复方血栓通胶囊联合激光治疗糖尿病视网膜病变的临床评估

周华芬，陈 凯

(四川大学华西广安医院眼科，四川 广安 638500)

糖尿病是我国目前临床上最常见的慢性疾病之一，具有较高的发病率，患者病程较长，易产生大量并发症。视网膜病变是糖尿病的常见并发症，是成年人视力下降与失明的主要原因之一，严重影响患者的生活质量，因此需要及时治疗[1，2]。激光治疗是针对该病的最直接方案，可有效改善症状，但属于破坏性治疗，远期效果欠佳，因此有部分学者将研究方向转向中医，寻求重要辅助方案[3，4]。本文探讨复方血栓通胶囊联合激光治疗糖尿病视网膜病变的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年2月至2017年2月入院的100例糖尿病视网膜病变患者，均满足2002年全球糖尿病性视网膜病变项目组制定的标准诊断标准，且经眼底荧光造影确诊为单眼病变，同时排除[5，6]：①合并肿瘤、感染或心功能不全患者；②激光治疗或药物治疗禁忌证患者；③存在远期失访风险患者等。按随机数字表法分为两组各50例，观察组男29例，女21例，年龄45～72岁[(54.6±7.7)岁]，病程10～21年[(15.0±3.3)年]，左眼26例，右眼24例；对照组男31例，女19例，年龄44～70岁[(54.9±8.3)岁]，病程12～20年[(14.5±3.9)年]，左眼28例，右眼22例。两组性别、年龄、病程与眼侧等一般情况差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者采用1滴盐酸丙美凯因局部麻醉，仪器则采用德国ZEISS公司的VISLAS倍频532激光治疗仪，治疗范围为自视盘上下1.5～2 DD，光斑中心凹颞侧1～2 DD以外到赤道部。首次激光治疗先围绕黄斑做格栅光凝，再行视网膜颞下激光治疗，然后依次光凝颞上方、鼻下与鼻上方，每隔7～12 d进行一次激光治疗，共进行4次，光斑间隔约为一个光斑大小，有效光斑为1000～1500个。观察组在激光治疗后口服复方血栓通胶囊(商品名：众生，广东众生药业有限股份公司生产，国药准字Z20030017，产品编号C14002329527)，3粒/次，3次/天，治疗周期同对照组。

1.3检测方法[7，8]国际表针视力表检测视力、OCT检测黄斑中心凹厚度、眼底彩色照相检测微血管瘤数目、眼底荧光素造影检测渗漏面积等。日本AU5800生化检测仪、BIO-RAD公司糖化血红蛋白检测仪与北京赛科希德公司SA-700血流变检测仪分别检测血脂、糖尿病指标与血流变指标。眼底病变改善情况评价标准：眼底微血管瘤、灌注区与新生血管基本消退，水肿与渗出明显减少为显效；眼底微血管瘤、灌注区、新生血管、水肿与渗出有所改善，无新鲜出血为有效；出血、渗出与新生血管无变化或增多，且出血玻璃体出血为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。生活质量参考糖尿病视网膜病变特异性生命质量量表(DSQL)，包含四个维度，并计算总分，分数越高代表生活质量越差。

1.4统计学方法采用 SPSS 19.0软件分析全部数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组眼科参数、血脂、糖尿病指标与血流变学指标比较观察组治疗后黄斑中心凹厚度、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度与纤维蛋白原水平均低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组(P< 0.05)，见表1。

表1 两组眼科参数、血脂、糖尿病指标与血流学指标比较

*与治疗前比较，P< 0.05；#与对照组比较，P< 0.05

2.2两组眼底病变改善情况比较观察组眼底病变改善总有效率高于对照组(χ2=4.396，P< 0.05)，见表2。

表2 两组眼底病变改善情况比较 [n(%)]

2.3两组远期生活质量比较观察组治疗后6个月DSQL总分低于对照组(P< 0.05)，见表3。

3 讨论

据最新流行病学资料显示，糖尿病在我国的发病率为26%～51%，是目前临床上最常见的慢性疾病之一，易产生多种并发症，具有较高的危险性[9]。视网膜病变是糖尿病常见并发症，好发于病程10年以上的患者，占糖尿病全部并发症的26%，其中在病程15年以上的糖尿病患者中的发生率可高达63%，是导致成年人视力下降或失明的主要原因之一，严重影响患者的生活质量[10]。

高糖血症与组织缺氧所引发的病理生理反应是造成视网膜病变的主要原因，患者机体葡萄糖代谢异常，进而产生非酶性糖基化作用，并释放大量自由基，造成凝血与内皮功能异常，缺血状态加速视网膜新生血管的产生，进而引发视网膜病变，因此如何及时挽救患者视力，保证生活质量是临床需要解决的问题[11，12]。

表3 两组远期生活质量比较 (分)

*与治疗前比较，P< 0.05；#与对照组比较，P< 0.05

激光治疗理念在1960年首次提出，目前已成为治疗视网膜病变的主要治疗方式，可破坏光感受器而形成脂质瘢痕，纠正局部缺氧状态，从而抑制血管内皮因子的表达与释放，从而阻止血管新生，减少视网膜动脉瘤，具有高效的症状缓解效果，但也在一定程度上损伤视网膜结构，远期效果欠佳，因此有部分学者将研究方向转向中医，寻求重要辅助方案[13]。

复方血栓通胶囊在中医领域属于理血剂，具有活血化瘀、益气养阴的效果，其中的黄芪可益气固表，丹参可安神消肿，三七可散瘀定痛，玄参可凉血祛毒，针对血瘀气阴两虚证的视网膜静脉阻塞效果显著[14]。近些年来有学者提出，复方血栓通胶囊可有效改善缺血区的血流量与毛细血管通透性，提升组织的氧糖利用率，并防止水肿的发生，具有高效的自由基清除效果，并降低血脂，改善微循环，恢复视网膜血供，从而改善症状，对于激光手术具有较强的辅助作用[15，16]。

为探讨复方血栓通胶囊联合激光治疗糖尿病视网膜病变的临床效果，将我院100例患者进行临床观察。数据显示，观察组患者治疗后黄斑中心凹厚度、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度与纤维蛋白原水平均低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组；治疗后6个月DSQL总分低于对照组；眼底病变改善总有效率明显高于对照组。可以看出，复方血栓通胶囊可明显改善眼部结构，降低血脂、血糖，并改善局部微循环，降低血液黏度，从而改善临床症状，提升远期生活质量。综上所述，复方血栓通胶囊联合激光治疗糖尿病视网膜病变的临床效果显著，具有借鉴意义。

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