连续性综合护理对老年髋部骨折病人的影响观察

陈淑蓉

【摘 要】目的：探究连续性综合护理对老年髋部骨折病人的影响。方法：选取2016年8月至2017年11月在我院进行髋部骨折手术的96例老年患者，将其分为常规组及研究组，对常规组患者行常规护理，对研究组患者行连续性综合护理，比较两组患者出院时、出院后1个月及3个月髋关节功能评分及心理状态。结果：两组患者出院时，研究组患者Harris评分稍高于常规组，但无统计学意义（P>0.05），出院后，两组患者Harris评分均显著提高，至出院3个月后，研究组Harris评分达77.69±10.21，与常规组存在显著差异（P<0.05），且两组患者出院时，GDS评分基本相同（P>0.05），出院3个月时，研究组患者GDS评分显著低于常规组（P<0.05）。结论：对老年髋部骨折患者实施连续性综合护理，能够有效提高患者术后髋关节功能恢复程度，降低患者出现的抑郁等不良情绪，对提高患者生活质量也具有重要意义。

【关键词】连续性综合护理；老年患者；髋部骨折

The effect of continuous comprehensive nursing on the elderly patients with hip fracture

Hanyuan County Hospital of traditional Chinese MedicineYa'an， Sichuan Chen Shurong 625300

Abstract Objective： To explore the effect of continuous comprehensive nursing on the elderly patients with hip fracture.Method：From August 2016 to November 2017 96 cases of elderly patients with hip fracture surgery in our hospital， divided into the conventional group and the study group， the routine nursing care for patients in the conventional group， the continuity of comprehensive nursing for patients in the study group， compared two groups of patients when they were discharged after 1 months and 3 months of hip joint function score and mental state.Result：Two patients discharged from the patients in the study group， Harris score was slightly higher than that of the conventional group， but no statistical significance （P>0.05）， after discharge， two patients with Harris were significantly increased to 3 months after discharge， the study group Harris score was 77.69 + 10.21， there was significant difference with normal group （P<0.05）， and the two groups of patients， the GDS score is basically the same （P>0.05）， 3 months after discharge， patients in the study group， GDS score was significantly lower than normal group （P<0.05）.conclusion：The implementation of continuous comprehensive nursing for elderly hip fracture patients can effectively improve the postoperative recovery of hip joint function and reduce the depressive mood of patients. It is also important for improving the quality of life of patients.

Key words： Continuous comprehensive nursing；Elderly patients； Hip fracture

【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

髋部骨折作为老年人常见骨质类型之一，主要由摔伤或车祸伤等导致，由于老年患者多伴有一定程度的骨质疏松，因此发病率较高[1]，且随着我国老年人口的增加，该病症发病率进一步提高，临床上针对该病症多以手术治疗为主，但由于患者年龄较高，机体恢复能力较弱，且术后需长时间卧床休息，且出院后多数患者无法得到有效护理指导，导致患者术后恢复较慢，影响其生活质量[2]。因此对该类患者采取有效的护理措施，对提高患者术后功能恢复及生活质量均具有重要意义，本次研究特选取2016年8月至2017年11月在我院进行髋部骨折手术的96例老年患者进行对比研究，探究采用连续性综合护理对其的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2017年11月在我院进行髋部骨折手术的96例老年患者，其中男性43例，女性53例，年龄（68.69±5.27）岁，全部患者均经影像学检测，确诊为髋部骨折并实施手术治疗，骨折与手术间隔（67.95±11.29）h，其中股转子间骨折54例，股骨颈骨折42例，且患者年龄均>60岁，同时排除以下情况：1、患者伴有严重意识障碍或精神类疾病；2、患者为病理性骨折；3、患者在本次治疗前1年内曾进行过髋部骨折；4、患者在骨折前已丧失行走能力；5、患者伴有凝血功能异常或其他可能对本次研究产生影响的疾病。将其随机分为常规组及研究组，每组患者48例，其中常规组男性22例，女性26例，年龄（69.43±5.69）岁，骨折与手术间隔（66.22±10.87）h；研究组男性21例，女性27例，年龄（68.69±5.27）岁，骨折与手术间隔（68.53±11.73）h，两组患者一般情况、治疗情况及骨折部位等均无显著差异（P>0.05）。

1.2 护理方法

对常规组患者进行常规护理，包括在患者入院时、术前、术后及出院时进行相应指导及健康教育，并在治疗期间监测患者生命体征；对研究组患者实施连续性综合护理，具体包括：1、患者入院时，对髋部骨折术后的护理方案及患者注意事项向患者及其家属进行讲解，提高其对术后训练重要性的认识，并通过列举以往恢复较好的实例等方式提高患者及其家属对治疗及护理的信心及配合度；2、术前，根据该病症患者术后可能出现的相应问题，制作恢复训练手册，发放给患者，帮助患者及其家属对该疾病的治疗及术后恢复进行了解，并做好对术后训练的准备工作[3]；3、术后：第1d，使患者保持半卧位，指导并协助患者家属对患者股四头肌及其他下肢关节进行按摩及被动训练；第2d，在第1d被动训练基础上，增加对患者臀部大肌群的训练；第3d，在被动训练的基础上，指导并协助患者适当进行主动训练；第4d，指导患者进行坐位训练，即保持坐姿1h，之后休息30min，后再次保持坐姿，反复3次以上，并继续关节训练[4]；第5-7d，使患者在床边坐下，并进行抬腿锻炼，提高下肢关节的活动能力，根据患者恢复情况适当增加坐姿时间；第2-3周，指导并协助患者扶床边进行行走锻炼，并逐渐改为拄拐行走；第3-4周，根据患者恢复情况，增加拄拐行走时间，并适当进行生活行为训练；第5-8周，指导其正常行走，并进行上下楼训练，在术后训练中，当发现患者出现肌肉疲劳时，应立即使其停止训练，并进行有效休息，之后根据患者具体情况，选择继续训练或修改训练计划；3、出院前，对患者及其家属进行指导，并告知出院后康复训练计划及注意事项，并要求患者家属对患者训练情况进行监督，并保证其按计划进行[5]；4、出院后，通过家庭访视或电话随访等方式，了解患者恢复情况及运动训练的开展情况，对患者在其期间存在的问题或疑惑进行解答。

1.3 观察指标

采用Harris髋关节评价表对患者出院时、出院后1个月及3个月患者髋关节恢复情况进行评价，总分为100分，分数越高表明患者髋关节功能越高，同时采用GDS评分表对患者相应时段心理情况进行评价，总分为30分，分数预告表明其抑郁程度越高。

1.4 数据处理

数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，表达数据采用平均值±标准差（），两组比较差异采用t检验，P<0.05表示数据比较差异有意义。

2 结果

2.1 比较患者髋关节评分

两组患者出院时，研究组患者Harris评分稍高于常规组，但无统计学意义（P>0.05），出院后，两组患者Harris评分均显著提高，至出院3个月后，研究组Harris评分达77.69±10.21，与常规组存在显著差异（P<0.05），如表1.所示。

3 讨论

老年髋部骨折患者在进行治疗时，常因长期卧床而导致下肢静脉血栓及褥疮等并发症的发生，对患者生活质量造成严重影响甚至威胁患者生命，因此针对该类患者。临床治疗以手术为主，但由于患者年龄较高[6]，对治疗后护理及用药的依从性较差，且易导致抑郁等情绪的发生，而常规护理仅在患者入院前、手术前后及出院时进行健康教育，患者出院后，无法得到有效护理指导，因此患者恢复效果不佳，且随着近些年患者对护理治疗要求的提高，常规护理已逐渐无法适应目前治疗环境，因此有学者指出采用连续性综合护理以提高患者恢复程度[7-9]。

本次研究中，对研究组患者实施连续性综合护理，在患者入院时，通过对患者及其家属进行健康教育，通过实例使患者对治疗及术后生活的信心有所提高，并能够有效配合治疗，并告知其术后康复训练的重要性，使其能够在术后积极主动的进行训练，在手术前后，分别对患者进行相应指导，使其了解治疗过程及术后康复训练方法，并做好相应物品及心理准备，确保术后康复训练的有效实施，术后，护理人员根据患者具体手术情况及训练方案，使患者由被动训练逐步转为辅助-主动训练，并最终转为主动训练，以促进其下肢关节运动功能的恢复[10]，在患者入院前，护理人员再次告知患者及其家属康复训练的重要性，使其能够有效进行，避免了常规治疗中，患者出院后因无相应指导，导致患者不进行训练或过度训练等情况的发生。同时，多数患者因该病症导致抑郁等情绪，这与患者需长时间卧床及治疗导致的经济负担等情况有关，而解决该情绪的方式，主要受康复时间的影响[11-12]。

本次研究结果显示，两组患者出院时，研究组患者Harris评分稍高于常规组，但无统计学意义（P>0.05），出院后，两组患者Harris评分均显著提高，至出院3个月后，研究组Harris评分达77.69±10.21，与常规组存在显著差异（P<0.05），这是由于随着时间的增加，连续性综合护理对患者的干预效果越发明显，而两组患者出院时，GDS评分基本相同（P>0.05），出院3个月时，研究组患者GDS评分显著低于常规组（P<0.05）。这是由于研究组患者髋关节功能恢复较快，因此促进了患者心理状态的改善，而常规组患者由于术后恢复时间较长，导致其抑郁状态无显著好转，或出现进一步加深等情况。

综上所述，对老年髋部骨折患者实施连续性综合护理，能够有效提高患者术后髋关节功能恢复程度，降低患者出现的抑郁等不良情绪，对提高患者生活质量也具有重要意义。

参考文献

陈诗晓.连续性综合护理和常规护理在老年髋部骨折患者中的应用效果比较[J].中国当代医药，2017，24（4）：194-196

李佳，李建有.持续性护理对老年髋部骨折患者术后功能恢复及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（24）：147-150

于明.循证护理对老年髋部骨折患者的影响分析[J].中国医药指南，2016，（23）：205.

吴炳莲，胡世梅，柳卢君.持续性护理促进老年全髋关节置换术后患者功能恢复的效果[J].解放军护理杂志，2014，31（22）：5-8

胡幼君，谭颖微.持续性护理干预对老年髋部骨折患者功能恢复的影响[J].中国现代医生，2013，51（16）：111-114

蔡真理.综合性护理干预对老年髋部骨折患者术后治疗依从性、髋关节功能和并发症的影响[J].中国现代医生，2014，52（25）：73-75

叶海波，刘双玉，刘莎，等.连续性综合护理对改善老年髋部骨折患者功能恢復效果研究[J].河北医药，2016，38（8）：1278-1280

金蔼荣.连续护理对老年髋部骨折患者术后康复效果的影响研究[J].中国伤残医学，2017，（20）：92-93.

刘莹，张世谦.连续舒适护理对老年髋部骨折术后患者的影响[J].中国医药导报，2016，（8）：158-161.

吴叶芬，沈荷娟，梁伟，等.系统护理干预对髋关节骨折愈合和功能恢复的影响[J].中国现代医生，2015，53（34）：132-135

杨苑芳，郭节芳，李健清.远程指导型家庭病床康复护理对老年髋部骨折患者自理能力及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2017，（14）：8-10.

徐亚英.延续护理对老年髋部骨折术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，（4）：71-72.