肺栓塞的影像学诊断方法及研究进展

陈煜桓

【摘 要】肺栓塞是在临床上多发的急性心肺血管疾病，也是造成心血管疾病患者死亡的最常见原因之一。近几年来，虽然诊断肺栓塞的各项技术不断的发展，但是肺栓塞患者被漏诊或误诊的情况仍时有发生。目前影像学检查是诊断肺栓塞最有价值，也是最准确的方法，本文旨在总结在临床上常用的肺栓塞影像学诊断方法以及该方法最新的研究成果，从而为准确诊断肺栓塞提供更加可靠和全面的临床思路。

【关键词】肺栓塞；影像学检查；肺动脉造影

【中图分类号】R563.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

肺栓塞是一种临床生理综合征，是由各种内源性或者外源性栓子造成肺动脉阻塞或者其分支造成肺循环障碍，此病是最常见的急性心肺血管疾病之一，其致死率仅次于心肌梗死和脑卒，也是造成心血管疾病患者死亡的最常见原因之一。据我国的卫生部门统计，肺栓塞每年的发生率在0.05～0.13之间。肺栓塞在临床上的表现多样，缺少特异性，由于不同患者的栓子阻塞程度和并发的心肺疾病的情况不同，肺栓塞患者的临床表现也存在明显差异，患者可能有胸痛、呼吸困难以及昏厥等症状，如果是严重的肺栓塞患者，可能出现心源性休克甚至导致死亡。 目前影像学检查是诊断肺栓塞最有价值，也是最准确的方法，本文旨在分析胸部X片、MRI动脉造影、肺动脉造影（PA）、多层螺旋CT几种影像学检查手段在诊断肺栓塞中的价值，从而为肺栓塞的临床诊断提供更多的参考。

1 胸部X片

通过胸部X片进行检查，超过80%的肺部栓塞患者能够发现异常。主要的影像学指征为：区域性肺部血管纹理改变，肺叶透亮度增强；肺叶的局部出现浸润性阴影；右下部肺动脉主干增宽或者出现截断征；肺动脉出现彭隆段等。但是胸部X片的这些指征并不具备特异性，不能对肺动脉腔内是否存在栓塞尽心更直接的显示，直接用于诊断肺栓塞的准确性较差，可以用于排除其他干扰疾病。

2 MRI动脉造影

随着MRI动脉造影技术的不断改进，特别是碘对对比剂成为非必要条件之后，MRI动脉造影在肺栓塞的诊断中应用越来越广，更有部分学者的研究文献指出[1]，随着MRI动脉造影的不断发展，将具备识别血管中新旧血栓的可能。MRI动脉造影是目前诊断肺栓塞准确性较高的一种手段，其灵敏度和特异度远超X片等诊断方式，能够达到95%以上。但是MRI动脉造影的使用具有一定的局限性，而且由于其空间分辨力较弱，对于周围性肺栓塞的鉴别并不是十分理想，所以目前并不是肺栓塞的首选诊断方案。

3 肺动脉造影（PA）

肺动脉造影（PA）是目前公认的诊断肺栓塞的金标准，对于肺栓塞诊断的灵敏度高达98%以上，其特异度也在95%以上，在众多的研究实验中被作为最终的评判指标。通过观察在肺动脉中对比剂的充盈和缺损情况，以及肺动脉出现中断、截断、部分肺叶出现低灌注等情况，可以对是否发生肺栓塞进行判断。肺动脉造影（PA）在诊断的主准确性方面具有着明显的优势，但是并未得到广泛的应用，主要原因就是需要使用对比剂，而且检查的安全性较差。肺动脉造影（PA）不仅需要使用大量的对比剂，而且属于一种有创的检查手段，不仅会对患者造成较大的伤害，还可能因为对比剂而产生一些辐射作用。另外，肺动脉造影（PA）在实施的过程中存在危险因素，导管的使用不当和造影剂的问题，有6%的可能性引发并发症，有0.5%的可能性造成患者的死亡。特别是对于并发肺动脉高压的患者，肺动脉造影（PA）有着较高的致残率和致死率。所以，肺动脉造影（PA）在临床应用中受到诸多限制，并不能作为一种手段检查方法。

4 CTPA

CTPA是目前诊断肺栓塞的首选检查方案，并且已经逐渐替代肺动脉造影（PA）的位置，成为诊断肺栓塞的金标准，被广泛应用于临床肺栓塞患者的诊断过程中，更有学者额研究文献指出[2]，多层螺旋CT肺动脉成像（MSCTPA）诊断肺栓塞的灵敏度在75%到100%之间，而特异度在80%到100%之间，诊断的可靠性非常高。使用，多层螺旋CT肺动脉成像进行诊断，可以直接通过纵膈窗观察到患者增强肺动脉中栓子形成的充盈和缺损情况，栓子会被部分或完全包裹在不透光的血流之中，亦或是表现为完全的充盈、完全的却算，远端的血管则不会出现显影，这些可作为诊断肺栓塞的直接指征。另外，肺部组织出现继发性改变，心脏组织出现继发性改变，肺部出现积血，胸前内出现积液，肺部出现条带状的高密度阴影，中心肺動脉的扩张，以及远端血管的分支减少，都可以作为这段肺栓塞的间接指征。当然，多层螺旋CT肺动脉成像的诊断也存在一定过得缺陷，有学者的报道中指出[3]，接受，多层螺旋CT肺动脉成像（MSCTPA）检查的患者中，约有0.7%的患者会初选对造影剂过敏的情况，有约8%的患者会出现肾脏损伤，但是相较于其他诊断方法的不准确性和不实用性，多层螺旋CT肺动脉成像（MSCTPA）仍是目前诊断肺栓塞的首选检查方案。

结论：影像学检查手段在肺栓塞诊断中扮演者至关重要的角色，面对胸部X片、MRI动脉造影、肺动脉造影（PA）、多层螺旋CT等各种不同的影像学手段，可以根据具体的实施需要进行选择。如果患者没有特殊禁忌，多层螺旋CT可作为诊断肺栓塞的首选检查方案，在进行研究，或者是有其他诊断要求时，肺动脉造影（PA）可作为辅助的检查手段。总而言之，肺栓塞的诊断手法多样，不同的手法可以为诊断提供不同的思路，从而尽量避免误诊和漏诊的出现。

参考文献

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都日娜， 耿园园， 李培秀，等. 肺栓塞诊断技术及治疗方法新进展[J]. 医疗卫生装备， 2017， 38（9）：116-120.