男性体检人群骨密度调查及其影响因素分析

何俊勇，何礼霞，王佑娟，薛桂君，唐怀蓉

(四川大学华西医院健康管理中心，四川 成都 610041)

骨质疏松是一种全身性的骨骼疾病，随着社会人口的老龄化，流行病学调查推算我国骨质疏松患病人数逾8800万[1]，是威胁老年人健康的常见病之一，最常见的后果是骨折的发生率增加。骨质疏松及其引起的骨折使患者的寿命缩短、生活质量下降、医疗费用支出增多，不仅增加了患者的心理负担，也增加了家庭和社会的经济负担。因此研究骨质疏松的发病规律和危险因素，有效减少和延缓其发生，是预防骨质疏松和骨折发生的重要手段。骨质疏松的影响因素有许多，例如年龄、性别、地域、饮食、活动等。而我国人口众多，地域宽广，不同的地区、民族又有其独特的遗传基因、饮食结构、生活习惯和居住环境等。不同的人群骨密度、不同的地区骨质疏松症的患病情况均不尽相同。本文旨在调查成都地区男性健康人群骨密度情况，了解男性健康受检者骨质疏松的患病情况及年龄分布特点，为成都地区男性人群骨质疏松的防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2013年1～12月成都地区自愿到我院体检的男性人群，年龄18～90岁。排除标准：既往史或现病史患有甲状腺相关疾病者。

1.2检查方法自行设计制订体检表，内容包括询问年龄，病史等一般情况，由2名经过专业培训的护士进行测量，输入电脑并核对。由经过专业培训的技师，采用美国GE公司生产的Achilles EXPII骨密度仪测定受试者足部的骨质状态，骨密度仪会根据患者的资料自动计算出T值和Z值，T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差。Z =(测定值-同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差。对于<50岁的男性，其骨密度水平用Z表示。对于≥50岁的男性，其骨密度水平用T表示。体重指数(body mass index，BMI) =体重(kg)/身高2(m)。

1.3诊断标准①骨密度：对于≥50岁的男性，T值≥-1.0为骨密度正常；-2.5

1.4统计学方法使用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。各年龄段不同骨密度情况检出率比较和不同体质指数骨密度情况检出率的比较采用卡方趋势检验。影响因素分析采用多元线性回归分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1基本信息本次研究共纳入5131例男性研究对象，年龄18～90岁[(48.55±11.06)岁]。

2.2各年龄段不同骨密度情况检出率≤35岁组骨质疏松的患病率最低(14.25%，1.17%)，≥70岁组骨量减少和骨质疏松患病率 (42.60%，14.08%)最高。随着年龄的增加，骨量减少和骨质疏松的检出率增加，各组间差异有统计学意义 (χ2=225.28，P< 0.05)。见表1。

表1 各年龄段不同骨密度情况检出率比较 [n(%)]

2.3体重指数对骨密度的影响随着体重指数的增加，骨量减少和骨质疏松的患病率减少，各组间差异有统计学意义(χ2=128.26，P< 0.05)。见表2。

表2 体重指数对骨密度的影响 [n(%)]

2.4骨密度影响因素的多元线性回归分析多元线性回归分析显示年龄、体重指数是骨密度的主要影响因素(P< 0.05)，甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白对骨密度的影响不大(P> 0.05)，见表3。

表3 年龄、血脂对骨密度的影响

3 讨论

骨质疏松引起的骨折是威胁老年人健康的常见病之一，有效减少和延缓骨质疏松的发生，是预防骨质疏松和骨折发生的重要手段，如何对骨质疏松到早发现、早治疗是临床工作者面临的重大问题。由于不同的地区骨密度的情况、骨质疏松症的患病情况也不尽相同。因此，调查成都地区男性健康人群骨密度情况，了解骨质疏松的患病情况及其影响因素，对成都地区骨质疏松的防治工作有着重要意义。

目前，骨质疏松的诊断方法主要包括X射线检查法、双能X射线吸收测定法(Dual energy X-ray absorptiometry，DXA) 以及定量计算机断层扫描(QCT) 等。其中DXA是目前公认的骨质疏松诊断的金标准[2]，然而由于这种检测方法具有放射性，且设备价格昂贵的特点，不适合体检人群，本中心未采用这种设备。定量超声检测法(Quantitative ultrasound，QUS) 具有无射线、无创、价格低廉等优点，适合用于体检人群，故本中心采用的是超声骨密度仪。

本研究表明，随着年龄的增加，骨量逐渐丢失，35岁即出现骨质疏松，70岁之后骨质疏松的患病率最高。这一变化趋势，与韩亚军等[3～5]的研究结果一致，均认为年龄是影响骨量丢失的重要因素。然而，将本研究结果与他们的结果比较后发现，本研究中骨质疏松的患病率高于王春萍等[4]的研究结果，低于韩亚军等[3，5]的研究结果，分析其原因可能是：①纳入研究人群的年龄构成比不同；②所采用的仪器不同，DXA且主要反映骨矿密度，QUS主要提供骨质量和骨强度的综合信息；③在不同的地区，营养状况、日照时间也不相同，生活习惯也不同，如饮食、日照时间、体力劳动、抽烟等都会对骨密度有不同的影响[7，8]；④由于世界卫生组织(WHO) 、中国人群骨质疏松诊疗指南中没有做出明确规定依据哪一部位或是哪几个部位的检测结果来诊断骨质疏松，而全身不同部位骨量丢失出现的时间和程度不同，很多研究中骨密度测量的部位并不相同[3，9]，有的研究中测量部位是手，有的研究测量的是脚，有的测量的是颈椎、腰椎等，因此临床研究的结果不尽相同。尽管如此，可以肯定的一点是年龄是骨质疏松的重要危险因素。

在本研究中，同时也分析了体重指数对骨密度的影响，结果显示随着体重指数的增加，骨量减少和骨质疏松的患病率减少。吕明丽等[9]学者的研究结果显示肥胖组全身的骨量、骨密度均高于对照组；刘芳等[10]的研究结果显示随着年龄的增长、体重的减轻及BMI的降低，男、女性腰椎及髋部各部位骨密度逐渐降低。李生强等[11]的研究结果显示体重指数是影响福州地区中老年男性骨密度的重要因素，低体重指数的老年男性骨密度较低。本研究结果与上述研究结果一致，分析其原因，可能是因为体重对人体骨骼系统是一种机械负荷因素，体重大者其骨骼尤其是下肢骨承受的负荷相应也大，因此能促进骨组织营养，减少骨吸收，刺激骨形成，从而有利于提高骨强度和骨矿物含量，提高骨密度，BMI一般被用来判定人体营养状况，是遗传、运动、饮食等因素的综合反映[11]。

在本研究中，进一步分析了甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白与骨密度的关系，然而并没有发现血脂与骨密度之间的相关性。贺伟等[12]的研究显示在女性人群中，高密度脂蛋白与骨密度呈负性相关，易波等[13]的研究显示腹部脂肪含量和臀部脂肪含量是影响男性骨密度的主要原因，臀部脂肪可能对骨密度有独立的保护性作用。但是其发生机制尚待不明确，可能是因为骨质疏松与机体的钙缺乏有关[14]，维生素D是一种脂溶性维生素，可以促进肠道对钙的吸收，维生素D对骨质疏松症及疏松性骨折防治的有着重要的作用[15]。也可能与纳入人群的地区不同，性别不同，样本量大小等相关，由于我们并没有找到更多血脂与骨密度相关性的文章，这将是我们下一个重要的研究方向。

值得一提的是，国内外研究对超声骨密度仪诊断价值作出了不同程度的肯定，但是对其结果有一些争议。由于本次研究所采用的仪器是超声骨密度仪，所以对研究结果应持谨慎的态度。下一步我们将会采用双能X射线了解骨质疏松的流行病学特征。

本调查结果显示，成都地区男性人群的年龄和体重指数是骨密度的重要影响因素，年龄与骨密度负相关，体重指数与骨密度正相关。但血脂对骨密度并没有明显的影响，这一结论尚待进一步大样本的研究。对于高龄、低体重指数的男性人群应积极进行骨密度的筛查。

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，3(4)：2-17.

[2] Esfahanian V，Shamami MS，Shamami MS.Relationship between osteoporosis and periodontal disease：review of the literature[J].J Dent (Tehran)，2012，9(4)：256-264.

[3] 韩亚军，帖小佳，伊力哈木·托合提.中国中老年人骨质疏松症患病率的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，18(7)：1129-1134.

[4] 王春萍，修桂英.健康人群骨密度测定及骨密度影响因素分析[J].吉林医学，2014，35(1)：116-117.

[5] 张妙林.余杭地区1360 例健康人群骨密度和骨质疏松症调查分析[J].中国现代医生，2011，49(36)：15-16，19.

[6] 刘芳，彭岳文，古振，等.年龄、体重、体重指数对岳阳市中老年人骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志，2013，19(9)：950-953.

[7] 李倩，子建文，张玉岭，等.高原地区不同年龄成人骨密度和骨丢失率调查[J].西南国防医药，2014，24(5)：541-543.

[8] 李得春，杨国安，吴涤.包头地区人群骨密度影响因素研究[J].中国骨质疏松杂志，2012，18(12)：1095-1097.

[9] 吕明丽，余飞，陆思琦，等.肥胖青年骨密度状况分析[J].同济大学学报(医学版)，2012，33(4)：90-93.

[10]刘芳，彭岳文，古振李，等.年龄、体重、体重指数对岳阳市中老年人骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志，2013，19(9)：950-953.

[11]李生强，谢冰颖，谢丽华，等.年龄、身高、体重、体重指数对福州地区中老年男性骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志，2012，18(11)：1021-1024.

[12]贺伟，韩雪梅，张来龙，等.更年期女性脂代谢与骨密度关系的研究[J].中国妇幼保健，2012，27(30)：4741-4742.

[13]易波，文重远，孙永林，等.脂肪分布对不同年龄正常人群骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志，2012，18(7)：610-613，617.

[14]许建文，尹利军，李智斐，等.骨质疏松性胸腰椎骨折危险因素调查分析[J]中华全科医学，2013，11(12)：1929-1931.

[15]Bischoff-Ferrari HA，Willett WC，Wong JB，et al.Prevention of non-vertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Arch Intern Med，2009，169(6)：551-561.