宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的运用

李洪芬

【摘 要】目的：分析评价宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的运用效果。方法：选取本基层医院在2016年1月—2017年1月收治的80例人工流产患者作为研究的对象，按随机数字表法分成两组，对照组40例采取传统人工流产方法，观察组40例在人工流产术过程中实施宫颈局部麻醉，比较两组人工流产效果。结果：在麻醉镇痛效果上，观察组为95.00%，明显要比对照组的45.00%显著更高（P<0.05）。在人工流产综合征发生率上，观察组明显低于对照组（P<0.05）。在手术时间、阴道出血量上，两组比较无明显差异（P<0.05）。结论：在社区基层医院人工流产术中，宫颈局部麻醉的应用，能够达到镇痛的效果，降低人工流产综合征发生率；因此，值得采纳及使用。

【关键词】宫颈局部麻醉；社区基层医院；人工流产术

Abstract Objective： To analyze and evaluate the effect of cervical local anesthesia on induced abortion in community hospital.Methods：80 cases of induced abortion treated in our basic hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the research object， 40 cases in the control group were treated with the traditional method of induced abortion， and 4 cases in the observation group were treated with local cervical anesthesia during induced abortion. The effect of induced abortion was compared between the two groups.Results：The analgesic effect of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of the control group （45.00%， P<0.05）. The incidence of induced abortion syndrome in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the operation time and bleeding volume （P<0.05）.Conclusion：The application of local anesthesia to cervix can achieve analgesic effect and reduce the incidence of induced abortion syndrome during induced abortion in community primary hospitals， therefore， it is worth adopting and using.

Key words： Cervical local anesthesia； Community primary hospital； induced abortion

【中圖分类号】R147 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

对于有要求终止早期妊娠的孕妇，在社区基层医院，会采取人工流产的方法。近年来，根据社区基层医院的条件，主要采取的是负压吸引人工流产术，该手术方法能够起到一定的效果。值得注意的是，近年来的无痛人流手术应用价值更高，但是由于社区基层医院条受到限制，因此不宜提倡使用[1]。本次将本基层医院在2016年1月—2017年1月收治的80例人工流产患者作为研究的对象，其目的是分析评价宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的运用效果，现将研究成果作如下报道：

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次纳入研究的80例人工流产患者，在2016年1月—2017年1月收治本基层医院，均知情同意纳入本次研究，并签署相关治疗确认书，且均经医学伦理委员会审批通过，排除存在手术禁忌证及相关药物过敏者。按随机数字表法分成两组，观察组40例，年龄分布在21-37岁，年龄均值为（24.8±1.1）岁；平均孕周为（7.3±0.2）周。对照组40例，年龄分布在22-38岁，年龄均值为（24.9±1.2）岁；平均孕周为（7.4±0.3）周。在一般资料上，两组比较没有显著差异（P>0.05），有可比价值。

1.2 方法

在手术之前，对所有患者加强常规检查，即：常规测血压、脉搏、心率、呼吸等，同时监测尿常规、阴道分泌物指标水平；确保各项生命体征均处于正常范围内；在妇科检查过程中，对患者的子宫位置、大小进行分析，看是否和孕周相符合。本次对照组患者采取传统人工流产方法，严格按照传统人流方法实施。观察组患者，则在手术前1个小时使用米索前列醇400μg，口服，指导患者行平卧位，于手术台对外阴进行常规消毒，并将无菌巾铺上，上窥器，进一步对阴道、宫颈进行消毒处理；在宫颈3点到9点位置相当于宫颈管内口水平呈30°角进针，抽吸没有回血情况发生之后，使用2%的利多卡因2.5ml进行注射，然后在5分钟之后进行手术；值得注意的是，在手术过程中，需对患者的臀部将无菌纱布垫上，然后称重，并进一步对出血量进行统计。

1.3 判定标准

镇痛效果评价标准：①显效：腹痛及下腹坠胀感等均未出现，患者表情自然，能够积极配合手术的进行[2]；②有效：下腹疼痛轻微，表情比较自然，可回答医务工作人员的相关问题；③无效：患者存在明显的腹痛及下腹坠胀感等，不能有效配合手术的进行。镇痛总有效率为前两项有效率总和。此外，对两组人工流产综合征发生率、阴道出血量以及手术时间进行分析比较。

1.4 统计学分析 本次使用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，（）为计量资料，两组比较采用t检验；计数资料采取百分率（%）表示，两组对比采取检验；P<0.05代表存在明显的差异，存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组在麻醉镇痛效果方面的对比

观察组40例患者，在麻醉镇痛效果方面，显效26例、有效12例、无效2例，总有效率为95.00%；对照组40例患者，在麻醉镇痛效果方面，显效4例、有效14例、无效22例，总有效率为45.00%。由数据可知，在麻醉镇痛效果上，观察组为95.00%，明显要比对照组的45.00%显著更高（P<0.05）。

2.2 两组在人工流产综合征、手术时间、阴道出血量

观察组40例患者，發生人工流产综合征1例，发生率为2.50%、手术时间为（3.2±0.8）min、阴道出血量为（9.4±2.3）ml；对照组40例患者，发生人工流产综合征17例，发生率为42.50%、手术时间为（3.3±0.7）min、阴道出血量为（9.5±2.2）ml。由数据可知，在人工流产综合征发生率上，观察组明显低于对照组（P<0.05）。在手术时间、出血量上，两组比较无明显差异（P<0.05）。

3 讨论

针对意外怀孕或者没有生育意愿的女性，通常会采取人流的方式终止妊娠。近年来，随着医疗技术水平的不断进步和提高，无痛人流手术在医院临床中得到了广泛的应用，无痛人流手术主要是在全身麻醉或局部麻醉的条件下，起到镇痛的效果；一般会使用丙泊酚、芬太尼两种麻醉药物，从而确保人工流产手术镇痛的效果得到有效提高。但是，值得注意的是，对于无痛人流手术来说，一般在具备条件的医院开展，比如需要有专业麻醉师，同时配备专业的氧、心电监护以及呼吸机等抢救设备。而对于社区基层医院来说，则不适合开展无痛人流手术[3]。

对于传统的人工流产方法来说，因为使用机械对宫颈口进行扩张，在对宫颈造成牵拉作用，同时吸刮对宫壁产生刺激的作用的情况下，会导致患者引发疼痛。针对这些问题，在社区医院人工流产手术过程中，不少学者建议采取宫颈局部麻醉的方式，主要使用的麻醉药物为利多卡因。对于利多卡因来说，属于一个酰胺类麻醉药物，在适当浓度的条件下，能够在神经末梢及神经干附近发挥作用，经可逆对钠离子通道产生阻断作用，同时对神经冲动的产生及传导进行短暂阻断；基于患者意识清醒的状态下，达到局部痛感消除的作用。在低浓度药物的作用下，对感觉神经冲动的发生于传导产生阻断作用，同时对各类神经纤维也具备阻断效果。把利多卡因使用到人工流产过程中，在宫颈3/9点位置进行注射，能够及时对神经感受器及感觉神经损伤引发的疼痛产生抑制，这样人流患者的疼痛感便能够得到消除或大幅度缓解，从而达到显著的镇痛功效；此外，对于利多卡因来说，还可以对迷走神经反射产生阻滞作用。

与此同时，本次还提到米索前列醇，这是一类PGEI类唯一可以进行口服使用的药物，可以促进宫颈结缔组织将多类蛋白酶释放出来，使胶原纤维的分解得到有效促进，进一步通过水化及重新排列，对宫颈组织软化扩张产生促进作用，能够发挥对宫颈进行软化，对子宫肌兴奋加以促进的功效，且此类药物的经济性良好，易被患者接受。此外，米索前列醇在口服用药的条件下，能够及时吸收，1个半小时后便能够达到完全吸收的效果，口服15分钟之后，其血药浓度便能够达到峰值，清除半衰期的时间为20分钟到40分钟左右。值得注意的是，采取人工流程术，容易引发人工流产综合征，在宫颈与宫壁遭遇机械性刺激的作用下，会导致迷走神经兴奋，进一步引发人工流产综合征，主要体现为恶心、呕吐、心率减缓以及血压降低等等。因此，临床有必要加强对人工流产综合征的重视，采取有效的药物干预方法，降低人工流产综合征的发生率。有学者经研究表明：在社区基层医院人工流产术过程中，宫颈局部麻醉的使用，能够达到很好的镇痛效果，并降低人工流产综合征的发生率；本次得出了与之较为相似的研究成果[4-5]。此外，本人认为，在社区基层医院人工流产术过程中，相关手术操作者需加强对患者各项生命体征的评估，在明确患者各项生命体征处于正常的条件下，再实施人工流产手术，并合理控制宫颈局部麻醉药物的剂量，可选择上述提到的利多卡因，并配合使用米索前列醇等，提高患者的镇痛效果，进一步确保人工流产的成功率能够得到有效提升。

本次研究过程中，实施宫颈局部麻醉人工流产术的观察组，在麻醉镇痛总有效率上高达95.00%，明显要比采取传统人工流产术的对照组的45.00%更高；在人工流产综合征发生率上，观察组仅为2.50%，明显低于对照组的42.50%；此外，虽然两组手术时间、阴道出血量无明显差异；但是综合各项数据，不难发现宫颈局部麻醉在人工流产术中起到了至关重要的作用。

综上所述：在社区基层医院人工流产术中，宫颈局部麻醉的应用，能够达到镇痛的效果，降低人工流产综合征发生率；因此，值得采纳及使用。

参考文献

宁叶青.米索联合利多卡因宫颈局部麻醉用于人工流产的临床观察[J].中国医药指南，2015，13（32）：182-183.

王玉珍.宫颈局部麻醉用于人工流产术的镇痛效果[J].中国药物经济学，2014，9（11）：254-255.

张迎春.宫颈局部麻醉和硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响[J].大家健康（学术版），2014，8（22）：216-217.

薛义霞，华文忠.宫颈局部麻醉结合微型吸管行人工流产术的应用体会[J].中国卫生产业，2013，10（11）：130-131.

抄晓萍，刘晓鸿.宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的运用[J].首都医科大学学报，2013，34（02）：305-307.