有预备瓷贴面和无预备瓷贴面修复的临床效果分析

陈思宇，兰 竺，刘 健

(四川省乐山市人民医院口腔科，四川 乐山 614000)

传统的瓷贴面修复是指在不磨牙或少磨牙的情况下，应用粘接材料，将薄层瓷修复体固定于患牙唇及颊面，以恢复影响美观的缺损及遮盖变色等缺陷的一种修复方法[1]。因其较冠类修复备牙少，对牙髓刺激小，颜色稳定、美观，具有良好的生物相容性、耐磨损，不易着色及附着菌斑等特点，易被患者接受。尤其在对年轻恒牙、髓腔较大的牙进行修复时更有利于保存活髓[2，3]。但随着超薄瓷贴面的发展，无预备瓷贴面技术在临床中也被广泛应用，故有预备与无预备瓷贴面两种修复方式的治疗效果在临床上备受争议[4，5]。为此本研究比较分析有预备瓷贴面和无预备瓷贴面修复的临床效果具有重要意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年3月至2013年3月收治的24例瓷贴面修复患者为观察组，2013年4月至2014年4月收治的24例瓷贴面修复患者为对照组。纳入标准：①患者年龄均≥20岁，且≤50岁；②均符合瓷贴面修复的临床诊断[6]；③修复前对患者采取口腔卫生检查及教育；④无精神及语言、沟通交流障碍。排除标准：①患者有手术禁忌证；②不愿意配合者或夜磨牙者；③合并其他严重急性病症等。观察组年龄20～50岁[(30.48±5.27)岁]，男7例(16颗)，女17例(44颗)，上前牙43颗，下前牙17颗。对照组年龄21～49岁[(31.03±5.31)岁]，男8例(17颗)，女16例(46颗)，上前牙42颗，下前牙21颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意执行，均获得患者或家属知情且同意调查研究。

1.2方法①对照组患者实行无预备瓷贴面，在术前采用VITA 3D MASTER进行比色，采用拍摄数码照片记录比色结果。诊断蜡型后制作硅橡胶牙体预备导板，使用利多卡因进行局部麻醉，将唇面均匀的磨除0.6 mm，对接式的切端设计，均匀磨除1.0 mm，颈缘位置均有齐龈设计，颈缘肩台设计成无角肩台。双线排龈法排龈，硅橡胶制作印模并灌注超硬石膏样板，由同一位技师制作IPSe.max铸瓷贴面。在诊断蜡型制作硅橡胶阴模腔中注入3 M临时冠材料并口内复位，制成临时贴面，基牙的牙面可采用37%磷酸点状酸蚀，流动树脂粘接。7天后复查，贴面试戴并做相应的检查。②观察组患者实行有预备瓷贴面，同上对照组操作步骤，预备量为66个，必要时可对贴面作适当的调改(例长短形态及颜色的协调性)，也可重新制作来达到相应的要求，经试戴后可用3 M RelyXTMVeneer贴面来作粘固剂的试色糊剂试色并选用较好的树脂水门汀进行粘接。在粘接前，可通过单线排龈，然后采用37%磷酸酸蚀牙面60 s，吹干并涂布AdperTMSingleBond 2粘接剂，再吹匀，可用氢氟酸酸蚀15 s，再吹干并涂布硅烷偶联剂，加上适量的树脂水门汀调拌粘接，光固化5 s后在将多余的粘接剂除掉，再光照至固化并取出排龈线，再将多余的粘接剂清除，最后进行打磨抛光。两组患者均治疗后给予口腔卫生健康教育，促使养成良好的口腔卫生习惯。两组患者均经随访2年。

1.3判断指标①采用标尺法评估患者心理紧张度，标尺长10 cm，共10个刻度为1刻度/1厘米，根据患者的主观感受打分，0～2为不紧张，0度；3～5分为轻度紧张，1度；6～7为中度紧张，2度；8～10为重度紧张，3度。②患者术前以及复查龈沟出血指数(SBI)，SBI分级指标[8]：龈缘及龈乳头外观无异常且轻测龈沟未出血为0级；龈缘及龈乳头有轻度炎症且轻测龈沟未出血为1级；牙龈有轻度炎症且颜色改变，轻探后点状出血为2级；牙龈有中度炎症且颜色改变，轻探血溢龈沟内为3级；牙龈有中度炎症且颜色改变，轻探血溢龈沟外为4级；牙颜色改变有充血，甚至溃疡，自动溢血为5级。③采用加利福尼亚牙科协会的瑞格标准(CDA)评估患者的咬合情况评估[7]，有以下4个指标：颜色匹配：A同邻牙颜色及透明度一样；B同邻牙颜色及透明度轻度不相似；C同邻牙完全不同，影响美观。瓷表面质地：A光滑表面，有光泽；B粗糙表面或有瓷裂纹，不影响美观及功能；C有瓷裂纹且影响美观或有牙体组织暴露。边缘染色：A边缘无染色；B轻度变色，未向牙髓腔扩散；C重度变色且向牙髓腔扩散。边缘适合性：A探针及肉眼不能检查出间隙；B探针探有间隙，但牙本质或基底材料无松动；C边缘破裂且充填物松动脱落。

1.4统计学方法统计分析软件为SPSS 18.0。以均数±标准差描述计量资料，组间比较采用t检验进行；以率和百分比(%)描述计数资料，组间比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组瓷贴面患者术前紧张度比较观察组患者术前的紧张度得分明显高于对照组(Z=-4.018，P< 0.05)，见表1。

表1 两组瓷贴面患者术前紧张度对比 (n)

2.2两组患者贴面术前、后龈沟出血指数的对比观察组与对照组瓷贴面术前、后龈沟出血指数比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 两组患者贴面术前、后龈沟出血指数的对比(例)

2.3两组患者修复2年后复查指标对比两组患者颜色匹配及瓷表面质地、边缘着色比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，但观察组患者边缘适合性明显优于对照组(P< 0.05)。见表3。

表3 两组患者修复2年后复查指标对比 (个)

3 讨论

3.1有关两组瓷贴面修复2年后复查指标对比有关学者研究表明影响边缘适合性的因素很多，但在本研究中对是否有对基牙设计牙体预备是最主要的原因[9，10]，许多修复体边缘会出现牙体的边缘，尽管在粘接完成后均进行了打磨均匀，但还是不能完全避免无预备给边缘性适合性带来的影响[11～15]，均是因为无预备未对牙体进行预备造成，结合本研究两组患者在颜色匹配及瓷表面质地、边缘着色比较无明显差异(P> 0.05)，但观察组患者边缘适合性明显优于对照组(P< 0.05)，同上述观点一致，故有关学者提出可将基牙的颈部预备性0.3 mm无角肩台，可有效避免颈部突出位及便于医师识别边缘线位置。

3.2有关两组瓷贴面患者的紧张度对比在临床上，相关学者研究表示与患者沟通并耐心为患者讲解无预备贴面的操作流程不需麻药注射及磨切牙齿后，无预备瓷贴面修复患者均会心情相对放松，且就临床操作步骤比较，无预备贴面比有预备贴面更操作简单明了[16～18]，无入侵性动作，故有效缓解了患者的紧张感，结合本研究观察组患者术前的紧张度得分明显高于对照组(P< 0.05)，说明有预备贴面修复明显更能使患者产生紧张情绪，尤其是牙科恐惧症患者，笔者建议可选择无预备贴面修复。

3.3有关两组患者贴面术前、后龈沟出血指数的对比有关学者研究表示患者分别进行有无预备瓷贴面两种修复方式对比后，后基牙及牙周均无异常情况且健康情况良好，未见明显差异[19～21]。而本研究也证实了上述观点，观察组与对照组瓷贴面术前、后龈沟出血指数比较无明显差异(P> 0.05)，说明两组患者治疗疗效肯定且无明显差异，也有相关文献表示瓷贴修复后菌斑的集中量及基牙、牙周健康无明显改变，为此临床上大部分学者认为瓷是最美观及抗菌能强的生物相容性口腔修复材料，甚至优于牙釉质[22～25]。

综上所述，通过研究有预备瓷贴面和无预备瓷贴面修复的临床效果对比分析，发现其修复效果并无明显差异，为此笔者建议可预备基牙的颈缘，避免颈部突出位，手术前需要对患者进行病情评估，采取最实用的手术方式，两者治疗方式均可以在临床上得到较好的疗效，值得临床推广。

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