COOK双球囊联合缩宫素和单纯缩宫素用于宫颈不成熟足月引产中效果对比

谢彩琴 赖葵凤 刘丽霞

(广东省韶关市曲江区妇幼保健院妇产科 韶关 512100)

近几年，我国产妇选择剖宫产日益增加，过高的剖宫产率增加了剖宫产带来的不良反应。有研究表明[1]，减少剖宫产的重要措施是提高足月引产成功率，然而引产的成功率又与宫颈的成熟度密切相关。现如今，临床上常用的引产方法是小剂量缩宫素干预，但实践证明缩宫素的引产效果不尽人意。COOK双球囊作为一种新型促宫颈成熟的装置，其作用主要是依靠导管以及宫颈口内外双球囊压力对宫颈管产生机械性刺激，从而促使宫颈内前列腺素的合成和释放增多，促使产妇的宫颈软化成熟。本研究旨在对比COOK双球囊联合缩宫素和单纯缩宫素在用于宫颈不成熟足月引产时的临床疗效。

1 资料方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年12月期间在我院住院待产的80 例孕妇作为研究对象。纳入标准[2]：(1)足月、单胎头先露、胎膜完整、无阴道分娩禁忌证、宫颈Bishop评分≤4 分；(2)初产妇，年龄20～35岁；(3)头盆对称，孕周37～42周。排除标准[3]： 合并严重肝肾功能障碍的患者；已临产者、头盆严重不对称、有子宫宫颈手术史。所有参与本研究的孕妇均严格签署知情同意书。根据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组40 例。观察组孕妇平均年龄为(26.6±4.1)岁，孕周平均(38.4±2.3)周，宫颈Bishop评分平均(4.31±1.44)分；对照组孕妇年龄平均为(27.3±5.2) 岁，孕周平均(39.1±1.8) 周，宫颈Bishop评分平均(4.27±1.73)分。两组孕妇的年龄、孕周、宫颈Bishop 评分等基础资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组单纯给予缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474)治疗，具体方法是：缩宫素2.5U+生理盐水500mL 静脉滴注，派专人看护，用输液泵从8滴/min开始调节，每15～20min根据产妇的宫缩强度及胎心监护调节1次滴数，最高不超过40滴/min，直至出现规律宫缩，宫口开大3cm则停止静滴缩宫素。若第1d静滴6～8h后宫口未扩展则停药，让产妇休息。次日复查宫颈条件，宫颈成熟者行人工破膜引产，宫颈不成熟者第2d继续静滴缩宫素，并在用药后复查宫颈条件；若第3d后宫颈仍不成熟者则考虑引产失败，需实施剖宫产术终止妊娠。

观察组给予COOK双球囊联合缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474)治疗，具体方法是：孕妇取截石位，用阴道窥器扩张阴道以充分暴露宫颈，将COOK双球囊置入宫颈管内；注60mL生理盐水于子宫球囊使其充盈，然后将球囊向外缓慢拉伸，直至子宫球囊紧贴宫颈内口，手法要轻柔；接着向阴道球囊内注入40mL生理盐水，然后移除窥器；接着再向两球囊内注入生理盐水，两个球囊的液体量最大均不超过100mL，具体用量可根据孕妇感受决定，然后将露出外面的球囊及导管用医用胶带固定于孕妇大腿内侧。球囊放好后开始计时并监护胎心2h后再允许孕妇活动，而后每2h监测一次胎心。如果孕妇没有出现胎膜早破、临产等撤出指征，则12h后取出球囊由同一组医生行宫颈Bishop评分；若出现临产征兆则行人工破膜引产，若仍未临产，则给予联合使用缩宫素静滴，使用方法同对照组。

1.3 观察指标

(1)比较两组孕妇治疗前及治疗12h后宫颈Bishop评分(观察组以取球囊时的评分为准)来判定提高宫颈成熟的效果：评分提高≥3分为显效，提高1～2分为有效，评分未提高为无效，总有效率=(显效+有效)人数/本组样本数×100%；(2)比较两组孕妇阴道分娩率，阴道分娩率=(顺产+阴道助产)人数/本组样本数×100%；(3)比较两组孕妇总产程、产后出血、新生儿Apgar评分、产褥感染发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组方法提高孕妇宫颈成熟的效果

观察组的总有效率为100.00%，明显高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇提高宫颈成熟的效果 (例，%)

组别n显效有效无效总有效率观察组4035(87.50)5(12.50)0(0.00)40(100.00)对照组4020(50.00)14(35.00)6(15.00)34(85.00)χ2值1.8P值0.0109

2.2 两组孕妇的阴道分娩率

观察组的阴道分娩率为90.00%，明显高于对照组的57.50%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇的阴道分娩率 (例，%)

组别n顺产剖宫产阴道助产阴道分娩观察组4035(87.50)4(10.00)1(2.50)36(90.00)对照组4021(52.50)17(42.50)2(5.00)23(57.5)χ2值8.45P值0.0009

2.3 两组产妇的分娩状况及新生儿状况

观察组孕妇的总产程明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组孕妇的产后出血、新生儿Apgar评分及产褥感染率相差不大，无统计学意义(P>0.05)，见表3。

组别n总产程(min)产后出血(例,%)新生儿评分产褥感染(例,%)观察组40436.5±288.91(2.50)8.91±1.071(2.50)对照组40687.6±342.51(2.50)8.68±1.241(2.50)t/χ2值3.54400.8880P值0.000310.18861

3 讨论

足月引产是指产妇在临产前通过药物或医疗器械等手段诱发宫缩，从而发动产程，达到分娩的目的。足月妊娠引产不仅可以降低产妇和新生儿病死率，还可以提高阴道分娩率而降低剖宫产率，使产科的医疗质量得到显著提高[4]。目前，引产的有效性仍然是产科治疗研究中的重点，通常产妇的宫颈成熟度对引产的成功起决定性作用[5]。引产过程中，如果产妇的宫颈不成熟，就会延长产程从而增加胎儿窒息率和剖宫产率，造成严重不良后果[6]。缩宫素作为产科最常用的促宫颈成熟药物，其优点是药物不通过胎盘屏障，不会对胎儿造成直接不良影响；缩宫素的作用效果是经血液与子宫蜕膜内的缩宫素受体结合从而促进前列腺素合成和释放，而前列腺素可以促进宫颈的成熟。但由于缩宫素的受体主要分布于子宫体，只有少量分布于宫颈，因此其引起子宫收缩的作用明显大于促进宫颈成熟的作用，这样就会产生较多的无效宫缩，而无效的宫缩是导致胎儿慢性缺氧的重要原因[7～8]。因此，缩宫素在使用时需要专业医护人员进行持续观察、监护，并且由于引产过程较长，加重了产妇的心理负担使其容易放弃阴道分娩而选择剖宫产[9]。

近年来，临床上加大了对足月孕妇引产方式的研究力度，并取得了一定的疗效[10]，其中COOK双球囊在足月孕妇引产中发挥了重要作用。COOK双球囊可机械刺激宫颈促进前列腺素的释放，使其作用于宫颈，促进宫颈成熟，而局部的前列腺素对宫体的作用不大，不会引起无效宫缩。然而COOK双球囊应用又有一定的局限性，其只适用于胎膜完整的孕妇。因此，在使用COOK双球囊术引产前应严格排除孕妇是否存在阴道感染，对于胎膜早破的孕妇或可疑阴道感染的孕妇还是选择小剂量缩宫素进行引产。

本研究通过对比COOK双球囊联合缩宫素与单纯应用缩宫素在引产中的效果发现，COOK双球囊联合缩宫素不仅可有效提高宫颈成熟度，并且缩短了总产程，增加了阴道分娩率，但并未影响孕妇和新生儿的健康状况。

综上所述，COOK双球囊联合缩宫素在用于宫颈不成熟足月引产上，可有效促进宫颈成熟，提高引产率，值得临床推广应用。

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5 黄佩贤,林宝华.双球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的效果观察.中华护理杂志,2013,48(1):24～26.

6 柳怡,付稼虹.子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价.重庆医学,2013,42(21):865～866.

7 宋发莉.米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血100例临床分析.海南医学,2013,24(22):3371～3372.

8 魏华莉,杨蓓,李春华.欣普贝生与催产素在足月妊娠促宫颈成熟及引产的对比观察.中华全科医学,2012,10(2):199～201.

9 江雁,方红,史可美,等.缩宫素不同加药方法用于足月引产100例.中国药业,2012,21(1):77.

10 张建平,包琳.正确掌握引产催产方法.中国实用妇科与产科杂志,2012,4(2):67～68.