重要血管、组织、神经造成损伤，同时能达到理想穿刺位置，获得更有价值组织行病理检查，不能具有较高穿刺安全性，还能提高穿刺诊断率[4-5]。肖天林等[6]报道指出，CT引导下经皮肺穿刺针吸术在肺癌中诊断具有较高灵敏度和符合率，在深部肿瘤中同样有较高检出率。

由于肺部组织和解剖结构特殊性，穿刺损伤肺组织和血管后，易引起气胸、出血等并发症，为影响穿刺诊断安全性主要因素。临床中有学者研究指出，CT引导下经皮肺穿刺针吸术术后可引起较高并发症，为影响患者检查配合度和临床医师采纳主要影响因素[7-8]。根据本研究结果得出，58例患者穿刺后出现1例气胸（1.72%）、出血1例（1.72%），且经治疗后均治愈，证实CT引导下经皮肺穿刺针吸术具有较高安全性。分析指出，CT引导下肺穿刺出现相关并发症与穿刺路径、穿刺技术、定位准确性等均有相关性，根据患者CT影像反复拟定最佳穿刺位置和穿刺路径，并在穿刺过程中仔细、精细能有效降低并发症发生率[9]。根据本研究结果另得出，患者穿刺成功率和穿刺诊断符合率与病灶直径和病灶距胸壁距离有相关性，病灶直径越小、病灶距胸壁距离越远，患者穿刺成功率和穿刺诊断符合率越低。王彦锋等[10]同样指出，肺部肿块直径和距离胸壁距离对穿刺成功和准确性有重要影响，对于部分直径＜1 cm，深度超过8 cm肿块，不建议采取CT引导下穿刺检查。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺针吸术在肺癌中诊断具有较高穿刺成功率、穿刺诊断阳性率及穿刺安全性，穿刺成功和穿刺诊断符合率受到病灶直径和病灶距胸壁距离影响，临床中针对直径小、距离胸壁远病灶应慎重穿刺方法，以提高穿刺检查效果和安全性。

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