四川省肿瘤专科医生控烟态度及戒烟服务能力的多中心调查研究

徐 珂，杨 兰，姜 愚

(1.四川大学华西医院肿瘤中心，四川 成都 610041；2.四川省肿瘤医院放疗科，四川 成都 610041；3.四川省医学科学院·四川省人民医院肿瘤中心，四川 成都 610072)

吸烟与30%的癌症发生密切相关[1]，戒烟作为恶性肿瘤的一级预防措施已成为共识。但最新统计数据显示我国的戒烟形势还十分严峻。2015年中国吸烟人数超过3亿，比2010年增加1500万，受二手烟危害人群达7.4亿，归因于烟草使用的死亡已经超过每年100万[2]。每年因吸烟导致的癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等花费的卫生费用约为410亿元人民币(美国为50亿美元)[3]。医生在提升公众对烟草危害认知及劝阻患者吸烟方面发挥扮演重要角色[1]。医生的戒烟咨询以及使用戒烟药物有助于提高患者的戒烟率[5]。然而，目前关于我国医务人员吸烟状况的数据十分有限，关于医生禁烟戒烟服务能力的研究更是罕见。近年有部分城市开展了一些小范围的医务人员吸烟行为调查[6]，但是这些调查研究很少去探究医生的禁烟戒烟服务能力低下的深层原因。本研究通过对我省肿瘤专科医生禁烟戒烟服务能力的调查，探索其影响因素，为今后更好地提高肿瘤专科医生禁烟意识和控烟行为能力提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象2014年3月至2014年12月，对四川省(包括四川大学华西医院、四川省人民医院及东区、草堂病区、四川省肿瘤医院、成都市第一、二、三、五、六、七人民医院、内江市第二人民医院、崇州市人民医院、乐山市人民医院、雅安市人民医院、达州市中心医院、泸州医学院附院、都江堰地矿医院、凉山州人民医院、成都军区总医院、成都空军医院、绵阳市中心医院、绵阳市404医院、新津市人民医院)22家医院的肿瘤专科医生进行调查。纳入标准：取得医生资格及执业医生证的肿瘤专科医生；同意参与问卷调查。排除标准：肿瘤外科医生。剔除标准：因任何原因未完成调查问卷者。

1.2问卷设计本问卷是查阅复习国内外相关研究的文献[7，8]，并经专家反复研讨后制定。包括：入选者年龄、性别、婚姻状况、生育子女状况、专业、学位、从事肿瘤治疗的时间和就职医院的类别等数据。主要就肿瘤专科医生的吸烟情况、对禁烟戒烟的态度，以及向患者提供戒烟服务能力情况进行问卷调查。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0软件进行数据整理与分析。对于被调查者的一般情况、吸烟状况、控烟意识等数据，本研究主要采用描述性的统计方法进行分析。为了便于进行对比，我们将调查问卷的结果二分化，并通过多因素Logistic回归分析来探究影响医生控烟能力的评估和影响因素。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1被调查医生的基本特征共计899名肿瘤专科医生接受本调查，收回798份问卷，有效问卷669份，有效应答率74.4%。所调查的肿瘤专科医生的基本情况见表1。

2.2被调查医生的吸烟状况被调查者中有224位肿瘤专科医生吸烟(截止调查当时，累计吸烟超过100支)，总吸烟率为33.5%(224/669)。其中90.6%(203位)是男性。吸烟的专科医生中有4.9%(11/224)的医生经常当着患者面抽烟，16.07%(36/224)的医生表示有时候会当着患者面抽烟，46.0%(103/224)的医生很少当着患者的面抽烟，33.04%(74/224)的医生表示从来不会当着患者的面抽烟。在所调查的肿瘤专科医生办公场所，80.9%(541/669)有禁烟标志，19.1%(128/669)没有，仍然有19.2%(43/224)的吸烟医生会在标有禁烟标志的办公场所吸烟。见表2。

2.3对医生控烟意识的调查

2.3.1对烟草危害的认识和关注度调查 大多数(91.3%)的医生认为吸烟有害健康，4.2%的医生表示不知道吸烟与健康的关系，甚至4.5%的医生认为吸烟对健康无害。约10.9%的医生认为烟草和癌症无关，有4.5%的医生不关注吸烟对健康的损害。

表1 被调查医生的基本特征 [n(%)]

2.3.2控烟态度的调查 调查发现大部分肿瘤专科医生对于控烟都表示出赞同的态度(见表3)。在吸烟的医生中，约66.5%(149/224)考虑过戒烟(P< 0.001)，71.8%(161/224)认真停止过吸烟(P= 0.006)，46.9%(105/224)医生表示戒烟的主要目的是为患者做榜样。

2.4控烟服务能力的调查

2.4.1询问患者是否吸烟 在本次调查中，88.5%(592/669)的医生会常规询问患者是否吸烟。20～40岁的肿瘤专科医生询问患者吸烟的比例最高；内科医生更多的询问患者是否吸烟(见表4)。

表2 不同特征男性肿瘤医生吸烟情况 [n(%)]

2.4.2讲解吸烟危害 有40%的医生对70%以上的患者讲解过吸烟危害，38.9%的医生对30%～70%的患者讲解过，17.9%的医生只对不到30%的患者讲解过，甚至有3.2%的医生从不对患者讲解。约25.6%的医生表示不会向下级医生或者学生讲解吸烟与癌症的关系，其中以非教学医院的医生居多(P< 0.001)。

2.4.3医生控烟能力的评估 81.7%的医生通常会建议患者戒烟，4.5%的医生很少或不会建议患者戒烟。仅有30.4%(204/669)的医生接受过关于“如何帮助癌症患者戒烟”的专门训练，高达69.6%(465/669)的医生没有接受过这方面的训练。81.8%的医生表示愿意参加相关培训。

3 讨论

根据国家疾病与预防控制中心《2015中国成人烟草调查报告》显示[7]，上世纪80～90 年代，全国医生吸烟量高达50.0%，直到2010 年，全国医生总体吸烟率下降为21.7%，而男医生吸烟率仍在40.0%左右。本研究提示，我省肿瘤专科医生的吸烟高达33.5%，不仅显著高于美国(9.0%)、瑞典(6%)、新西兰(5.0%)、澳大利亚(3.0%)和香港等发达国家和地区(5.0%)[8]，也高于同为发展中国家的巴西(7.1%)和印度(13.1%)[9]，甚至超过全国平均水平。我省肿瘤专科男医生的吸烟率为57.7%，也明显高于2000～2015年我国公立医院男医生的吸烟率(38.9%)[10]。说明我省肿瘤科医生的吸烟状况不容乐观，进一步降低其吸烟率、提高其职业素养仍有大量工作需要开展。

表3 肿瘤专科医生戒烟态度调查 [n(%)]

表4 肿瘤专科医生询问患者吸烟情况 [n(%)]

医生的控烟意识和态度在预防和控制患者吸烟方面起着重要作用，医生吸烟率的下降会带动整体人群吸烟水平的下降[11]，医生劝解患者戒烟的效果最为直接显著[12]。从不吸烟或已戒烟的医生控烟意识更强，会更积极地劝导患者戒烟[13]。据调查，目前关于我国肿瘤专科医生的控烟意识和态度的报道很少。仅有的资料显示，2013年山西省肿瘤专科医院医生对吸烟与肺癌、吸烟与肺气肿、吸烟与高血压关系的知晓率较高，分别是97.6%、95.8%和93.7%[14]。本调查得出的结果与之相似，约91.3%的医生认为“吸烟有害健康”，89.1%的医生认为吸烟与癌症相关。虽然80%以上的医生支持戒烟，但仍有高达19.2%的医生会在有禁烟标识的办公场所吸烟，30.4%的医生甚至会当着患者的面吸烟。可见，我省肿瘤专科医生的控烟意识还比较薄弱。

医生的戒烟咨询以及使用戒烟药物有助于提高患者的戒烟率。研究显示，医生的介入可使患者的半年和一年的戒烟率分别达到30%[15]及27%[5]，如果不借助医疗干预，约一半的戒烟者只能坚持两天，约三分之一的能坚持一周[16]；通过医生的干预能减轻戒烟的不适感，降低复吸率[17]，使戒烟成功率提高两倍[16]。2008年全国的调查显示有82.6%的医生会询问患者是否吸烟，在获知患者吸烟后，有59.1%的医生会建议患者戒烟[18]。本调查中，我省肿瘤专科医生中询问患者是否吸烟的比例是88.5%，常规建议患者戒烟的医生有81.7%，较2008年全国的水平有所提高，同时显示，我省30.4%的肿瘤专科医生接受过关于“如何帮助癌症患者戒烟”的专门训练，较之前傅世杰[19]的研究数据(10.3%)有所改善，但结果仍令人堪忧。由于大部分肿瘤专科医生的戒烟服务能力缺乏专业化的学习和指导，从而影响对患者的戒烟服务能力和下级医生(学生)的传授控烟知识、技能的能力。只有40%的医生给超过70%的患者讲解过吸烟的危害，仍有25.6%的医生表示不会向下级医生或者学生讲解吸烟与癌症的关系。外国很多医学院校专门开设了“吸烟与健康”的课程对医务人员及医学生进行禁、戒烟培训，这已成为英美等国家的成功控烟经验之一[20]。因此，加强对医务人员的控烟技能培训，使他们具备正确宣传烟草危害、正确提供戒烟指导、有效使用戒烟药物的能力十分必要。所幸的是81.8%的医生表示愿意参加相关培训，而且2013年执业医生考试大纲已经纳入烟草控制的相关内容，有望提高年轻医生的控烟意识。希望开展多种形式的戒烟药物、戒烟技能和控烟政策的培训，进一步加强医务人员控烟意识，提高戒烟服务技能。

本次调查结果显示我省肿瘤专科医生控烟意识不强，控烟服务能力不足等问题。有必要加大对肿瘤专科医生戒烟、控烟服务能力的培训，帮助肿瘤患者步入戒烟行列。后续将进行有关阻碍肿瘤专科医生开展控烟工作因素的调查，希望为下一步制定切实可行的降低我国全人群吸烟率的控烟政策提供参考。

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