术前心理评估及针对性干预对经皮肾镜碎石取石术后生活质量的影响

2018-06-05罗梓月马灵莉侯桂芳李梦婷

实用医院临床杂志 2018年3期

罗梓月，马灵莉，侯桂芳，李梦婷

(攀钢集团总医院密地院区泌尿外科，四川攀枝花 617063)

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是针对泌尿系统结石的有效微创手术方案之一，属于目前临床上较为新型的微创技术，但易产生残留小块结石，从而影响术后生活质量，多数患者存在一定的心理问题，因此心理护理干预在治疗期间则显得尤为重要[1，2]。本文探讨术前心理评估及针对性干预对经皮肾镜碎石取石术后生活质量影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2015年1月至2017年7月入院的80例泌尿系统结石患者，按随机数字表法分为两组各40例，观察组男22例，女18例，年龄17～70岁[(47.2±10.3)岁]，单发性29例，多发性11例，输尿管上段结石14例，输尿管上段结石合并肾上盏结石8例，肾盂结石11例，肾盂合并肾下盏结石7例；对照组男25例，女15例，年龄23～74岁[(48.9±15.2)岁]，单发性31例，多发性9例，输尿管上段结石15例，输尿管上段结石合并肾上盏结石7例，肾盂结石12例，肾盂合并肾下盏结石6例。两组性别、年龄、数目与结石部位等一般情况差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理部门批准，患者家属签署知情同意书后进行。所有患者均经泌尿系CT扫描确诊，且在循证医学评估后行经皮肾镜碎石取石术，同时排除[3，4]：①合并尿路感染或病原菌携带患者；②肝肾功能或凝血机制障碍患者；③合并认知、语言、沟通或精神障碍患者等。

1.2方法对照组予传统护理方式，包括入院指导、病房安排、术前准备、体位护理、健康教育、用药操作与出院指导等基础护理。观察组加施术前心理评估及针对性干预，具体步骤：①术前心理评估：第一时间与患者建立沟通桥梁，取得患者及其家属信任，提高其依从性；以温和语言询问基本情况，了解患者心理特点，根据性格建立独立的心理干预方案。②焦虑干预：了解焦虑原因，告知科室仪器先进性与医师技术精湛性，阐述疾病的可治愈性，耐心解答患者提出的疑惑，并预测可能出现的问题，消除一切焦虑来源。③抑郁干预：以柔和语气引导患者，询问是否存在家庭因素的问题，并与家属进行沟通，提供家庭支持；嘱患者联想治疗后的正常生活，使其充满信心，尽量减少患者独处时间，将独立思考时间降至最低等。④偏执干预：阐述疾病基本常识，纠正其错误认知，消除一切因认知因素所产生的误会与偏见，获得其足够信任。⑤恐惧干预：采取一对一面谈，了解患者所恐惧的具体事项，并逐一进行排解，必要时采用放松疗法、音乐疗法、转移注意力法等。⑥敌对干预：联合家属一起进行沟通，采用引导式疗法充分解决患者内心的误解，必要时采用正向心理疏导，纠正其心理问题。⑦强迫干预：阐述以往治疗成功案例，联合其他患者一起进行讨论与交流，纠正患者错误的认知、态度与行为，嘱家属参与监督，保证患者24 h内采取健康行为，并给予足够的家庭与社会支持等。

1.3检测方法[5，6]心理情绪问题采用症状自评量表(SCL-90)中关于心理状态的焦虑(AN)、抑郁(DE)、偏执(PA)等9个维度进行测定，分数越高代表心理症状越严重；生活质量则采用简易生活质量量表(SF-36)进行测定，共包括躯体功能(PF)、躯体疼痛(BP)、心理健康(PH)等8个维度，分数越高代表该维度生活质量越高，随访周期为3个月，并记录期间患者发生的并发症种类与例数。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件分析全部数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。P< 0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组心理情绪问题比较观察组干预后AN、DE、PA等维度心理情绪评分均低于对照组(P< 0.01)，见表1。

表1 两组心理情绪评分比较 (分)

*与干预前比较，P< 0.01；#与对照组比较，P< 0.01

2.2两组并发症比较观察组总体并发症发生率低于对照组(P< 0.01)，见表2。

表2 两组并发症比较 [n(%)]

2.3两组生活质量比较观察组干预后3个月PF、BP、PH等维度生活质量评分均高于对照组(P< 0.01)，见表3。

3 讨论

PCNL是在1981年由学者Wickbam与Kollett共同创立并命名，并随着CT、MRI技术的广泛应用，腔内设备不断完善，PCNL已成为目前临床上针对复杂性上尿路结石的首选治疗方案[7，8]。PCNL在术后需放置肾造瘘管，使患者术后疼痛，排尿不畅或瘘管周尿外渗的主要原因，因此患者多以止痛药维持，严重影响患者术后的恢复[9，10]。PCNL虽可有效取石，但极易残留小块结石，结石呈散落分布，且覆盖面积很广，是造成结石性不稳地疼痛的主要原因，使患者产生极度焦虑的心态，严重影响患者术后的生活质量[11～13]。

随着医疗模式的不断转变，心理因素在疾病的治疗过程中发挥着重要作用，不仅影响患者的依从性问题，并支配患者自身的生命体征水平，可影响疾病的发生、发展、转归与预后，恶劣的心理情绪不利于身体的恢复，对治疗造成阻碍，因此在治疗疾病的基础上，应格外注意心理护理的实施[14～16]。术前心里评估泛指在手术治疗之前即对患者进行性格、心境等方面的评估，以便采取针对性的心理护理方案，是心理护理开展的基础工作，也是以人为本的护理理念与原则，因此在心理干预实施之前，妥当的心理评估尤为重要[17，18]。

表3 两组生活质量评分比较 (分)

*与干预前比较，P< 0.01；#与对照组比较，P< 0.01

针对性干预主要实施在心理评估之后，针对PCNL可能出现的焦虑、抑郁、偏执等问题，结合心理学与康复医学理论，进行科学的、针对性的护理操作，采用及时沟通、认知干预、家庭与社会支持、正向引导、放松疗法等方式有效解决患者的心理问题，从而改善患者术后的恢复效果，在PCNL患者围手术期起到至关重要的作用，甚至改变医疗结局[19～21]。

为探讨术前心理评估及针对性干预对经皮肾镜碎石取石术后生活质量影响，将我院80例患者进行临床随机观察。数据显示，观察组患者干预后AN、DE、PA等维度心理情绪评分组间比较均显著性低于对照组；总体并发症率显著性低于对照组；干预后3个月PF、BP、PH等维度生活质量评分组间比较均显著性高于对照组。可以看出，术前心理评估及针对性干预可有效改善患者不良心理情绪问题，降低并发症的发生，从而改善预后，提升患者远期的生活质量。综上所述，术前心理评估及针对性干预对经皮肾镜碎石取石术后生活质量影响效果显著，值得临床上大力推广与运用，在PCNL领域具有深远的临床意义。

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