甲基强的松龙联合神经节苷脂治疗急性脊髓炎疗效分析

冯 燕

(成飞医院神经内科，四川 成都 610092)

急性脊髓炎是目前临床上常见疾病，该病主要是由于患者自身免疫反应发生进而导致急性横贯性脊髓炎发生病理变化[1]。该病在脊髓节中段发病率较高，发病后期患者表现为髓鞘肿胀、轴索变性、脱失以及炎症细胞浸润等，对患者的感知功能和运动功能均产生较大的影响[2，3]。临床数据显示，该病在临床上的发病率呈现逐年增长的趋势。急性脊髓炎患者往往容易并发严重的并发症，严重影响临床疗效[4]。因此，分析寻求高效治疗急性脊髓炎的方法是目前临床研究的重点和热点。甲基强的松龙是目前临床治疗该病的一线药物。神经节苷脂是神经细胞膜的重要成分，具有良好的抗神经损伤的效果[5]。本研究通过对58例急性脊髓炎患者进行分析，探讨甲基强的松龙联合神经节苷脂治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料我院2011年2月至2015年2月收治的58例急性脊髓炎患者，均经过MRI诊断和脑脊液检查确诊。所有患者入院时均有括约肌功能障碍和感觉平面障碍；下肢肌力均为0～3级。本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。排除标准[6，7]：合并严重心、肝、肾功能障碍患者；严重精神障碍疾病和意识障碍患者；脊髓损伤以及周围损伤患者。将58例患者按照随机双盲法分为对照组和观察组各29例。对照组男女比例为19：10；年龄20～62岁[(31.58±6.37)岁]；观察组男女比例为18：11；年龄21～65岁[(31.69±6.97)岁]。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2方法两组患者入院后均给予临床常规治疗，主要内容：增强营养，补充高蛋白、高维生素含量食物；保证患者皮肤清洁干燥，同时保证呼吸道畅通；注意日常保暖，避免着凉；及时清理患者呼吸道异物；伴有尿潴留患者实施留置导尿管处理，每3～5 h开放1次，同时采用0.1%呋喃西林或者3%硼酸液清洗膀胱，每日1～2次。对照组在常规治疗基础上给予甲基强的松龙治疗，方法：将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(辉瑞制药，进口药品注册号 H20130301)1000 mg溶于250 ml 5%葡糖溶液中进行静脉滴注，每日一次，持续1周后，改为口服给药，每日给药量为60 mg甲基强的松龙，且根据患者具体情况调整药量。观察组采用甲基强的松龙联合神经节苷脂治疗，甲基强的松龙用药用量同对照组。静脉滴注给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20046213)，将100 mg神经节苷脂加入250 ml 5%葡糖溶液中静脉滴注，每日1次，持续治疗4周后对比两组患者临床疗效。

1.3观察指标及判断标准[8～10]对比两组临床疗效，临床症状恢复时间(独立行走时间、括约肌功能恢复时间、肢体肌肉恢复二级以上时间)及患者治疗前后感知功能评分和运动功能评分情况。临床疗效评判参见《临床脊柱外科学》中相关标准，痊愈：患者感知功能、运动功能、括约肌障碍以及肢体肌力等症状均全部缓解，患者生活能力恢复至正常水平；显效：患者临床症状基本缓解，生活能力基本恢复至正常水平；有效：患者的临床症状均有所改善，生活能力有所提高；无效：患者的临床症状未改善，生活能力下降。总有效率=(痊愈数+显效数+有效数)/总数×100%。患者感知功能评分和运动功能评分根据美国脊髓损伤协会(ASIA92)相关标准进行评判，感知功能总评分为50分，评分越高表示感知功能越高；运动功能评分满分为50分，评分越高表示功能越好。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床治疗效果比较观察组总有效率高于对照组(χ2=6.44，P< 0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2两组临床指标恢复时间比较观察组治疗后独立行走、括约肌功能恢复和肢体肌肉恢复二级以上时间均短于对照组(P< 0.05)。见表2。

表2 两组临床指标恢复时间比较 (d)

2.3两组治疗前后感知功能评分和运动功能评分比较治疗前两组感知功能评分和运动功能评分相比差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后两组各项功能评分均显著改善(P< 0.05)，且观察组改善效果更加显著(P< 0.05)。见表3。

3 讨论

急性脊髓炎的发生多数情况是由于感染引起，少数患者是由于注射疫苗或者感染病毒，进而导致患者出现脊髓水肿、脊髓充血或者神经纤维脱髓鞘引发脊髓炎症[11，12]。该病由于发病部位较为特殊，极易导致患者出现脊髓损伤，进而引发感知功能、运动功能以及大小便功能障碍，患者临床特点主要为下肢瘫痪、自主神经功能损伤和二便感觉障碍等，对于严重的患者临床表现为瘫痪，患者在发病早期主要为上呼吸道感染，随后由于外伤、受凉或者劳累等导致疾病的发展和恶化，严重影响着患者的日常生活[13，14]。临床资料显示，急性脊髓炎患者在发病时常常会对相邻的节段产生影响，常见受影响节段为T3和T5。急性脊髓炎的切面当中脊髓灰质和白质无明显的分解，有时可见点状出血，通过显微镜观察可见脊髓、脊膜邻近血管细胞有浸润情况，且可观察到神经细胞肿胀和萎缩，对于病情严重的患者可见空洞现象[15，16]。

表3 两组治疗前后感知功能评分和运动功能评分比较 (分)

神经节苷脂是神经细胞膜中的重要组成，同时也是神经生长的信息因子和营养因子，可以修复受损的脑神经组织，或者重建脑神经组织，且临床效果显著[17]。另外，神经节苷脂可以有效推动神经轴突生产和促进突触的形成，进而达到恢复脑电活动的效果，最终发挥保护细胞膜和恢复酶活性的作用[18]。甲基强的松龙是目前临床上用于治疗急性脊髓炎的一线药物，其具有显著的抗炎和抗过敏的效果。该药物在临床上主要用于风湿性关节炎和类风湿性关节炎患者的抗炎治疗。甲基强的松龙可以有效的抑制病毒引起的自身免疫系统过敏反应，进而减少严重因子对肺部细胞的损伤，且具有良好的退烧效果[19，20]。另外该药物对于荨麻疹血管炎患者的临床疗效显著。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率显著高于对照组，独立行走时间、括约肌功能恢复时间及肢体肌肉恢复二级以上时间短于对照组，感知功能评分和运动功能评分情况优于对照组，表明甲基强的松龙、神经节苷脂联合用药治疗急性脊髓炎患者的临床效果更加显著。

综上所述，急性脊髓炎患者采用甲基强的松龙联合神经节苷脂治疗的临床疗效显著，且可以有效的改善患者的感知功能和运动功能，促进患者康复，效果显著，值得临床推广。

[1] 李渝，熊小平，王荣耀，等.甲基强的松龙联合神经节苷脂治疗急性脊髓炎的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(5)：77-79.

[2] 付斌，李平.甲基强的松龙联合神经节苷脂治疗急性脊髓炎对神经功能康复影响[J].现代医学，2017，54(2)：284-287.

[3] 王斌.神经节苷脂联合甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的疗效观察[J].中国医药导刊，2015，17(8)：810-811.

[4] 李炯泰，梁红斌.大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗急性脊髓炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(9)：1976-1977.

[5] Zhiming M，Yaxian D，Xiaolian C，et al.Acute transverse myelitis and subacute thyroiditis associated with dengueviral infection：A case report and literature review[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2016，12(4)：2331-2335.

[6] 李振飞.关于急性脊髓炎患者联合采用甲基强的松龙与神经节苷脂治疗的效果分析[J].中国实用医药，2017，12(6)：103-105.

[7] 赵海永.大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗急性脊髓炎的疗效分析[J].中国医药导刊，2015，17(7)：707-708.

[8] 陈仲强，刘忠军，党耕町.临床脊柱外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：335-369.

[9] Manish G，Nirdesh J，Sukriti K，et al.A case of dengue fever complicated by acute transverse myelitis[J].Annals of Tropical Medicine and Public Health，2013，6(2)：251-253.

[10]Masataka F，Ichiro K，Hisashi K，et al.A pediatric patient of hemorrhagic acute transverse myelitis[J].Brain and Development，2016，39(3)：252-255

[11]史晓东.大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32(9)：64-65.

[12]王瑞.甲基强的松龙冲击疗法治疗急性脊髓炎的疗效分析[J].河南医学研究，2015，24(4)：127-127.

[13]董艳辉.甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的疗效观察[J].中国医学创新，2010，7(33)：42-43.

[14]Patel V，Griffith NC，Blackwood E，et al.Spectrum disorder of neuromyelitis optica in a patient presenting with intractable vomiting and hiccups，transverse myelitis and acute encephalopathy[J].Journal of Clinical Neuroscience，2012，19(11)：1576-1578.

[15]鹿时刚.神经生长因子联合神经节苷脂对急性脊髓炎神经功能的保护作用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(17)：56-57.

[16]华赞.甲泼尼龙联合神经节苷酯治疗急性脊髓炎[J].中国基层医药，2014，21(8)：1199-1200.

[17]麦建晖.甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的疗效观察[J].中国医学工程，2013，12(3)：87.

[18]Masataka F，Ichiro K，Asako H，et al.A child with acute transverse myelitis requiring permanent pacemaker implantation[J].Brain and Development，2017，387(17)：30142

[19]李达，郑季南，林淑瑜，等.不同剂量的神经节苷酯钠对急性脊髓损伤的疗效比较[J].创伤外科杂志，2014，16(1)：17-20.

[20]高明勇，闫洪印，李振宇，等.甲基强的松龙与单唾液酸神经节苷脂联合治疗急性脊髓损伤[J].南方医科大学学报，2009，29(4)：814-816.