一次性手术切开引流挂线术对肛周脓肿患者肛瘘形成的临床观察

许 凡 帮

(阳春市合水中心卫生院 阳江 529619)

肛周脓肿和肛瘘手术治疗，首先要分为瘘管性肛周脓肿与瘘管性肛瘘，属于内源性感染。临床发病多，占95%以上，非瘘管性肛周脓肿和非瘘管性肛瘘发病少[1]。手术原则、手术指征和手术方法都不相同，应在术前、术中进一步鉴别。对各类、各型肛周脓肿和肛管直肠瘘(肛瘘)，不管是高位深部或低位浅部，不管是单纯性或复杂性，都能一次性治愈[2]。目前提倡微创手术，无痛手术，以小的术式取得大的疗效为原则。要求作好术前准备，术中重视，术后处理，避免术中意外，这是手术治疗成功的关键[3]。成功的经验可贵，失败的经验(教训)更可贵，应引以为戒。掌握手术指征、技巧、方法，“稳、准、轻、快”地进行手术，在实践中提高技术[4]。选择我院2014年4月～2017年5月收治的肛周脓肿患者43例，通过不同手术方法治疗患者病症，效果明显，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年4月～2017年5月的43例临床患者，通过随机分组(即数字分组法)分为治疗组22例与对照组21例。其中治疗组男性13例，女性9例，年龄21～57岁，平均年龄(34.8±2.5)岁，病程3～12d，平均病程(5.9±2.3)d；对照组男性13例，女性8例，年龄22～56岁，平均年龄(35.2±2.6)岁，病程3～11d，平均病程(6.1±2.2)d。两组患者在一般资料对比中，差异不显著(P>0.05)，可进行进一步对比分析。

1.2 方法

治疗组的患者采取一次性手术切开引流挂线术的方式治疗，使得患者体内处于低位脓肿的部分均能够有效切除，并无可能再次复发。而高位脓肿在对其进行引流和通畅的基础上，将肛窦、肛腺中的导管切除掉，并进行手术缝合，从而在根本上减少肛周脓肿后遗肛瘘的出现。加之病症在发病时的时间和严重程度之间存在正向相关性，因此，患者一旦确诊为脓肿疾病时，应确保在最短时间内实施手术。在这种情况下，患者深部脓肿如果在出现波动时才进行切开引流手术时，那么患者发生肛瘘的可能性将会大大提高，可见患者早期手术的关键性和重要性，能够极大减少患者创伤的同时，促使患者尽早恢复健康。对照组仅采用常规治疗的方式将脓肿切开。

1.3 观察指标

比较两组患者术后的治疗效果及脓肿复发率和肛瘘形成率情况。

1.4 统计学处理

治疗后的结果进行收集与整理，采用SPSS23.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用χ2检验。P<0.05显示差异具有统计意义。

2 结果

治疗组的脓肿复发率和肛瘘形成率分别为4.55%(1/22)与9.09%(2/22)，对照组分别为19.05%(4/21)与28.57%(6/21)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组脓肿复发与肛瘘形成情况的比较[n(%)]

组别例数脓肿复发率肛瘘形成情况治疗组221(4.55)2(9.09)对照组214(19.05)6(28.57)χ210.2869.563P值<0.05<0.05

3 讨论

肛周脓肿即肛门直肠周围脓肿，是一种隶属于外科的常见疾病，是由于肛腺感染引发的较为急性的发展迅猛的疾病，治疗一般以手术为主要形式，一般在行脓肿引流切开排脓2～3个月后容易形成肛瘘，此时就需要对患者进行挂线术治疗。如果患者的脓腔比较深时，无需在脓腔最深处寻找内口，齿状线附近便能够找到内口，这种方式更为简单直接，待患者的内口切开后，将食指伸入到脓腔之中，将脓腔中存在的各个间隔进行分隔，并使用探针了解脓腔在患者体内的实际情况，在此过程中，使用另一食指伸入到患者肛门内，将针指进行结合后，两手进行互相配合并在患者脓腔内齿状线附近找到脓肿中最为薄弱的点，将该点作为穿刺点进行穿刺[5～6]。但是，如果在食指寻找内口过程中发现患者内口的位置在肛管的直肠环之下时需将患者的内口进行手术切开，如果在肛管和直肠环之上时需将患者的肛直环进行切开。另外，如果患者肛周的脓肿范围过大时，此时需要在患者体内的主切口两侧进行旷置脓腔，并在脓腔的下缘部分增加引流口，一般增加2个引流口即可保持通畅，确保患者的切口能够在规定时间内更好的愈合。如果患者的脓肿形状为马蹄形时，在对脓肿进行切口时可适当向左右两侧进行延长，将直肠黏膜下的脓肿部分进行有效切开，并在手术结束后使用利凡诺尔纱条对切口处进行充填，避免出血的继续发生，也能够有效避免术后的粘连[7～8]，效果显著。

一次性手术切开引流挂线术多应用在脓肿位置高于肛管直肠环以上的患者以窦道贯穿外括约肌深部的坐骨直肠问隙脓肿患者中[9]，一般情况下，手术过程中在对患者脓肿进行有效切开时，就会形成一个与内口进行相同的管道，方便手术的进一步进行。同时，在手术结束后，为了避免患者出现术后大小便失禁的情况，手术时应边切割边修复，手术过程中所使用的橡皮筋松紧也应及调整，切割手术完成后橡皮筋会自行掉下，不会影响到患者的健康[10]。可见，粗丝线挂线的方式能够有效减轻患者在手术过程中的痛苦程度，使得越来越多的患者选择该种方法进行手术[11～12]。

本组资料显示，通过采用一次性手术切开引流挂线术进行治疗，治疗组的脓肿复发率和肛瘘形成率分别为4.55%与9.09%，对照组分别为19.05%与28.57%，两组比较差异有统计学意义。采用一次性手术切开引流挂线术治疗肛周脓肿能够很好地缩短患者的治疗疗程，有效避免各种手术之后的伤口恶化现象，建议临床上推广使用。

1 王玥,李师.索罗门定律联合挂线疗法治疗肛周脓肿随机平行对照研究.实用中医内科杂志,2017,23(5):22～24.

2 吴成亮,陈耿臻,韩慧,等.不同手术方式(切开挂线术、切开引流术)治疗肛周脓肿的疗效评价.中国医学创新,2017,32(10):100～103.

3 孟繁举,雷天明,魏春龙,等.Ⅰ期治疗肛周脓肿疗效观察.世界最新医学信息文摘,2016,23(15):85～90.

4 Baker B,Al-Salman M,Daoud F,et al.Management of Acute Perianal Sepsis in Neutropenic Patients with Hematological Malignancy.Techniques in Coloproctology,2014,18(4): 327～330.

5 杨润清.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价.世界最新医学信息文摘,2016,32(11):257.

6 黄续,马慧萍.低位切开虚挂线加腔内置管引流术治疗高位肛周脓肿的疗效观察.中医临床研究,2016,22(10):90～91.

7 徐久恒.34例肛周脓肿一次性根治方法效果分析.现代诊断与治疗,2016,18(10):1901～1902.

8 郭涛.对比评价切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效.临床医药文献电子杂志,2016,21(13):2457～2458.

9 张旭,韩雪英.用一次性切开引流术治疗肛周脓肿的效果探析.当代医药论丛,2016,12(6):154～155.

10 姜鹏君,马国珍,刘恒良,等.手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果.中国当代医药,2017,21(16):30～32.

11 Perera A.P,Howell A.M,Sodergren M.H,et al.A Pilot Randomised Controlled Trial Evaluating Postoperative Packing of the Perianal Abscess.Langenbeck's Archives of Surgery,2015,400(2):267～271.

12 罗艳萍,邓东海.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价.齐齐哈尔医学院学报,2016,32(13):167～169.