桡骨远端骨折夹板外固定术后腕关节功能恢复的危险因素分析

杨小中

(四川大学华西广安医院骨科，四川 广安 638000)

桡骨远端骨折主要是指距离桡骨远端关节面2～3 cm的骨折，且患者的骨折块向桡骨背侧移位[1]。该部位是临床上常见的骨折部位，在儿童和老年人中发病率较高[2]。目前，临床上对于桡骨远端骨折患者的治疗方法较多，主要包括切开复位钢板螺钉内固定、腕关节置换术、石膏外固定、切开复位固定术等，但临床上尚未有统一的标准治疗方案。在临床治疗过程中根据患者的骨折类型、合并损伤情况等选取合适的方案进行治疗，以促进患者的预后效果[3，4]。腕关节由于活动频率较高，因此，治疗过程中对腕关节功能恢复情况的要求也较高，若治疗方案不恰当则直接对患者的腕关节功能恢复产生影响。本研究对我院2016年7月至2017年7月收治的108例桡骨远端骨折患者进行回顾性分析，探讨影响桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的危险因素，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料我院2016年7月至2017年7月收治的108例桡骨远端骨折患者，均经过临床诊断确诊为桡骨远端骨折，且采用夹板外固定术治疗，均自愿参与本次调研。排除标准[5]：①陈旧性骨折、不完全骨折和开放性骨折患者；②血管损伤、神经损伤患者；③合并严重内科疾病患者；④合并严重心、肝、肾功能障碍及精神疾病患者。本研究经我院伦理委员会批准。其中男63例，女45例；年龄42～76岁[(65.21±4.69)岁]；骨折后就诊时间2～7 h[(5.82±0.64)h]。

1.2治疗方法所有患者均采用夹板外固定术治疗：患者取坐位，肩关节外展，肘关节屈曲，并进行牵引约5 min，纠正患者的短缩，促进关节面的恢复，并对骨折断端进行按压。通过手法复位，小夹板在背侧、掌侧及桡侧进行固定腕关节，其中背侧和桡侧夹板超过腕关节，限制背伸和桡偏。对于尺骨茎突骨折患者在固定时腕关节略微尺偏。叮嘱患者早期进行保护性功能锻炼，并定期进行复查直到骨折愈合。根据患者腕关节功能恢复情况分为优良组和中差组。其中优良组76例，男45例，女31例；年龄42～74岁[(51.89±8.21)岁]。中差组32例，男21例，女11例；年龄43～76岁[(65.25±9.87)岁]。统计分析两组患者性别、年龄、骨折情况、开始功能锻炼时间、夹板固定时间以及是否合并合并症、尺骨茎突骨折情况、骨折愈合情况等，分析探讨影响患者腕关节功能恢复的影响因素。

1.3诊断标准[6]根据Lidstrom评分标准对患者腕关节功能恢复情况进行评定，优：患者无功能损伤，且无主观临床症状，无畸形，掌屈背伸活动度减少低于15°，前臂旋转活动度下降低于20°；良：患者无功能损伤，且无主观症状，有轻微畸形；中：患者关节功能恢复较差，且关节活动度较差；差：患者的日常生活和工作受到影响，且伴随有活动性的疼痛。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计。计数资料比较采用χ2检验；影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般临床指标比较两组年龄、粉碎性骨折、患者术后开始锻炼时间、是否畸形愈合、夹板固定时间等差异有统计学意义(P< 0.05)；而性别、尺骨茎突骨质及合并症等差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 两组一般临床指标比较 [n(%)]

2.2影响因素分析将年龄、粉碎性骨折、开始锻炼时间、夹板固定时间、畸形愈合情况等因素作为自变量，患者腕关节功能恢复情况作为因变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，患者年龄≥60岁、粉碎性骨折、锻炼时间晚、畸形愈合以及夹板固定时间长等是影响患者腕关节功能恢复的危险因素(P< 0.05)。见表2。

表2 腕关节功能恢复情况的影响因素分析

3 讨论

桡骨远端骨折是目前临床上常见的骨折类型之一，主要是指距离关节面小于3 cm处的骨折[7]。该部位主要是密质骨和松质骨的交接部位，其用力和受力均比较集中。老年人由于骨质疏松极易导致桡骨远端骨折的发生[8]。桡骨远端骨折患者的粉碎程度及骨折分型等均对患者桡骨短缩产生直接的影响，导致患者桡骨短缩的主要因素即为关节面塌陷[9]。目前，临床上对于该病的治疗方案包括保守治疗方案、外固定支架、经皮穿针复位固定术、腕关节镜指引下复位治疗及切开复位钢板内固定治疗为主[10]。临床资料显示，采用保守治疗对该病即可取得一定的临床疗效[11]。夹板外固定术主要是在患者的不同位置夹板及压垫，在治疗过程中在有效的控制骨折对位时确保腕关节保持一定的活动度，进而有效地促进血运，消除组织水肿，同时通过运动对组织产生刺激作用，促进骨再生和愈合[12]。该方法治疗具有操作简便、灵活等特点，当外固定解除后，患者可以进行连续的功能锻炼，进而有助于患者术后腕关节功能的恢复[13]。虽然该方法对桡骨远端骨折患者的临床疗效确切，但是术后患者腕关节功能发育不良仍是临床治疗过程中常见的问题之一，骨折部位出血、血肿机化和肿胀所引发的纤维性渗出物的沉积均会导致患者关节周围的组织发生粘连[14]；长时间关节固定极易导致患者的手部肌肉和前臂肌肉的萎缩，引发肌间隙粘连、关节僵硬及关节囊挛缩等症状。同时部分患者发生桡骨远端骨折后会引起骨性改变，术后关节退变、下尺桡关节不稳、创伤性关节炎以及尺骨撞击综合征等均会对患者的腕关节功能恢复产生影响[15，16]。因此，分析探讨桡骨远端骨折患者采用夹板外固定术后影响腕关节功能恢复的危险因素至关重要。

本研究通过对我院收治的108例桡骨远端骨折患者进行回顾性分析研究，结果显示，患者年龄≥60岁、粉碎性骨折、锻炼时间晚、畸形愈合以及夹板固定时间长等是影响患者腕关节功能恢复的危险因素。随着患者年龄的增长，患者术后腕关节功能恢复越差。分析其原因可能是由于老年患者术后依赖性较强，导致其功能锻炼的依从性较差，进而影响其临床疗效；同时年龄较大的患者腕关节功能恢复较差的因素可能与其骨质疏松相关。随着患者年龄的增长，骨量流失速度增加，患者发生骨质疏松的概率增加。骨质疏松患者在发生骨折后极易引起骨缺损及骨粉碎，进而导致其骨折愈合较慢，外固定的时间延长，进而影响患者早期功能锻炼，对预后康复产生影响[17]。此外，治疗过程中严格把控夹板固定时间和早期功能锻炼时间也是影响患者腕关节功能恢复的关键。相关研究指出，对于桡骨骨折患者进行夹板外固定术治疗时，固定时间为4周已足够，延长患者的外固定时间不仅无法预防患者粉碎性骨折再移位的发生，且对患者的腕关节恢复产生影响[18]。越早进行功能锻炼有助于患者腕关节功能恢复。有文献指出，早期保护性功能锻炼可以有效的减少患者腕关节粘连的发生，有助于改善患者局部的血运，促进新骨的形成，减少关节软骨的退变。当患者的骨折相对稳定之后，开始对其进行适当的主动功能锻炼可以有效的缩短拆除固定后的锻炼时间，减少患者的痛苦。同时，骨折愈合情况也是影响患者腕关节功能恢复的主要因素。大量临床实践表明，桡骨远端骨折患者在愈合过程中若为畸形愈合，则极易导致患者发生腕关节功能障碍，进而影响腕关节功能的康复[19，20]。

综上所述，桡骨远端骨折患者采用夹板外固定术治疗时影响患者腕关节恢复的因素较多，临床治疗过程中根据患者的具体情况尽早叮嘱患者进行早期康复锻炼，避免延长外固定时间等可以有效的提高临床疗效。

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