腹腔镜手术护理流程图在腹腔镜手术围术期护理中的应用效果分析

李 静，王桂先

(四川省广元市苍溪县人民医院护理部，四川 苍溪 628400)

传统腹部手术是一种开放性的手术，手术切口大、手术时间长、术中出血多、住院时间长等缺点大大增加了患者痛苦，从而影响患者术后恢复。近年来，腹腔镜技术快速发展且广泛应用于各级医院，腹腔镜手术属于微创方法，提高了术者的视野清晰度，能够有效避免传统腹部手术的种种缺陷，深受广大患者和术者的认可[1，2]。虽然腹腔镜手术本身非常成功，但患者行腹腔镜手术的成功及术后良好恢复还与围手术期的规范护理息息相关，并发症也严重影响手术效果[3]。本研究选取我院2016年3月至2017年2月收治的188例行腹腔镜手术患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜手术护理流程图在基层医院腹腔镜手术围术期护理中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年3月至2017年2月收治的188例腹腔镜手术患者，均为术前临床确诊胆囊结石、阑尾炎、妇科卵巢囊肿和子宫肌瘤患者，且病情适合腹腔镜手术纳入标准，均签署知情同意书，且本研究经院伦理委员会审批通过。将2016年3月至2016年8月收治的患者94例作为观察组，2016年9月至2017年2月收治的94例患者作为对照组，其中对照组男44 例，女50例；年龄27～79岁[(47.5±11.2)岁]；高中以下学历患者34例，高中及以上学历患者60例；胆囊结石、阑尾炎62例，妇科卵巢和子宫肌瘤 32例。观察组男45 例，女49例；年龄28～78岁[(48.2±10.8)岁]；高中以下学历患者36例，高中及以上学历患者58例；胆囊结石、阑尾炎64例，妇科卵巢和子宫肌瘤30例。两组患者在性别、年龄、文化程度及疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2方法对照组给予常规护理，遵循医嘱完成患者术前准备工作，包括测量患者体温、心率、血压等，住院期间护士对患者按照专科护理常规进行护理和健康教育。观察组患者在此基础上采取腹腔镜手术护理流程图进行围术期护理。组建专科护理小组，人员由多学科组成，有手术室腹腔镜室护士、病房责任护士，并邀请麻醉师、手术医生、营养师参加，根据腹腔镜手术围术期的护理要求、专科特点等制定流程图，进行培训，人人熟知。在执行过程定期进行分析，找出存在的问题，应用PDCA法进行持续改进，不断完善和优化流程图，流程图具体要点如下。①术前护理：病房责任护士全面评估患者生理、心理和社会状况，请同病房病友或家属讲解他们手术成功的情况，使患者增强手术的信心，并进行人文关怀。做好术前的准备和宣教等；手术室护士做好术前访视，对麻醉方式、手术方式进行浅显易懂的讲解，做好心理沟通，解除患者的害怕、恐惧心理。②术中护理：手术室护士提前进入手术室调节温度和湿度，为患者营造舒适的手术环境；检查腹腔镜手术器械、设备，确保数量完整、性能完好，准备好麻醉相关工作。接患者时与病房护士做好相关交接和安全核查工作；入手术室后协助患者保持正确手术体位，关心体贴患者，注意保暖和保护患者隐私，严格进行手术安全核查和器械清点；术中器械护士和巡回护士分别按照手术流程积极配合手术医生，密切关注手术设备的正常运行状态，及时观察患者术中情况，详细填写相关记录；出手术前再次进行安全核查。③术后护理：手术完成后及时送患者回专科病房，保持患者术后体位规范，安置心电监护严密监测患者的各项生命体征，包括体温、心率、血压等，遵医嘱用药；观察患者术后切口疼痛、切口敷料、腹部体征，如发现异常立即报告主管医生，及时采取有效干预措施。术后按照护理流程要求指导患者科学合理饮食及适量运动，每天监测患者的各项生命体征和专科病情，第三天手术室护士进行回访，记录患者术后恢复具体情况。

1.3观察指标记录两组患者麻醉前的心率(HR)、收缩压(SBP)，比较两组患者术后疼痛、不良反应的发生情况，记录所有患者出院时间并要求完成满意度调查问卷。疼痛评分采用NRS数字评分法[4]；患者满意度问卷调查表采用医院自行设计的调查表，内容包括术前、术中和术后方面，共计10个条目，每条目10分(10分为满意、8分为较满意、6分为一般、0分为不满意)，满分共计100分，总分大于90分为满意。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计数资料以例数(百分数)的形式表示，比较采用卡方检验。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者麻醉前生理体征比较麻醉前观察组患者心率、收缩压均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉前生理体征比较

2.2两组患者术后指标及满意度比较观察组患者的疼痛评分及不良反应发生率均低于对照组，住院时间明显短于对照组，而满意度得分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者术后指标及满意度比较

3 讨论

腹腔镜手术目前已广泛应用于肝胆外科、妇科疾病等的治疗。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术的成功率也与日提升，其创伤小、手术时间短、术中出血少等优点明显优于传统开腹手术，临床使用也逐步取而代之[5，6]。但在实际手术过程中，仍会出现一些问题影响患者的手术成功率以及术后恢复，如患者因紧张焦虑等负面情绪而不配合手术、手术器械设备出现故障、术前准备不充分、术中医护配合不熟练、术后护理不到位等现象，严重影响了手术的顺利进行和手术的效果。因此腹腔镜手术围术期的规范护理显得尤为重要，标准规范的护理流程不仅能够确保手术的顺利进行，还能够提升患者手术安全，提高术后恢复效果[7]。

观察组患者在腹腔镜手术护理流程图的护理要求和规范下，在术前，护理人员通过熟悉患者的各项情况、宣教腹腔镜手术的安全性科学性，对成功病例的介绍，进行人文关怀，建立起患者对手术的高度认知及信心，从而缓解了因未知而产生的负面情绪，患者在手术前表现平稳从容，本研究结果显示麻醉前观察组患者心率、收缩压均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P< 0.05)，结果表明观察组患者的术前应激状态明显优于对照组。本研究还显示观察组患者的疼痛评分及不良反应发生率均低于对照组，住院时间明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P< 0.05)，结果表明观察组患者的术后恢复明显优于对照组，因为腹腔镜手术护理流程图标准规范，在术中及术后都明确列出护理措施的具体核心内容，护理人员在护理流程图的指导下能够有条不紊进行护理工作，即使患者出现问题也不会手足无措的情况。术中，观察组的护理工作确保了手术期间连贯性，避免意外的发生，手术成功率提升，从而术后不良反应发生率降低。术后，观察组患者的合理科学饮食、运动不仅减轻了患者的疼痛也加速了其术后恢复情况。因此，观察组的满意度得分高于对照组，腹腔镜手术护理流程图得到了患者的极大认可。

本研究观察组在制定腹腔镜手术护理流程图时采用多学科合作的模式，护理人员、医师、麻醉师、营养师共同参与，体现了多学科的优势，实现了医疗资源的共享，成员之间交流合作，提高了自身素质的综合水平，使腹腔镜手术护理流程图更加具有实践操作性，又能将患者术后的康复质量和速度达到一个更高的水平[8，9]。

综上所述，腹腔镜手术围术期护理中采用护理流程图能够标准规范护理操作，不仅能够缓解患者术前应激状态，还能减轻患者痛苦，降低不良反应发生率，减少住院费用，加速术后恢复从而提升患者满意度，值得临床推广使用。

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