股骨颈骨折不愈合高危因素及治疗措施分析

穆奉靖

【摘 要】目的：对股骨颈骨折不愈合高危因素及治疗措施作探讨。方法：将纳入对象临床数据作回顾性分析。结果：48例患者中高龄31例64.5%、有合并症28例58.2%、受伤机制（高能量损伤）25例52.1%、骨折类型（移位）24例50.0%；治疗后患者Harris髋关节功能评分高于治疗前，髋关节功能显著恢复。结论：股骨颈骨折患者不愈合高危因素为高龄及有无合并症、受伤机制与骨折类型；年龄≥60周岁患者可直接行关节置换术，若年龄<60周岁则应予以空心螺钉内固定术，可促使其髋关节功能充分恢复。

【关键词】股骨颈；骨折不愈合；高危因素；治疗措施选择

Analysis of high risk factors and treatment of nonunion of femoral neck fracture

Mu Fengjing（Shimian County people's Hospital Sichuan Ya'an 625400）

Abstract Objective： To discuss the high risk factors and treatment measures of nonunion of femoral neck fracture. Methods： retrospective analysis was made on clinical data of the patients included. Results： among the 48 cases， 31 cases were aged 64.5%， 28 cases were complicated， and the injured machine was found in 28 cases. The score of Harris hip joint function of patients after treatment was higher than that before treatment. Conclusion： the high risk factors of nonunion in patients with femoral neck fracture are old age， complication， injury mechanism and fracture type. Joint replacement， if the age is less than 60 years old， should be treated with hollow screw fixation， which can promote the full recovery of hip joint function.

Key words： femoral neck； fracture nonunion； high risk factors； treatment choice

【中圖分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

临床上约3.5%的骨折类型为股骨颈骨折，多数患者是因车祸所致，其骨折受伤机制尤为复杂。通常均选择手术内固定方式治疗，但人体股骨颈生理解剖学特殊，故出现骨折不愈合的风险极大，并有资料显示：股骨颈骨折后约30%-50%患者出现坏死的情况。加上老年人股骨颈不愈合可能性大，年轻人发生股骨颈愈合的影响因素亦多，其再次治疗方法的选择不容忽视，需根据其年龄及其机体需求选择的同时，亦应高度重视不愈合因素。故本次研究旨在对股骨颈骨折不愈合高危因素及治疗措施作分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中将我院2016年1月-2017年9月收治的股骨颈骨折患者48例纳为对象，其中男性29例、女性19例；年龄为18-79岁，均值为（30.18±5.36）岁；交通致伤31例、高处坠落致伤17例；纳入患者病情均经临床病理学、影像学证实，患者及其家属对本次研究中内容均知晓，并签署了知情同意书；排除了陈旧性股骨颈骨折患者，以及合并心、肝、肾等重大脏器疾病患者，并排除合并严重消化及血液循环系统疾病，排除听力/语言/精神障碍患者，排除临床资料不完善患者。本次研究中各项内容均经院方伦理委员会批准并允许实施。

1.2 方法

1.2.1 高危因素分析方法 将48例患者各项临床资料详细整理，包括其受伤原因及程度、机制与有无合并症等方面情况，将所获相关数据作严格统计后全面分析。

1.2.2 治疗方法选择 经统计研究中年龄≥60周岁患者31例，依据患者病情予以人工全髋关节置换术：选择硬膜外/全身麻醉起效后，以健侧卧位接受手术治疗；常规消毒后于髋关节直外侧切开5cm左右，将皮下组织钝性分离后充分显露关节囊；确保腿部呈内旋状态，并将关节囊、软组织由股骨后逐渐剥离，看见小转子暴露即可；于小转子上1.5cm位置开始摆锯截骨，将股骨颈截断并用取头器取出；对髓腔作彻底清理（主要是将髓腔中存在的松质骨全部清除），之后再行扩髓并彻底清洗，选择适宜的股骨假体试模打入，并将股骨假体置入，待各项操作完成并检查满意，后置入引流管，观察患者各项生命体征指标稳定后关闭切口。年龄<60周岁患者17例，依据患者病情予以空心螺钉内固定术：经C型臂X线透视引导打入导针3个，之后作正、侧为透视观察具体情况，将导针方向及其位置依据骨折情况作严格调整；严格测量需要的空心钉长度，并顺着导针打入。

1.3 效果判定标准 随访3个月：选择Harris评分对患者髋关节功能恢复情况作评估：总分值为100分，得分90-100提示髋关节功能恢复状况为优、得分80-89提示髋关节功能恢复状况为良、得分70-79提示髋关节功能恢复状况为中、得分<70提示髋关节功能恢复状况为差。

1.4 统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 股骨颈骨折不愈合高危因素 经48例患者各项临床资料分析得：高龄31例64.5%、有合并症28例58.2%、受伤机制（高能量损伤）25例52.1%、骨折类型（移位）24例50.0%，可见股骨颈骨折不愈合高危因素为年龄以及有无合并症、受伤机制与骨折类型，通常高龄及有合并症、高能量损伤、骨折移位患者出现股骨颈骨折不愈合风险极大。

2.2 临床治疗效果 治疗后患者髋关节功能恢复显著，与治疗前比较存在差异，P<0.05；其髋关节功能评分高、治疗优良率高；见表1

3 讨论

股骨颈骨折多因车祸或者高处坠落以及重物砸伤等情况所致，大都为高能量因素造成，通常均是患者遭受极大撞击后引起股骨受力，但其能量却未能得以充分吸收，随之便将此能量作用至颈骨而出现骨折。随着交通事业的飞速发展，车祸发生率亦是持续上升，交通事故致股骨颈骨折发生率也随之增加，故而医学界对此种骨折类型的临床治疗亦是高度重视，可选择的治疗术式亦多，但术后患者极易发生骨折骨愈合的情况，老年患者股骨颈骨折不愈合风险更大，其再次治疗术式选择亦尤为关键。故本次研究着眼于股骨颈骨折不愈合患者相关情况，对其骨折不愈合高危因素作分析，探讨不同年龄段股骨颈骨折患者治疗措施的选择，以期为临床上该症的治疗提供参考。

临床上患者骨折类型经确诊后大都选择髓内钉内固定治疗，依据患者骨折情况予以牵引，如果存在其他损伤情况，则是先处理其他损伤并待其各项生命体征指标稳定后行手术治疗。通常内固定手术可确保患者骨折断端血运得以有效保护，并能够获得极佳的固定效果，防旋转的生物学特点极具优势[2]。有资料显示：股骨颈骨折经内固定治疗后常见骨折不愈合、股骨頭坏死的情况，后续治疗难度加大、情况亦尤为复杂。通常患者出现骨折不愈合时均需接受再次手术治疗，并依据其病情予以适当的植骨/关节置换手术，再次固定或者转子下截骨与关节融合、人工关节置换术式均可治疗股骨颈骨折不愈合，其中转子下截骨术治疗后患者股骨头处需承受的压力加大，出现股骨头退变加快、股骨头坏死发生率增加的情况难以预防；如果予以患者关节融合术治疗，则会对患者的术后生活造成很大的影响，临床上多数患者并不乐意接受此术式[3]。

人工关节置换术通常适用于年龄≥60岁的老年人群，通常手术治疗时可选择人工双动股骨头置换术或者人工全髋关节置换术，此两种术式具有不同的适应性及有效性。双极人工股骨头置换术增加了摩擦界面，人体能够小范围活动骨折/患病髋关节，其各方面活动主要是内衬关节，并不涉及外关节活动，故而假体、自身髋臼之间存在的摩擦被有效改善。但有资料显示：双极人工股骨头置换术后患者髋臼磨损情况发生率为26%以上，其可正常使用时间短于全髋关节置换。而此术式具有对患者机体创伤小，手术所需时间短，各项手术操作简单，患者术后髋关节功能恢复快等方面优势。人工全髋关节置换术能够有效治疗股骨颈骨折，术后患者亦无需较长时间恢复，并避免了术后出现股骨头缺血坏死或者骨不连的异常情况，术后能够尽早下床活动，避免其因病情需要而长时间卧床疗养，故而引发的多种术后并发症，对患者的病情恢复及其正常生理功能恢复造成影响。但此术式各项操作尤为复杂，并会对患者造成较大的创伤，通常手术治疗前需全面评估患者的生理机能要求，多数情况下年轻患者并不乐意接受此术式治疗。

空心螺钉内固定术操作简单，亦不会对骨折及其周围部位软组织、骨组织造成较大损伤，人体自觉异物感也小。此术式所选空心螺钉螺纹可与人体骨质充分咬合，其骨折固定的效果显著，手术操作对患者机体造成的创伤小，亦无需剥离大范围的骨膜，术后患者无需较长时间卧床疗养，能够尽早下床站立、部分负重行走，对髋关节功能的恢复有着积极作用，可明显改善患者的生活质量及其独立生活能力，并不会出现较为严重的疼痛感折磨患者。有资料显示：空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的效果显著，其与人工股骨头置换术在对患者生活质量及其生活能力、疼痛程度等方面情况改善并无显著差异，通常患者绝对卧床休息3个月以上时间，随访时可见X线下提示骨折线消失或者呈模糊状态，其骨折断端存在连续骨痂通过，患者可扶着双拐下地作适量的早期活动，以促使其髋关节功能得以充分恢复，但需注意的是若患者骨缺损情况较为严重，则修养及卧床时间需适当延长，以确保骨折断端缺损情况充分恢复后才可作早期活动[5]。但此术式固定力量存在限制，用于骨质疏松性骨折或者伴有骨质疏松症其他骨折类型患者时，所获固定效果较差，故临床上大都不用此术式治疗年龄<60周岁的患者。

综上所述，本次研究中对股骨颈骨折患者骨折不愈合高危因素及治疗措施分析得出，高龄64.5%、有合并症58.2%、受伤机制（高能量损伤）52.1%、骨折类型（移位）50.0%，根据患者的年龄阶段实施了不同的术式再次治疗，随访3个月后可见患者Harris髋关节功能明显恢复。故股骨颈骨折不愈合高危因素诸多，多见高龄、有无合并症、受伤机制与骨折类型等方面情况，故患者经内固定术式治疗后需高度重视高危因素分析；应根据患者年龄实施不同的术式治疗，以确保患者髋关节功能充分恢复。

参考文献

赵利炎.股骨颈骨折不愈合高危因素分析[J].医学临床研究，2016，33（5）：1008-1009.

张煜.股骨颈骨折不愈合高危因素分析及治疗的相关性研究[J].医药前沿，2017，7（3）：122.

刘福尧，刘承伟，吴声忠，等.不同置钉方式修复中青年移位型股骨颈骨折：复位质量及股骨头坏死率对比[J].中国组织工程研究，2015，11（31）：4983-4988.

高宗炎，高雁卿，郑稼，等.中央柄设计对髋关节表面置换术后股骨颈骨折风险影响的有限元分析[J].中华实验外科杂志，2015，32（6）：1384-1386.

史高龙，董启榕，陈明，等.全髋关节置换修复髋关节骨性关节炎和股骨颈骨折：隐性失血的对比[J].中国组织工程研究，2015，22（44）：7092-7096.