区域性消毒供应中心外消服务的规范化管理

刘 暾，季 巧，任 静

(成都市第六人民医院消毒供应中心，四川 成都 610051)

区域化消毒供应中心又叫超级消毒供应中心(Super CSSD)，对所在区域内多所医疗机构(如中心卫生院、门诊、诊所等)的可重复使用医疗器械进行接收、清洗、消毒、灭菌、发放功能的消毒供应中心[1]。消毒供应中心是现代医院模式中至关重要的组成部分，是保证临床医疗、护理服务有效开展的基础和质量管理的关键环节[2～4]。目前虽然各个医院都自建了消毒供应室，但由于仪器、耗材、人员费用等在内的费用投入大，许多医院都往往要“借用”大医院的消毒供应中心进行消毒灭菌。因此成立区域性消毒供应中心，提供对外消毒灭菌服务，通过资源共享既能让中小医院减少医院相关性感染概率，又能让大医院消毒供应中心利用率得到最大程度的发挥，还可以保障患者医疗安全。针对我院区域性消毒供应中心外消工作的开展，将外消服务中规范化管理报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年6月至2017年6月我院对承接的35家外消单位实行规范化管理，其中二级医院2所、一级医院4所、社区卫生服务中心9所、私立医疗机构20所。将2016年6月规范化管理前作为对照组，外消器械数共500套，2016年6月规范化管理后作为观察组，外消器械数500套。

1.2方法

1.2.1沟通难点 由于外消单位多无专职管理人员，人员培训不到位，对专业知识理解不够等，导致双方沟通有一定困难，工作无法有效开展。我院定期开展相关内容的培训讲座，建立各种网络平台(如QQ群、微信群、微信公众号)交流相关规范、制度、流程等，随时与外消单位进行培训和协调沟通工作，并取得显著成效。

1.2.2交接难点 ①针对外消单位的客观条件限制(如人员配置不足、设施设备缺乏、环境不达标)等现象，我院对外消单位进行问卷调查，征求意见和建议。对外消服务制定出一体化管理的管理制度、质量标准、工作流程等，如外消器械回收、清洗、包装、下收下送、物品交接流程。②针对器械预处理意识薄弱，污渍血渍锈迹干涸，难以处理，器械质量不达标，器械变形、功能缺损等现象，我院对外消单位进行预处理方式方法进行培训，对不合格器械(有锈蚀、变形、功能缺损)要求更换，统一包装材料、使用专用器械盒、敷料与器械分开包装，严格把控无菌包质量。③针对外消器械包内容、数量、规格不统一，造成交接困难的情况，我院要求各外消单位制定详细的器械清单表，根据清单配图并导入追溯系统，严格按照追溯系统配置回收、包装，如果在回收时发现与系统配置不一致的情况，说明原因并拒收。

1.2.3精密器械处理的难点 我院在回收流程中制定一式三份的精密器械交接清单(回收区、检查包装区、外消单位各一份)，在交接中发现问题及时登记并反馈；针对精密器械的灭菌，要求外消单位提供产品说明书，遵从说明书的灭菌方法选择适合的灭菌方式(低温灭菌、高温高压灭菌等)，并详细记录存档，便于处理同种类型精密器械；针对贵重精密器械的易损特点，采用不透明包装方式导致双方交接责任不易划分的情况，使用透明器械保护盒(含硅胶垫)，利于保护器械和在交接过程中明确双方责任。

1.2.4器械收送的难点 针对外消单位缺乏规范的器械收送转运方式，我院要求必须区分使用密闭式收送转运箱(车)，并培训分类放置的必要性及转运箱(车)的消毒方法，降低了院外感染的发生率，保证了外消单位的诊疗质量安全；定期检查转运箱(车)的功能完好与清洁度，保证符合转运要求。

1.2.5检查包装及灭菌的难点 针对外消单位包装方式不规范、器械与敷料混装、包装材料质量不合格等现状，我院对外消器械进行统一包装方法，对不同种类、大小的器械选择合适的包装及监测材料，按照器械性能选择不同灭菌方式。

1.2.6追溯难点 针对外消单位交接流程不完善，导致无菌包的数量管理混乱的现状，我院建立完善的外消追溯系统，处理全过程都要有数据信息记录，主要包括灭菌器类别、灭菌参数、锅号、锅次、灭菌日期、有效期、操作者、监测结果以及发放时间，全部记录都要保存备查，便于跟踪管理，保证诊疗质量与病人安全；回收器械时，每套器械放入特制的追溯编码标牌；建立物品召回制度及持续质量改进制度，对存在问题的物品进行统一召回处理，查找分析原因持续改进。

1.3观察项目①合格率：按照中华人民共和国卫生 行业 标准 WS310.1-2016、WS310.2-2016、WS310.3-2016质量标准相应要求对器械预处理、器械合格度、包装合格度的质量进行评价，采用百分比计算。②器械交接差错率：器械交接时出现与固定器械配置不一致为器械交接差错，采用百分比计算。③ 外消服务满意率[5]：自行设计调查问卷，调查对 CSSD工作满意度，评价项目包括工作人员的服务态度、回收发放情况、临床需求满足情况及服务及时性、无菌物品质量四个方面，共有10项，每项10分，共100分。80～100分为非常满意，60～79分为一般，低于 60分为不满意，满意度 =非常满意+一般满意。对照组发放调查问卷37份，收回36份，有效问卷35份，有效问卷率94.59%，观察组发放调查问卷 36份，收回35份，有效问卷35份，有效问卷率 97.22%。

1.4统计学方法应用过SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以百分率表示，管理前后比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1管理前后外消器械各项指标比较规范化管理观察组的预处理合格率、器械合格率、包装合格率均高于对照组，器械交接差错率低于对照组，差异有统计学医院(P< 0.05)，见表1。

表1 规范化管理前后外消器械各项指标比较 [n(%)]

2.2管理前后外消单位满意率比较规范化管理前后对35家外消单位进行满意率比较，观察组的外消服务满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.97，P< 0.05)，见表2。

表2 规范化管理前后外消服务满意率比较

3 讨论

区域化消毒供应中心具有医疗器材集中消毒供应的技术优势和资源共享优势，可充分体现专业人做专业事的特点，为众多中小医疗机构提供高品质的消毒供应服务，实现无菌医疗器材的安全和高效利用，同时有利于消除中小医疗机构原有消毒供应建筑布局不合理、设备陈旧、配置不全和专业技术人员缺乏所造成较大的医院感染隐患，还可有效解决消毒供应设施的重复投入和低效率利用等问题[6]。

从表1可见，我院区域性消毒供应中心外消服务规范管理前，由于外消单位相关专业知识欠缺、培训不到位、包装方式不统一、交接流程不规范、追溯方式不完善等，出现器械收送不规范、器械交接差错率高、预处理质量不达标、包装不合格、器械质量不合格等。规范化管理后通过进行统一包装方法，统一制定器械清单等，尤其加强对精密器械的处理，预处理合格率、器械合格率、包装合格率得到大幅度提升，器械交接差错率也明显下降。表2可见，实行外消服务规范管理后，我院加强与外消单位协调沟通，开展培训讲座，建立网络平台，进行问卷调查等，外消服务满意率得到明显提升保证了无菌器械的质量，保障了外消单位的诊疗质量和患者的生命安全。

区域性消毒供应中心的外消服务是一个不断改进与完善的过程。外消单位将复用器械送至区域性消毒供应中心进行消毒灭菌，实现资源共享和规范化管理。区域性消毒供应中心外消服务的规范化管理，有效提高了外消服务的质量，保障了外消单位的诊疗质量，保障了患者利益，同时还为区域性消毒供应中心增加了经济效益，使资源持续利用得到最大化，是符合国家政策的三方共赢，值得推广。

[1] 林霞，华卓君，沈燕娟，等.区域化消毒供应中心的实践与探讨[J].护理研究，2011，21(10)：2798-2800.

[2] 高丽艳，李艳，孙敬梅.细节管理模式在供应室护理管理中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2014，30(9)：39-40.

[3] 李惠芳.加强供应室工作人员职业感染防护行为的干预效果[J].护士进修杂志.2012，27(23)：2148-2150.

[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS310.1-2016医院消毒供应中心第1部分：管理规范[S].2017.

[5] 曾德春，温永芬.6S管理在消毒供应中心作业流程管理中的应用[J]实用医院临床杂志，2016，13(5)：173-175.

[6] 梁飞凤，宋利芬，曾苑.区域化消毒供应存在的问题与对策[J].中国感染控制杂志，2013，12(3)：208-210