入院时血浆百草枯浓度及百草枯中毒严重指数评估患者中毒程度及预后的价值比较

牛丽丹，张建新，郝同琴，李 闯

(新乡医学院第一附属医院急诊科，河南 新乡 453100)

急性百草枯中毒是我国重要的公共卫生问题，具有突发性、多样性、死亡率高等特点，严重危及人们的身心健康[1]。WHO统计显示，全球每年有高达300万人急性农药中毒，农药中毒死亡事件主要集中于发展中国家，人数约25万，我国每年农药中毒患者的人数超过10万，病死率3%～40%[2]。据相关研究结果可知：急性百草枯中毒死亡率可高达60%～80%，目前临床尚未研制出特效解毒药[3]。百草枯中毒的主要途径为经消化道、皮肤吸收、呼吸道吸入后，迅速分布在身体各处，对肺脏受损最为严重，同时也损害了心、肝、肾等器官[4-5]。本文通过观察分析126例急性百草枯中毒患者的临床资料，探讨入院时血浆百草枯浓度和百草枯中毒严重指数在评估患者中毒严重程度及预后中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年12月我院收治的126例急性百草枯中毒患者，纳入标准：①符合《实用急性中毒全书》中的急性农药中毒临床诊断标准[6]；②经相关检查确诊；③临床资料均真实且完整；④经确诊无其他重大疾病；⑤患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并其他药物中毒者；②伴有精神障碍级意识障碍者；③伴有原发性心、肺、肝肾及脑等器官严重疾病者；④存在先天性免疫缺陷者；⑤参加其他研究调查者；⑥患者及其家属要求退出本研究者。其中男56例，女70例；年龄15～70岁[(36.27±4.64)岁]。根据患者预后结果进行观察，分为存活组51例以及死亡组75例。死亡时间界定包括院内死亡以及出院随访1周后死亡两项。

1.2方法所有患者入院后均给予洗胃、吸附剂、导泻、激素、抗氧化剂以及血液灌流等临床常规治疗。观察记录所有患者中毒至入院时间、体温、心率、血压、呼吸频率、动脉血pH值、血清钠离子、钾离子、白细胞计数、红细胞压积、血浆百草枯浓度等一般临床资料。

1.3观察指标给予所有患者高压液相色谱检测法检测入院时血浆百草枯浓度，入院时血浆百草枯浓度以及中毒至入院时间两项相乘之积为患者百草枯中毒严重指数。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示。检验方法分别应用独立样本t检验及卡方检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般临床资料与评分值比较两组在年龄、性别、体温、MAP、pH、Na+、K+、中毒至入院时间等一般临床资料比较上差异无统计学意义(P> 0.05)。存活组心率、呼吸频率、PaO2、WBC、GCS、血浆百草枯浓度以及百草枯中毒严重指数等指标均低于死亡组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组一般临床资料与评分值比较 [n(%)]

2.2两种评估方法的ROC曲线及曲线下面积比较百草枯中毒严重指数的ROC曲线下面积大于血浆百枯草浓度，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。ROC曲线图见图1。

表2 两种评估方法的ROC曲线及曲线下面积比较

2.3两种评估方法的最佳诊断界值百草枯中毒严重指数的Youden指数大于血浆百草枯浓度，根据两种评估方法的最大Youden指数阶段点所对应的界值预测死亡概率，百草枯中毒严重指数以及血浆百草枯浓度的最佳诊断界值分别为6.14、1.13，百草枯中毒严重指数的预测准确率最高，见表3。

2.4两种评估方法的Hosmer-Lemeshow拟合优度检验百草枯中毒严重指数以及血浆百草枯浓度这两种评估方法通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验可知二者均具有较好的校准度，且对于预测急性百草枯中毒院内死亡概率曲线与实际死亡率曲线吻合。

图1 两种评估方法的ROC曲线

表3 两种评估方法的最佳诊断界值

3 讨论

百草枯为我国农药生产不断发展的产物，但其是强烈的杀灭杂草除莠剂，对人、畜有很强的毒性作用，大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤吸收中毒致死[6]。据世界卫生组织统计可知服农药自杀在自杀方式中占30%的比例，其中最常见的为有机磷农药及百草枯中毒[7]。由于不同医院对患者百草枯中毒严重程度及预后的衡量标准不同，从而不能使医生有根据地对患者进行PHM预测[8，9]。国内外学者曾使用过APACHE以及PSS等评分系统对急性中毒严重程度以及预后进行评估，但只有较少文献对百草枯患者进行相关评估[10，11]。

本研究旨在探讨分析入院时血浆百草枯浓度和百草枯中毒严重指数在评估患者中毒严重程度及预后中的价值。百草枯中毒在临床上无有效解毒药物，国内也无急性百草枯中毒统一的诊疗方案或者指南，我国公告已规定2016年7月1日停止百草枯水剂在国内的销售和使用[12，13]。有研究报道，临床上对于百草枯中毒患者的病情严重程度可根据患者摄入的百草枯浓度进行判断，患者中毒严重程度以及预后均可由患者摄入的百草枯浓度以及中毒严重指数进行判断[14]。本研究结果显示，百草枯中毒严重指数以及血浆百草枯浓度这两种评估方法均存在较大的ROC曲线下面积，且分辨度优，方便区分患者。将两种评估方法的ROC曲线下面积进行检验可知，百草枯中毒严重指数的ROC曲线下面积大于血浆百枯草浓度(P< 0.05)。百草枯中毒严重指数的Youden指数大于血浆百草枯浓度，百草枯中毒严重指数以及血浆百草枯浓度的最佳诊断界值分别为6.14、1.13，百草枯中毒严重指数的预测准确率最高。百草枯中毒严重指数以及血浆百草枯浓度这两种评估方法通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验可知二者均具有较好的校准度，且对于预测急性百草枯中毒院内死亡概率曲线与实际死亡率曲线吻合。

以上结果说明百草枯中毒严重指数对于急性百草枯中毒患者的中毒严重程度评估以及预后具有较高准确率，适用于急性百草枯中毒患者的评估。此结果与相关文献研究结果相似[15，16]：百草枯中毒产严重指数更具优势，入院时血浆百草枯浓度相对次之。入院时血浆PQ浓度一直被临床上认为是急性百草枯中毒的最准确预测因子，但本研究中显示，入院时血浆PQ浓度与中毒至入院时间的关系很大程度决定急性百草枯中毒预后。百草枯中毒产严重指数指数由于其可靠、准确性高等特点较其余评估方法而言更为临床上所接受。

综上所述，百草枯中毒严重指数对于评估急性百草枯中毒患者严重程度以及预后更具优势，可作为临床上评估急性百草枯中毒严重程度以及预后的一种首选评估方法。

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