早产儿发展性照顾与传统护理模式的费用效果分析

曾 琨，骆庆明，范雪金，曾 娟，谢彩璇，列锦艮

(广东省东莞市第八人民医院暨东莞市儿童医院，广东 东莞 523000)

早产是新生儿死亡的主要原因之一。随着医疗技术和药物快速发展，新生儿治疗在疗效提高的同时，治疗费用也大幅提升，美国每年用于早产儿治疗的费用高达262亿美元[1]。我国卫生投入总费用占GDP比重仅为5.1%，远低于世界平均水平(9.7%)，而且家庭卫生费用的承担能力低下，导致治疗费用矛盾严重制约着我国新生儿的存活率。早产儿发展性照顾策略成为国内外学者提倡的主流方法。但国内多数研究缺乏卫生经济学评价。本课题组通过回顾分析本单位对早产儿实施发展性照顾护理的临床资料，采用卫生经济学研究理念和分析评价方法，评估临床干预措施的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年1月至2017年12月在我院治疗的早产儿，根据护理策略和措施分为发展性照顾护理组(试验组)和传统护理模式组(对照组)，2014年1月至2016年6月收治的早产儿采用传统护理模式，纳入对照组，2016年7月至2017年12月收治的早产儿采用发展性照顾护理方案进行干预，纳入观察组。因早产儿不同周龄之间，在病种构成及护理措施上有明显差异，进一步将两组分别以26～30+6周，31～34+6周以及35～36+6周分为三组进行比较。其中试验组患儿83例，男48例，女35例，中位年龄33周；对照组患儿94例，男53例，女41例，中位年龄在32周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组早产儿一般资料比较

1.2护理措施对照组传统护理措施包括：小毛巾叠成长方形垫于早产儿头肩部，不定时不规律动静脉置管及清洁等，没有保温保湿、口腔按摩及非营养吸吮等。试验组开展发展性照顾措施，包括：①营造舒适环境；②保温保湿，促进皮肤成熟—“热带雨林”护理；③为呼吸支持解决后顾之忧—降低鼻中隔损伤N-CPAP作为无创通气方式；④集中护理，减轻疼痛刺激；⑤爱的接触；⑥同步综合感觉刺激的训练；⑦口腔按摩和非营养性吸吮。传统护理措施包括：小毛巾叠成长方形垫于早产儿头肩部，没有保温保湿、口腔按摩及非营养吸吮措施，不定时不规律行动静脉置管及清洁等。

1.3观察指标统计分析患儿的住院资料，比较试验组及对照组的呼吸机时间、持续正压通气时间、开始经口进食时间、静脉营养天数以及住院天数等时间资料，以及气胸、呼吸机相关性肺炎、真菌感染、NEC、ROP和死亡等并发症发生率。另外，通过医院财务系统收集统计两组呼吸机费用、持续正压通气费用、静脉营养费用、抗生素费用、留置针费用、检验费、检查费以及住院总费，比较两组患儿的直接医疗费用。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验进。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理效果比较试验组中31～34+6周和35～36+6周早产儿的上呼吸机时间、持续正压通气时间、开始经口进食时间及静脉营养天数较对照组显著缩短，试验组26～30+6周患儿的上呼吸机时间及持续正压通气时间也较对照组明显缩短(P均<0.05)，但开始经口进食时间及静脉营养天数差异无统计学意义(P> 0.05)。试验组中不同周龄早产儿体重增长与对照组相比，有显著增加，而且试验组26～30+6周与31～34+6周患儿住院天数较对照组则显著缩短(P均<0.05)。但对于35～36+6周患儿，两组间差异无统计学意义(P> 0.05)。见表2。

表2 两组早产儿相关治疗时间及体重增长比较

*与对照组比较，P< 0.05

2.2两组并发症情况比较两组不同周龄早产儿在气胸、呼吸机相关性肺炎、真菌感染、NEC、ROP以及死亡等并发症发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组早产儿并发症比较 [n(%)]

2.3两组直接医疗费用比较比较26～30+6周和31～34+6周早产儿的机械通气费用、静脉营养费用、抗生素费用、留置针费用、检验费以及检查费发现，试验组较对照组显著降低，对于31～34+6周患儿总费用也显著降低，差异有统计学意义(P< 0.05)，但26～30+6周患儿两组的住院总费用差异无统计学意义(P> 0.05)。而35～36+6周患儿的静脉营养费用、留置针费用、检验费两组之间差异有统计学意义(P< 0.05)，但机械通气费用、抗生素费用、检查费、住院总费差异无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表4 两组早产儿费用相关治疗费用及住院费比较

*与对照组比较，P< 0.05

3 讨论

发展性护理措施对于早产儿护理具有简单、易行、有效的优点，可广泛推广[2]。但针对国内医疗卫生国情，进行发展性护理措施可能额外提高费用。因此，结合本单位开展经验，通过卫生经济学研究方法。进一步认识和评价发展性护理，在提高疗效的同时，降低治疗成本，以期更好地向基层单位推广。

通过比较发现，对于26～30+6周和31～34+6周早产儿实行发展性照顾，可明显减少呼吸机时间、持续正压通气时间、抗生素使用时间、 住院天数，但对于35～36+6周早产儿两组住院天数无显著性差异。既往的研究结果与本研究结果相类似，均提示发展性照顾能减少住院患者的住院和治疗时间。但本研究发现，对于两组患儿并发症发生率无显著差异，与国内研究认为发展性照顾可减少并发症的结果并不一致[3]。笔者认为可能与国内文献并未概括新生儿的严重并发症有关。Ohlsson等[4]研究结果提示发展性照顾的并发症并无显著减少，与本研究结果相一致。此外，本研究发现对于发育较成熟的35～36+6周患儿，施行发展性护理虽有助于缩短呼吸机治疗和患儿进食时间，但两组住院天数并无显著差异。而对于26～30+6周和31～34+6周患儿，施行发展性照顾的获益相对较多，可有效缩短辅助治疗时间、进食时间以及住院天数，可能与发展性照顾的关注重点有关[5，6]。一方面，发展性照顾减少了早产儿出生后外部环境的刺激，缓解早产儿的紧张情绪，有助于尽早适应外部环境；其次，有针对性地减少侵袭性操作，减少操作所造成的医源性疼痛刺激和不必要的损伤[7]。

另一方面，本研究对两组患儿的住院费用进行了比较。我们发现试验组26～30+6周和31～34+6周患儿在机械通气费用、静脉营养费用、抗生素费用、留置针费用、检验费、检查费较对照组显著降低，但26～30+6周患儿两组间总费用无明显差异。而对于35～36+6周患儿，两组间只有留置针费用以及检验费有显著差异，提示发展性照顾可以有效减少操作的次数，较传统护理显著降低了相关费用。但两组机械通气费用、静脉营养费用、及抗生素费用并无显著差异，可能与该周龄患儿器官发育相对成熟，静脉营养的时间及机械通气时间较短有关。遗憾的是，本研究只统计了两组的直接经济费用，并未比较患儿家属的陪护费、误工费等直接非医疗费用和间接经济负担的差异，以及改变护理措施带来的耗材成本、管理成本以及人力成本等开支费用，将在后续研究中进一步深入讨论。

综上，通过本研究发现，对早产儿实施发展性照顾的护理策略与措施，可不同程度缩短不同周龄患儿的住院治疗时间及直接经济费用，在提高疗效的同时可减轻患儿家庭的经济负担。因此，推广发展性照顾护理有助于指导不同地区、不同层次的新生儿病房的资源配置和利用，提高医疗质量，最大限度降低医疗成本，提高国内早产儿专业的整体救治水平。

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