超声乳化联合房角分离术治疗急性原发性闭角型青光眼的临床疗效分析

姚莎莎，盘如刚

(四川省雅安市人民医院眼科，四川 雅安 625099)

青光眼属于临床上常见致盲性疾病，其中以原发性闭角型青光眼最为常见，至今病因尚未阐明。急性原发性闭角型青光眼泛指眼压骤然升高的闭角型青光眼类型，需要第一时间予以手术治疗[1，2]。小梁切除术与房角分离术分别联合超声乳化术是针对该病最为有效的两种术式，但就其选择的问题上，临床上存在一定的争议[3，4]。本研究探讨超声乳化联合房角分离术治疗急性原发性闭角型青光眼的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2015年5月至2017年5月我院收治的298例急性原发性闭角型青光眼单眼患者，按随机数字表法分为两组各149例。均满足《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》[5]，同时排除[6，7]：①既往眼科手术史或存在远期失访风险患者；②合并其他眼科疾病患者；③合并严重心、肺疾病患者等。房角分离组男60例，女89例，年龄45～84岁[(61.0±6.6)岁]，左眼77例，右眼72例；小梁切除组男67例，女82例，年龄42～80岁[(60.7±6.0)岁]，左眼78例，右眼71例。两组性别、年龄与患侧等一般情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法房角分离组采用超声乳化联合房角分离术，2%利多卡因球后注射阻滞麻醉后，于角膜缘3点位15°穿刺刀作侧切口并向前房注射透明质酸钠，2.8 mm三角刀于上方角膜缘作板层切口，撕囊镊撕囊5 mm后以超乳针头进入囊袋进行原位超声乳化吸除术，并抽吸周边残留皮质；二次注射透明质酸钠，扩开切口向囊袋内植入折叠型人工晶体并调至正位；沿前房角360°再次注入透明质酸钠分离前房，分离后IA吸除并以侧切口注入复方氯化钠恢复前房，结膜囊涂抹典必殊眼膏，并常规敷料。小梁切除组采用超声乳化联合小梁切除术，即在麻醉后行超声乳化术，步骤同前；上直肌牵引缝线并于角膜缘12～2点位以穹窿为基底的结膜瓣并分离球筋膜；止血后作1/2厚度12 mm2面积的巩膜倒梯形巩膜瓣，并分离至角膜内，以3 mm2切除小梁，1/3切除周围虹膜，并以10-0显微尼龙线间断缝合巩膜瓣，冲洗前房并缝合结膜瓣，侧切口注入复方氯化钠恢复前房，结膜囊涂抹典必殊眼膏，并常规敷料，单眼加压包扎。

1.3观察指标[8，9]疾病相关参数包括：视力(BCVA)、眼压(IOP)、中央前房深度(CAC)、周边前房深度分级(PAC)、房角形态分级、晶状体厚度(TL)、眼轴长度(AL)、房角开放距离(AOD500)、小梁虹膜角(TIA)、小梁睫状体距离(TCPD)、与房角粘连范围(PAS)。生活质量则采用简易生活质量量表(SF-36)进行测定，共包括躯体功能、躯体疼痛、心理健康等8个维度，分数越高代表该维度生活质量越高。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义，P< 0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1两组眼科相关参数比较房角分离组术后BCVA、CAC、房角、AOD500与TIA水平高于小梁切除组，IOP与PAS水平低于小梁切除组(P< 0.01)，见表1。

表1 两组眼科相关参数比较

*与术前比较，P< 0.01；#与小梁切除组比较，P< 0.01

2.2两组并发症比较房角分离组虹膜纤维素样渗出率及术后浅前房率低于小梁切除组(P< 0.05)，见表2。

表2 两组并发症比较 [n(%)]

2.3两组远期生活质量比较房角分离组术后6个月躯体功能、社会功能与总体健康评分高于小梁切除组(P< 0.01)，见表3。

3 讨论

据最新流行病学资料显示，我国现有940万以上的青光眼患者，其中90%均为原发性闭角型青光眼，并以中老年人群居多，其患病率并随着年龄的增长而逐渐升高，致盲率高达50%，是目前临床上最常见的致盲性疾病之一[10，11]。原发性闭角型青光眼的发病机制极其复杂，其中瞳孔阻滞问题与白内障进展是急性发作的重要因素，患者晶状体吸水膨胀，导致厚度增加，前房与房角变浅，因此解除晶状体因素所引发的瞳孔阻滞，是防止青光眼发作的有效针对性方式[12，13]。

表3 两组远期生活质量比较 (分)

*与术前比较，P< 0.01；#与小梁切除组比较，P< 0.01

白内障摘除术是有效解决青光眼眼压的传统术式，可有效开放部分房角，解除瞳孔阻滞并控制眼压，可基本恢复房水循环，但该术式仅对行虹膜周切术控压不稳的患者最为有效，因此具有不稳定性。超声乳化术联合人工晶体植入术是较为新型的手术方案，可明显增大晶状体与虹膜直接的空隙，并扩大空间，可将中央前房深度扩大1.3倍以上，并将房角增宽1.5倍以上，因此在临床上的应用最为广泛，并逐渐取代传统的白内障摘除术[14，15]。小梁切除术可与超声乳化术联合应用以提高治疗效果，其原理为建立新的房水通道，提升房水的外流从而降低眼压，具有较强的降压效果，但术后并发症较多，局部创伤大，患者许多次手术干预，未从根本上解决瞳孔阻滞的问题，因此具有一定的局限性[16，17]。

房角分离术与超声乳化术联用时，可将晶状体摘除后眼前节的拥挤情况得以改善，解除生理性瞳孔阻滞问题，明显加深周边前房与中央前房深度，并重构睫状突位置，使其远离晶状体周边部，因此可避免睫状环组织问题，可将生理性房水循环更加通畅，可从病因层面上解决瞳孔阻滞问题，并降低疾病的再次发作，并改善远期生活质量，因此具有更深远的临床意义[18，19]。

本研究结果显示，房角分离术可明显改善眼压，提升患者视力，并重建眼内结构，降低并发症的发生，从而提升远期预后。超声乳化联合房角分离术治疗急性原发性闭角型青光眼的临床疗效显著，安全性较高，具有借鉴意义。

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