拜阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死的有效性与安全性

舒丹

【摘 要】目的：观察分析拜阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死的效果。方法：在本院2013年3月-2015年4月间收治的进展性脑梗死患者中选择74例作为研究对象，分组后实施不同疗法治疗，分组依据为信封法。对照组采取拜阿司匹林肠溶片，观察组加以使用氯吡格雷，各37例。结果：治疗后显示观察组NIHSS评分为（9.23±2.11）分，治疗总有效率为91.9%，均明显优于对照组（P<0.05）。治疗过程中未见患者出现严重不良反应。结论：采用拜阿司匹林肠溶片以及氯吡格雷进行进展性脑梗死的治疗效果显著且具有良好安全性，值得推广。

【关键词】拜阿司匹林肠溶片；氯吡格雷；进展性脑梗死；临床效果

Abstract Objective： To observe the analysis of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of progressive cerebral infarction. Methods： in our hospital in March 2013 -2015 year in April from the progress of cerebral infarction in 74 cases as the research object， after the implementation of different group therapy， according to the packet for envelope method. The control group take aspirin， the observation group used clopidogrel， each of 37 cases. Results： the observation group NIHSS score showed that after treatment （9.23 + 2.11）， the total effective rate was 91.9%， significantly better than the control group （P<0.05）. No patients during treatment Conclusion： aspirin and clopidogrel are effective and safe in the treatment of progressive cerebral infarction， which is worthy of promotion.

Key words： aspirin； clopidogrel； progressive cerebral infarction； clinical effect

【中圖分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

脑梗死又称缺血性脑卒中，是临床上常见且高发的神经内科疾病，主要是患者脑学血供出现问题，导致患者脑部出现缺血或缺氧病变。进展性脑梗死是指患者在发病后出现神经功能缺损进行性加重的情况，临床具有较高的死亡率以及致残率[1]。目前临床对于进展性脑梗死的发病原因尚未完全明显。临床治疗多采用药物控制[2]。拜阿司匹林肠溶片以及氯吡格雷是临床常用治疗药物，有研究结果表明，拜阿司匹林肠溶片与氯吡格雷联合治疗进行性脑梗死能够帮助患者恢复，对临床治疗产生积极效果。为探析拜阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死的效果及应用安全性，本次研究将对74例纳入研究的患者进行分组治疗，总结并分析治疗效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 在本院2013年3月-2015年4月间收治的进展性脑梗死患者中选择74例作为研究对象，分组后实施不同疗法治疗，分组依据为信封法，共2组，各37例。纳入标准：①符合进展性脑梗死诊断标准。②无其他重要脏器严重疾病。③知晓研究后自愿参与。排除病例资料不完整、对研究所用药物存在使用禁忌以及无法进行有效沟通的患者。对照组：男性22例，女性15例，患者年龄：48-74岁，平均年龄为（65.5±3.3）岁，患者均合并有其他疾病，其中糖尿病9例，高血压13例及15冠心病。观察组：男性21例，女性16例，患者年龄：47-73岁，平均年龄为（65.4±3.1）岁，患者均合并有其他疾病，其中8例，高血压16例及冠心病13例。组间对比差异不明显（P>0.05），可比性良好。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组：对患者进行营养神经、活血化瘀等常规治疗，同时在患者确诊后24h口服拜阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20130078）进行治疗，用药量为100mg，1日1次，口服给药。

观察组：在对照组治疗基础上为患者联合使用氯吡格雷（生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司；批准文号：国药准字J20130083）进行治疗，用药量为75mg，1日1次。两组均连续治疗6d。在治疗期间也要对存在合并症的患者进行积极对症处理。

1.3 观察指标

①疗效评价标准[3]：患者症状及体征得到极大改善，NIHSS评分减少90%以上，无病残为痊愈。临床症状及体征有所好转，NIHSS评分减少46%以上，病残1-3级为有效。未达到上述标准为无效。痊愈+有效=总有效率。②NIHSS评分[4]：表中共设有11个选项，总分越高则表示神经缺损程度越高。

1.4 统计学处理

用SPSS 19.0统计学软件进行研究中各同类计数资料和计量资料数据的对比处理，分别进行检验和t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

与对照组相比，观察组患者治疗后的疗效更为显著，总有效率为91.9%，组间对比存在统计学意义（P<0.05），治疗期间两组患者均未出现严重不良反应，见表1。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分的比较

对比治疗前2组患者NIHSS评分，结果提示并无显著差异（P>0.05），对比治疗后的NIHSS评分则提示观察组所得结果更佳（P<0.05），见表1。

3 讨论

通过临床资料研究发现，脑梗死是一种发病率较高的神经内科疾病，起病急、病程发展快，致残致死率极高，可能发病于各年龄段人群，但主要发病于中老年。由于患病后其程度可能不同，故患者表現出的临床症状也不尽相同。患者主要表现为偏瘫、失语、偏身感觉麻木等，严重者可能出现昏迷或死亡，对患者的正常生活造成极大的影响，而患者在患病后也会自觉成为家庭的负担，背负严重的心理压力，越发不利于患者的康复。由于脑梗死的患者多为中老年人，其自身多合并有其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病及高血脂等，以上疾病在一定程度上也是脑梗死发病的危险诱因。

进展性脑梗死与脑水肿加重存在较大关系，临床治疗中发现，脑梗死的发病多与血小板聚集有关，在治疗中多采用抗血小板聚集药物。抗血小板药物的应用可有效阻断血栓扩大、减少前列腺素生成，从而有效延缓病情进展，改善患者的治疗效果以及预后康复质量[4]。拜阿司匹林肠溶片是临床用于进展期脑梗死临床治疗的常用药物，其可抑制血小板环氧化酶，抑制血小板聚集，从而达到良好的治疗效果，但脑梗死是一种容易复发的疾病，单纯采用拜阿司匹林肠溶片治疗虽然能够控制病情，但对复发率的控制较低，仅能降低1/5的复发率，使得许多患者在接受治疗后仍面临复发危险。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，该药物可对二磷酸腺苷与血小板受体结合产生抑制作用，从而抑制血小板聚集。与拜阿司匹林肠溶片相比较，该药物的作用效果更为显著。将2种药物合用也有助于弥补单纯使用拜阿司匹林肠溶片所存在的不足，同时提高抗血小板作用效果，提高临床治疗效果，延缓进展期脑梗死的疾病进展，改善患者预后，降低死亡率[5]。在本次研究中观察组患者联合使用了拜阿司匹林肠溶片以及氯吡格雷，研究结果显示观察组患者的治疗总有效率为91.9%显著高于对照组。另外对两组患者的NIHSS评分进行比较，结果提示与对照组相比，观察组治疗后的NIHSS评分改善效果更为显著。治疗期间两组患者均未出现严重不良反应，证明具有良好的用药安全性。研究结果提示联合使用拜阿司匹林肠溶片及氯吡格雷对进展性脑梗死患者进行治疗具有良好的疗效及安全性。而从李兰红[5]等的研究中，笔者也发现了相似结论，单用阿司匹林的对照组与加用氯吡格雷的观察组在治疗后均取得了一定疗效，但针对两组患者的NIHSS评分却提示观察组在治疗14d后的评分确实更优于对照组，说明观察组患者的恢复情况更为理想，同时，在治疗期间，两组患者均出现轻微的不良反应，观察组2例，对照组1例，组间比较未发现统计学意义（P>0.05），说明加入氯吡格雷后并不会使不良反应上升，反而在疗效上能够得到加强，这与笔者的研究结果基本吻合，从另一侧面肯定了笔者研究的可行性。在多年临床中，笔者也对脑梗死的发病及治疗进行了简单总结，虽然治疗手段已日臻成熟，但脑梗死发病后对神经的损伤几乎是不可逆的，患者痊愈后生活质量也可能大不如前，因此，相比治疗，日常的预防工作也是不可忽视的，尤其是针对存在高血压、高血脂及冠心病的中老年人群，需要定时体检并控制病情，如出现异常可以进行简单的抗血小板聚集治疗。针对已发病的患者，越早治疗，患者恢复越好，脑梗死对患者神经的损伤越小，因此，在患者入院后需尽早对患者进行诊治，同时加强健康宣教，使患者对疾病有所重视。

综上所述，采用拜阿司匹林肠溶片以及氯吡格雷治疗进展性脑梗死可有效改善患者的临床症状，提高治疗效果，改善患者的神经功能，且不会为患者带来明显不良反应，临床具有良好的用药安全性及可行性。

参考文献

刘琴， 方岩. 阿司匹林、氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗急性进展性脑梗死的疗效分析[J]. 中国基层医药， 2016， 23（3）：328-332.

徐佳亮， 蔺慕会， 王昆，等. 尤瑞克林联合氯吡格雷治疗急性进展性脑梗死有效性的Meta分析[J]. 中风与神经疾病， 2017， 34（7）：641-644.

李加. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死33例[J]. 中国药业， 2015，34（15）：134-135.

许啟伍. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性进展性脑梗死[J]. 实用临床医学， 2014， 15（2）：18.

李兰红， 王晋芳. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性进展性脑梗死的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2016， 14（16）：1926-1927.