案例分析在内地西藏班微生物检验技术教学中的应用

梁绮雯 杨明照 黄慧

摘 要 结合西藏班学生特点，对微生物检验技术课程采用案例分析教学，以增加学生学习微生物检验技术的兴趣，培养学生独立思考能力，提高教学质量。本文就内地西藏班微生物检验技术教学谈几点经验和建议。

关键词 内地西藏班 案例分析 微生物检验技术

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.02.060

Abstract Combined with the characteristics of Tibetan class students， the course of microbiology testing technology case study teaching to increase students' interest in microbiology testing techniques to develop students' ability to think independently and improve teaching quality. This article discusses some experiences and suggestions on the teaching of microorganism testing in the Tibet class in the Mainland.

Keywords Inland Tibetan Class； case analysis； Microbial Testing Technology

微生物检验技术是医学检验技术专业的核心课程，并且在临床检验工作中起着不可划缺的作用，是每位医学检验技术专业的学生都必须掌握的课程。但是该课程所介绍的病原微生物种类繁多，生物特性复杂，鉴定思路多样，使学生对知识点难以记忆。[1]特别是对西藏班学生而言，记性难度更大。这是因为藏族学生本来对汉语的理解就有一定的局限性，只要老师语速增快一点，可能就跟不上老师的思路，现在需要他们面对内容极易混淆的细菌各论，容易造成学习倦怠、思维紊乱，影响教学效果。为提高教学质量，我们尝试对内地西藏班学生实行案例分析教学，引导学生主动参与到学习的过程，充分调动藏族学生的学习热情，激发学生对微生物检验技术课程的求知欲，提高综合素质，以使藏族学生在今后能胜任医院检验科微生物检验室这一临床岗位。

1 案例分析教学方法

1.1 案例设计

按照专业教学大纲要求，结合目前临床病原微生物检出情况，选择有代表性，可分析性的典型案例，并结合藏族学生特点，选择简单易理解的案例，案例展示采用多图片、动画等多媒體技术形式，引导学生积极思考，带领学生围绕病例资料讨论分析。例如讲解病原性球菌中的葡萄球菌致病性时引入相关感染案例：某旅游团在旅途中，突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐，并且情况不断加重，最后将团员送至当地医院。医生询问发现，凡发病者早餐均食用过蛋炒饭。卫生部门对旅客下榻的旅店就餐环境及餐具进行调查后发现无异常，但值班厨师王某正患甲沟炎，是他将今晨把用于蛋炒饭的冷饭分装后放置4℃冰箱的，故取剩余食物、患者呕吐物、患者粪便、厨师的感染病灶的分泌物进行微生物检验，标本均发现大量革兰氏阳性杆菌，呈葡萄串状排列。据此提出问题：（1）本案例是可能由何种原因引起的食物中毒？（2）如何明确诊断，应增加哪些检查步骤？（3）实验室检查时应该注意该菌哪些耐药机制？应该如何有效用药，避免耐药菌产生？这些问题的提出，可以激起学生对课本知识探索欲望，决心通过自己的努力一探究竟。学生要解决这些问题，必须查阅很多相关的资料，从而对课本知识有更深层次的认识。又如讲解菌群失调症时引入案例：患者女性，70岁。因慢性支气管炎急性发作入院，给予吸氧，青霉素治疗后，热退，咳嗽减轻，但7天后该患者出现腹泻，呕吐，体温再次升高，粪便革兰染色镜检发现大量G+球菌，其中夹杂少量G-杆菌。据此向学生提出问题：（1）该患者腹泻最有可能有哪种细菌引起？（2）引起此腹泻的发生机制是？（3）治疗该菌应该如何合理用药？让学生们围绕菌群失调这章内容去探索和学习。

1.2 课堂实施

在案例分析教学过程中，先由教师提出典型案例，从案例中提出问题，让学生带问题去学习本章书的内容，在授课过程，教师提示案例相关知识内容，引导学生思考，并组织分组讨论，最后由教师进行归纳总结，整理解决问题的思路。[2]为了让学生更好掌握细菌鉴定程序，微生物检验技术课程案例分析过程中可采用理实一体化教学，在教师总结关于案例的解题思路后，随即提供学生检查所需标本，向学生讲述实验原理、操作程序、注意事项等，对于学生初次进行的实验操作，教师要亲自示范，并向学生交待清楚实验试剂、标本和仪器等的分配情况，最后学生对标本随即进行鉴定，加深对案例及课本内容的理解。例如对上述葡萄球菌引起食物中毒的案例中，教师对案例进行剖析后即给学生提供葡萄球菌培养物进行鉴定。在案例分析课程结束后都要求每位学生写一份对本节课的问题反馈或心得体会，通过对反馈的总结，不断累积宝贵的教学经验，有助于提高教师的教学水平。

2 教学体会

2.1 结合藏族学生特点，运用多种教学方法

藏族学生要比汉族学生的知识基础薄弱，因此不能用同一标准要求藏族学生，需要因材施教。如西藏班学生日常生活以藏语为主，汉语接触时间较短，甚至部分学生不能正确书写汉语，对汉语理解较差。对于案例展示方面，单一文字描述对于藏族学生来说，理解存在一定的局限性，难以激发其兴趣。为此采用现代媒体技术，增加图片、动画、配音等，令学生更愿意参与到案例讨论，同时教师注意控制好语速。而且藏族的学生很团结，作为少数民族群体，他们的民族群体意识比较强，喜欢以团队的形式活动，故在案例分析讨论时，以分组讨论为宜，以小组的形式集体完成，通力合作，积极查阅课本，相互沟通、讨论，从各个角度全面分析问题、解决问题，然后各小组选1～2名代表向全班汇报本组的方案，回答教师及其他小组提出的问题。藏族学生从小生活在交通闭塞、与外界缺少信息交流的地区，因而接受新生事物的能力比较弱。[3]在理解问题的时候，他们往往倾向于依赖主观的猜测，这也就导致了他们的逻辑思维能力和抽象思维方面也存在问题，这需要课堂上教师对于案例中出现的知识点进行列表总结，对于各种细菌间容易混淆的知识点，增加案例举例，增强学生的理解。又如藏族学生虽然抽象思维不强，但是他们歌舞能力超过汉族学生，这一点可以运用在激励学生参与案例分析时，通过一些设计的歌舞小游戏，对于回答正确的学生给予一定奖励，以此形成学生间的良性竞争，也增强学生解决问题的自信心。

2.2 积极引导学生独立思考

案例分析教学过程中，教师的引导起了关键的作用。面对一个临床案例，由于理论知识不扎实，同时缺乏临床经验，学生最初会感觉到信息量大，无从入手，特别对于藏族学生而言，容易产生抵触情绪，难以参与案例讨论。这需要教师适时引导，增加与学生的互动，参与到学生的案例讨论，当学生感到困惑时，想办法解决，控制全局，而并不是作为一位旁观者。例如学生在分析菌群失调的案例时，由于缺乏经验，在分析问题中难免存在欠缺，感覺无从下手，会出现有的学生没有明白案例中粪检的意义，有的学生没有明白气管炎和腹泻之间究竟有什么联系等。当各组出现问题后，教师要及时了解，师生一起分析、解决问题。有的小组需要反复多次解释后才顺利完成案例讨论。又比如在对食物中毒案例分析过程中，不少学生对采集什么样标本和粪便标本如何处理存在着较大的分歧。有的认为对于中毒的病人需要采集外周血；有的认为粪便标本需要及时镜检，这时就应该引导学生先认识引起食物中毒的致病因素，然后了解葡萄球菌在人体的繁殖位置，以及解释大便标本检查意义所在。最后建议学生对食物中毒的病人宜采集粪便标本，并应及时在肠道选择性培养基上进行分离接种，最后取分离后可疑菌落进行形态学鉴定、生化鉴定和药敏实验。这样在不知不觉中，学生相当于完成了一个小型课题的所有工作，通过这一次课学到的东西相当于平时的几次、甚至是十几次课的内容，也激发了学生浓厚的学习兴趣。

2.3适时对案例进行总结

对于案例讨论，学生往往只注意解决教师当前所提出的问题，据此所获得的知识点往往比较离散，不利于长期记忆。因此经过学生分组讨论后，教师需要进行必要的知识点的梳理，将案例中的知识点系统地给学生总结。另外在临床案例中，不可能单凭单一学科的内容就完美解决问题，可以增加其他学科如药理学、病理学等知识讲解，帮助学生深刻理解案例，特别是对抗生素的选择和应用的讲解，有效拓宽学生的知识面。

2.4提高教师综合素质

案例分析教学相对比传统的教学法而言，对教师知识水平的要求更高，要求教师除了对课本知识有深刻的认识外，对学科的前沿知识、相关交叉学科的知识也要有一定的储备。另外如何以学生为本，充分调动学生的积极性和主动性也是每次课前都要需要思考的问题，再者微生物检验技术课程所介绍的病原微生物种类众多，如何让学生对枯燥的内容产生深刻的印象并产生兴趣探究它的相关内容，就需要课前精心设计案例，保证其代表性、可讨论性、可延展性，例如可以选取用大家熟悉的、引起强烈社会反响的案例，同时注意选取案例要以教学大纲为标准，案例尽可能包含大纲中重点、难点。为了设计合适案例，教师可以在教研室内进行充分讨论、交流，增加高职称教师和年轻教师的经验交流，促进资源共享。

综上所述，案例分析教学是以案例为基础、学生为主体、教师为引导的教学法，有别于传统教学法灌输式教学，更能增加学生学习微生物检验技术的兴趣，发挥学生主观能动性。同时案例分析教学将课本中原本零散的知识点进行融会贯通，将相关学科的知识有机结合在一起，有利于学生系统化掌握知识和优化知识体系，培养学生思维能力，提高教学效果。此外在教学过程中，也需要教师根据西藏班学生特点调整教学内容，因材施教，适时引导学生讨论、总结，加强学生对知识理解。虽然案例分析教学有其优势，但是仍然处于探索过程中，也并非全课程都适宜采用案例分析教学，因此需要进一步细化案例分析教学的细节，使其成为一种成熟的教学方法，才能更好提高教学效果。

参考文献

[1] 汤丽霞，费世杰，何涛，等.案例分析在临床微生物检验教学中的探讨[J].右江民族医学院学报，2016.38（3）.

[2] 孙伟，苏建荣.案例分析在临床微生物学教学中的应用[J].检验医学与临床，2016.13（15）.

[3] 黄媛.内地西藏班学生的心理特点和应对政策[J].读与写.教育教学版，2013（2）.