关节镜辅助下修复重建膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤的临床疗效分析

2018-06-05周福瑞何耀武

实用医院临床杂志 2018年3期

周福瑞，何耀武

(湖北省郧西县人民医院骨科，湖北郧西 442000)

前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)等是维持关节稳定的基本条件，当某一条侧副韧带复合撕裂后，将可导致关节不稳定，因此多发韧带损伤是造成膝关节脱位的重要原因之一[1]。手术治疗是针对该病的最直接方案，传统开放性手术创伤较大，术后恢复效果欠佳，因此临床上需要一种更为安全与高效的治疗方案。本文探讨关节镜辅助下修复重建膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年10月至2016年10月入院的80例膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤患者，按随机数字表法分为两组各40例。纳入标准[2]：①均经影像学检查确诊；②移植物均为自体半腱肌或股薄肌；③依从性好。排除标准：①合并膝关节周围骨折；②手术禁忌证或存在远期失访；③合并严重内科疾病、骨关节炎或关节被动活动度受限严重。观察组男31例，女9例，年龄20～59岁[(36.1±8.7)岁]，损伤部位：ACL 20例，PCL 14例，MCL 3例，LCL 3例；对照组男32例，女8例，年龄19～58岁[(36.7±9.6)岁]，损伤部位：ACL 21例，PCL 15例，MCL 2例，LCL 2例。两组性别、年龄及韧带损伤类型等一般情况差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法①对照组予开放手术，即以损伤韧带部位并于胫骨或股骨髁部固定1个螺钉，以钢丝作8字缝合，并于附着点再打一骨孔，引出钢丝后捆绑于螺钉栓桩部位；如断端位于交叉韧带中部，则以钢丝缝合断端，反方向拉出固定，并修复韧带，屈膝30°后拉紧钢丝；如合并半月板损伤，则切除并修复撕裂边缘，行一期切开内外侧副韧带，并以可吸收线缝合等。②观察组予关节镜辅助，即于关节间隙上1 cm与膑腱外侧1 cm缘入路，以尖刀于胫骨结节内侧1.5 cm作切口并直达肾筋膜，钝性分离组织后找出鹅足腱腱囊，取出健侧半腱肌与股薄肌；重建器械刮除额外组织后以骨科2号线缝合，并以80 N力牵张，并选择长度配对的Endobutton钢板；置入关节镜与交叉韧带胫骨导向器，并以导向器在肌腱切取处以矢状面15°打入2 mm导针，扩髓后选择左膝11点或右膝1点钟方向钻入导针并扩髓，以Endobutton钢板翻转固定；前交叉导向器调至55°并置于外侧半月板前角与内侧髁间棘连线中后部，钻入导针并扩髓，修整髁间窝并以股骨端导向器定位髁间窝后壁ACL上止点，以左膝1点或右膝11点钟方向重建交叉韧带；将肌腱与Endobutton拉入骨道，紧贴后拉紧重建肌腱外缝线，并以干预螺钉固定PCL胫骨隧道，30°同方法固定ACL，镜下检测移植物张力、关节稳定性与撞击征，并行常规术后恢复措施。

1.3评价指标[3，4]分别于术前与术后1年进行评估，采用Lyshlom膝关节功能综合评分、国际膝关节评分委员会膝关节主观功能评分(IKDC2000)评估膝关节功能，分数越高代表膝关节功能越高；Marshall韧带损伤评分评估韧带恢复情况，分数越高代表韧带恢复效果越佳。生活质量参考日SF-36量表，包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)与心理健康(MH)8个维度，分数越高代表该维度生活质量越高。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件分析全部数据。计量资料比较采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组膝关节功能、稳定性、韧带损伤程度及活动度比较治疗后观察组IKDC2000评分、侧-侧位移差、Marshall韧带损伤评分与关节活动度均高于对照组(P< 0.05)。见表1。

表1 两组膝关节功能、稳定性、韧带损伤程度及活动度比较

*与治疗前比较，P< 0.05；#与对照组比较，P< 0.05

2.2两组Lysholm评分比较治疗后观察组各维度功能评分与Lysholm总分均高于对照组(P< 0.05)。见表2。

表2 两组Lysholm评分比较 (分)

*与治疗前比较，P< 0.05；#与对照组比较，P< 0.05

2.3两组生活质量比较治疗后观察组各维度生活质量评分均高于对照组(P< 0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量 (分)

*与治疗前比较，P< 0.05；#与对照组比较，P< 0.05

3 讨论

膝关节主要由股骨内侧、外侧髁与胫骨内侧、外侧髁与髌骨构成，由脂肪垫、半月板、关节囊、肌肉与韧带维系稳定性，其中ACL、PCL、MCL与LCL等韧带网是维持其稳定性的最基本条件，决定膝关节活动范围与活动规律，因此也是造成膝关节脱位的最主要原因之一[5，6]。膝关节脱位属于高能损伤，其发生率占全部骨科疾病的0.2%，发病率为1‰～1.3‰，并呈逐年上升趋势，已成为目前临床上不容忽视的外伤骨科疾病之一[7]。

早期手术治疗是保证膝关节功能恢复的重要措施，因此作为该病的治疗金标准，但临床上手术方案种类较多，目前尚无统一标准[8，9]。手术的原则在于稳定状态与恢复解剖结构，其中膝关节交叉韧带的重建的优势远远高于原韧带的修复，而传统的开放性手术治疗虽具有一定的临床效果，但由于创伤巨大，术后并发症较多，远期恢复效果并未达到预期的目标[10，11]。随着医疗水平的不断提高，关节镜技术逐渐进入人们的视野，是一种直径5 mm的棒状管械器械，其端部的透镜可将细管插入关节内部结构，具有极高像素的内窥效果，可观察关节内所有组织，具有创伤小、恢复快等微创特点，对于前后交叉韧带的修复具有极高的辅助作用，可尽可能减少术中损伤，无需切开关节囊，对于内部结构干扰较小，是目前临床上较为新型的低创伤韧带重建辅助技术[12～14]。

本研究结果显示，观察组治疗后IKDC2000评分、侧-侧位移差、Marshall韧带损伤评分、关节活动度水平、各维度Lysholm功能评分、Lysholm总分与各维度生活质量评分组间比较均高于对照组。可以看出，相比较传统的开放性手术，关节镜辅助下韧带修复术可明显提升膝关节稳定性与活动度，保证膝关节功能的恢复效果，从而提升远期患者的生活质量，提高预后，是治疗膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤有效治疗方案。综上所述，关节镜辅助下修复重建膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤的临床疗效显著，可有效改善生活质量，具有借鉴意义。

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