幽门螺杆菌感染的各种治疗方案对幽门螺杆菌根除率的对比分析

向仍运，李 凯，欧廷宏

(湖南省湘西自治州人民医院消化内科，湖南 湘西 416000)

幽门螺杆菌(Hp)感染可导致多种慢性胃病、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌等疾病[1，2]。根除Hp感染对于预防疾病的发生意义重大[3]。临床上理想的治疗方案需对Hp的根除率超过90%。近年来，随着抗生素在临床的应用越来越广泛，导致Hp耐药菌株的数目也逐渐增加[4～6]。早期临床常采用含有质子泵抑制剂、抗生素的三联疗法进行治疗，但是近年来的临床数据显示，三联疗法对Hp根除率已逐渐下降至70%左右，且随着治疗周期的延长，Hp根除率升高并不明显[7]。本研究通过对比分析三联疗法、含铋剂四联疗法和序贯疗法对Hp的根除率及临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料湘西自治州人民医院2013年5月至2017年5月收治2136例Hp阳性患者。纳入标准：①所有患者均经过临床碳14呼气试验结果显示Hp阳性；②胃镜检查结果显示患者为慢性胃炎或者胃、十二指肠溃疡；③所有患者均自愿参与本次调研。排除标准：①排除接受本次治疗前服用铋剂、抗生素或者质子泵抑制剂等治疗的患者；②排除妊娠期或者哺乳期的患者；③排除胃部手术患者；④排除药物过敏患者；⑤排除合并严重心、肝、肾功能障碍患者。本研究经我院伦理委员会批准。采用随机数字表法分为A组(n=721)、B组(n=706)和C组(n=709)。A组男404例，女317例；年龄20～77岁[(38.43±5.72)岁]；其中慢性胃炎患者396例，消化性溃疡患者325例。B组男394例，女312例；年龄21～78岁[(39.06±6.47)岁]；其中慢性胃炎患者388例，消化性溃疡患者318例。C组男400例，女309例；年龄21～77岁[(38.69±6.84)岁]；其中慢性胃炎患者392例，消化性溃疡患者317例。三组性别、年龄及病情种类等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2治疗方法A组采用三联疗法治疗：给予泮托拉唑40 mg bid、阿莫西林1.0 bid、克拉霉素0.5 g bid，持续用药治疗14天为一个疗程；B组采用含铋剂四联疗法治疗：给予泮托拉唑40 mg bid、阿莫西林1.0 g bid、克拉霉素0.5 g bid、胶体果胶铋150 mg qd，持续用药治疗14天为一个疗程；C组采用序贯疗法治疗：前5天采用泮托拉唑40 mg bid+阿莫西林1.0 g bid，后5天泮托拉唑40 mg bid +克拉霉素0.5 g bid+甲硝唑0.5 g bid，持续用药治疗10 d为一个疗程。

1.3疗效评判停药4周后，观察三组患者胃镜检查结果和碳14呼气试验检查结果，比较三种方法治疗的临床疗效和Hp根除率，以及治疗过程中不良反应发生情况。碳14呼气试验检测结果为阴性者，表示患者Hp已被根除。临床治疗效果评价标准：显效：患者的临床症状完全消失，且胃镜检查结果未见胃黏膜水肿、糜烂和充血情况，患者溃疡处于瘢痕期；有效：患者的临床症状有所缓解，胃镜检查结果显示胃黏膜水肿、糜烂和充血情况显著改善，患者的溃疡面积缩小超过50%；无效：患者临床症状未改善，胃镜检查病灶未缓解，溃疡面积缩小低于50%。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0对结果统计分析。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组Hp根除率比较治疗后，A组Hp根除率低于B组和C组(χ2=140.77，163.46；P< 0.05)，但B组和C组间差异无统计学意义(χ2=1.12，P> 0.05)。见表1。

表1 三组Hp根除率比较

2.2三组临床治疗效果比较治疗后，A组临床总有效率低于B组和C组(χ2=132.91，145.57；P< 0.05)；但B组和C组间差异无统计学意义(χ2=0.35，P> 0.05)。见表2。

表2 三组临床治疗总有效率比较

2.3三组不良反应发生率比较三组治疗过程中不良反应主要表现为口干、恶心、头晕、腹泻、便秘、皮疹等症状，A组不良反应发生率为14.01%(101/721)，B组为13.31%(94/706)，C组为13.68%(97/709)，三组间比较差异无统计学意义(χ2=0.15，P> 0.05)。

3 讨论

Hp属于微厌氧菌，当人体感染Hp之后，则导致患者胃肠道内的尿酸被水解，进而导致氨水平的明显升高，大量的氨在菌体周围聚集形成“氨云”，有效抵抗胃部的酸性环境，对菌体产生保护作用[8，9]。早期临床上常用的治疗方案为欧美等西方国家推荐的有质子泵抑制剂、阿莫西林或者甲硝唑及克拉霉素等药物联合应用的三联治疗方案[10，11]。但随着近年来抗生素的应用越来越广泛，Hp对多数抗生素产生较强的耐药性，进而导致三联疗法的临床疗效下降[12]。随着临床医学技术水平的提高，含铋剂四联疗法的关注度越来越高。体外研究表明，铋剂对耐药Hp菌株具有显著的抑菌作用，同时可以发挥直接杀菌的效果[13]。因此，临床上常采用含铋剂四联疗法作为三联疗法失败后的治疗方案，具有较高的Hp根除率。近年来，大量的临床研究表明，含铋剂四联疗法可以有效改善抗生素对Hp的耐药性，进而提高临床根除率，达到良好的治疗效果[14，15]。序贯疗法治疗Hp感染最早是由意大利学者发现的，且大量的国外研究证实序贯疗法对Hp感染具有良好的治疗效果[16]。但序贯疗法在国内文献报道中的结果存在差异，有研究学者指出序贯疗法与标准三联疗法的治疗效果相似，同时也有文献报道指出序贯疗法对Hp具有较高的根除率[17]。

本研究通过对湘西地区的Hp感染患者进行分组，探讨不同治疗方案对Hp根除率。结果表明，A组采用三联疗法对Hp的根除率仅为61.03%，显著低于B组和C组。表明序贯疗法和含铋剂四联疗法对Hp根除率显著高于三联疗法，但序贯疗法和含铋剂四联疗法对Hp根除率无显著性差异。同时，三组患者不良反应发生率相比无显著性差异。表明含铋剂四联疗法和序贯疗法对Hp根除率较高，且不良反应发生率较少，安全性较高。

综上所述，Hp感染患者采用含铋剂四联疗法和序贯疗法治疗时对Hp的根除率较高，效果显著，安全可靠，具有更高的临床推广价值。

[1] 卢晓旭，卢学锋，邱敬涛，等.Hp感染与超声检测颈动脉粥样硬化程度和MMP-9及内脂素的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(22)：5141-5143.

[2] Li H，Zhang JL，Wang XD.[Relationship between chronic primary immune thrombocytopenia and Helicobacter pylori (Hp) infection，and eradication therapy and clinical symptom of Hp][J].ZhonghuaXue Ye Xue Za Zhi，2011，32(3)：199-200.

[3] 肖怀芳，赵西位，黄定桂，等.Hp感染与不同类型上消化道疾病的相关性及感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(14)：3190-3192.

[4] 雷振春，林京晶，陈亮，等.Hp感染与口周皮炎的相关性分析及抗Hp三联疗法疗效分析[J].中华全科医学，2014，12(4)：540-542.

[5] Tatemichi M，Sasazuki S，Inoue M，et al.Different etiological role of Helicobacter pylori (Hp) infection in carcinogenesis between differentiated and undifferentiated gastric cancers：a nested case-control study using IgG titer against Hp surface antigen[J].Acta Oncol，2008，47(3)：360-365.

[6] Rostami-Nejad M，Villanacci V，Mashayakhi R，et al.Celiac disease and Hp infection association in Iran[J].Rev EspEnferm Dig，2009，101(12)：850-854.

[7] 杜琼芳，蒋永爱，王建宁，等.微生态制剂在十二指肠球部溃疡伴Hp感染治疗中的应用[J].医药导报，2015，34(z1)：31-33.

[8] 黄燕，郭丽琳，雷亚丽，等.四川省干部Hp感染与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].四川医学，2016，37(3)：258-260.

[9] 曹世堂，易小兵，王玉华，等.幽门螺旋杆菌感染与胃癌组织中p27、CyclinD1、MIF蛋白表达的相关性分析[J].实用医院临床杂志，2017，14(5)：154-157.

[10]李秀明，从丽，张微，等.胃癌中Hp感染和Stat3活化的临床病理意义及其对预后的影响[J].石河子大学学报(自然科学版)，2014，32(2)：187-192.

[11]Cuesta HM，Perez PC，matia MP，et al.helicobacter pylori (hp) infection in obese patients undergoing rouxen-y gastric bypass；efficacy of two different treatment regimens in hp eradication[J].Nutr Hosp，2015，32(2)：600-605.

[12]赵文月，杜三军，高会斌.Hp感染与 SOX2蛋白在胃癌发病中的作用及关系[J].山东医药，2015，55(26)：44-45.

[13]Pedulla M，Perrone L，Fierro V，et al.Could be a link between non atopic asthma and Hp infection[J].J BiolRegulHomeost Agents，2012，26(1 Suppl)：S49-S52.

[14]杨振，吴战军.不同病理类型胃息肉患者Hp感染情况及胃、结直肠息肉之间的相关性[J].山东医药，2015，55(37)：55-56，57.

[15]Rotolo G，Dominguez LJ，Sarakatsianou V，et al.Test-and-treat strategy for Helicobacter pylori (Hp) infection in older patients[J].Arch GerontolGeriatr，2010，51(3)：237-240.

[16]陈绮丹，万瑜.Hp感染胃癌患者胃黏膜组织中 PTEN表达变化及其机制[J].山东医药，2016，56(41)：43-45.

[17]朱日，骆峻，朱长乐，等.慢性萎缩性胃炎伴肠化中医证型与Hp感染、COX-2、p53表达的相关性研究[J].南京中医药大学学报，2014，30(6)：520-523.