口咽通气管在低电量无抽搐电休克治疗中的应用

刘 琳, 邹 月, 陈倩怡, 江妙玲

(广东省广州市惠爱医院 1. 无抽搐电休克治疗室; 2. ICU; 3. 门急诊科, 广东 广州, 510450)

无抽搐电休克治疗(MECT)是一种电刺激治疗，作为一种快速安全且有效的物理治疗方法，已广泛应用于临床精神疾病的治疗[1]，尤其是对抑郁发作具有较好的治疗效果[2]，但易出现认知损害、记忆障碍等不良反应，任艳萍等[3]研究指出低刺激电量在治疗抑郁症时起效慢，但是治疗效果与中、高刺激电量相当，且不良反应发生率低。低电量电休克治疗也是MECT的一种疗法，其对大脑神经元的刺激强度介于电休克治疗与重复经颅磁刺激治疗之间，并且没有引起的全身性抽搐，且其治疗不良反应也较少[4-5]。MECT过程中需使用异丙酚复合琥珀胆碱诱导麻醉，会引起交感神经兴奋，加之麻醉剂及肌松剂的残留作用，患者在苏醒期会出现肌肉痛、躁动、舌根后坠导致的气道梗阻等不良反应[6]。为改善这一现象，本研究将口咽通气管应用于低电量MECT治疗中，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月—2018年1月在广州市惠爱医院接受低电量MECT治疗的48例抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：①符合精神障碍诊断与统计手册中抑郁症诊断标准，填写HAMD量表总分≥17分者[7-8]；②符合MECT治疗指征者；③经评估无麻醉风险者；④年龄18～60岁；⑤均采用异丙酚诱导麻醉，琥珀胆碱松弛肌肉。排除标准：①既往有呼吸系统疾病或其他影响通气换气功能疾病者；②既往罹患头痛及其他引起头痛疾病者；③妊娠及哺乳期女性。根据随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各24例。研究组男14例，女10例；年龄20～60岁，平均为(33.68±11.43)岁；体质指数(BMI)15.00～30.20 kg/m2，平均(20.85±3.83)kg/m2。对照组男13例，女11例；年龄18～54岁，平均(32.02±10.42)岁；BMI15.20～30.60 kg/m2，平均(20.15±3.24)kg/m2。2组性别、年龄、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 实验设计： 为了避免受试者和操作者的偏倚，研究采用随机双盲对照研究。所有获取随机码、患者分组、标记等均由护士长负责，并且保证不告知其实验目的、方法等具体内容，具体方法实施及术后评估评分由其他护士操作。考虑治疗次数的增加对患者头痛、躁动等的发生可能有干扰，所有入选者均为首次治疗者。

1.2.2 治疗方法： 所有患者禁食禁饮6 h以上，家属签署知情同意书后，做好术前准备，给予脑电图及心电监护，观察患者生命体征变化。按照常规治疗步骤先给予诱导麻醉，再持续加压给氧后，调节治疗参数：治疗剂量为常规电量的1/8倍。开始通电治疗，术中放置口腔保护器保护舌体及牙齿，对照组在术后(即通电结束后)取出口腔保护器，给予头侧位，持续中流量吸氧至苏醒。研究组在常规护理的基础上，在通电结束取出口腔保护器后，立即放置口咽通气管，为避免引起患者不适，在患者出现吞咽反应时取出口咽通气管。

1.3 观察指标

观察2组血氧饱和度、呼吸恢复时间以及麻醉苏醒时间。①血氧饱和度：使用掌式血氧仪进行监测，记录通电后5 min时数值。②呼吸恢复时间：由注射琥珀胆碱注射液后自主呼吸活动消失开始计时，至患者胸廓起伏，开始自主呼吸为止，该时间为呼吸恢复时间，由麻醉医师进行评估。③麻醉苏醒时间：从停止输注麻醉药物后到患者意识恢复所需要的时间。

1.4 统计学方法

2 结果

研究组血氧饱和度高于对照组，呼吸恢复时间及麻醉苏醒时间较对照组用时短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组血氧饱和度、呼吸恢复时间及麻醉时间比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

电休克治疗是使用适量的电流刺激大脑皮层达到控制精神症状发作的治疗方法[9]，低电量MECT治疗作为改良电休克治疗的新尝试，已广泛应用于抑郁症的治疗[10]。低电量MECT治疗常需使用异丙酚诱导麻醉，配伍琥珀胆碱肌肉松弛[11]，患者在麻醉状态进行治疗，副反应显著降低，但是琥珀胆碱作为去极化肌松药物，易在体内残留，有研究[12]显示术后肌松药物残余增加了低氧血症的发生率，因此术后肌松药物残余可影响术后的恢复。为了减轻肌松药物所引起的不良反应，提高患者治疗耐受率，本实验在低电量MECT治疗术后应用口咽通气管，并观察了其对患者术后氧合水平、苏醒时间及呼吸恢复等方面的影响。

本研究结果显示，研究组患者术后血氧饱和度明显高于对照组(P<0.05)，此研究结果与黄金英等[13]以及龙云辉等[14]的研究结论相一致。患者在麻醉后呼吸肌肌力尚未完全恢复，呼吸肌张力较低，易引起呼吸道梗阻。放置口咽通气管是通过下压舌体防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻，相当于开放人工气道，保持呼吸道通畅，提高了患者血氧饱和度水平。钱小红等[15]的研究也显示全身麻醉苏醒期使用口咽通气管能解除舌后坠窒息症状，增加患者通气从而提高血氧饱和度的水平。

低电量MECT治疗术前使用麻醉药物使大脑处于休眠状态，加之电流的刺激，大脑会出现缺血缺氧情况[16]。机体在低氧情况下，脑干呼吸中枢的吸气和呼气神经元功能受损，引起呼吸抑制。有研究[17]指出肌松药物残余后可降低化学感受器对缺氧的敏感性，机体通气调节功能受损。口咽通气管协助患者通气，其血氧饱和度升高后，化学感受器功能逐渐恢复，机体通气功能也随之恢复正常。研究组呼吸恢复时间较对照组用时短(P<0.05)，说明使用口咽通气管有助于麻醉后患者自主呼吸功能恢复。

麻醉苏醒时间越短对于患者病情恢复越有利，因此在保障患者安全的情况下缩短麻醉苏醒时间是本次研究需要考虑的问题之一。缺氧是麻醉苏醒时间延长的一个重要因素，因此对于积极改善麻醉后的低氧血症是缩短麻醉苏醒时间、减少麻醉不良反应发生的关键环节。本研究中，研究组患者麻醉苏醒用时较对照组短(P<0.05)，说明口咽通气管增加患者与外界通气效果后，改善缺氧状况，可促进患者麻醉苏醒。

综上所述，低电量MECT治疗术后及时使用口咽通气管，可纠正麻醉所致的上呼吸道梗阻，改善麻醉苏醒期的通气效果，提高血氧饱和度水平，机体氧供的有效增加，有利于促进患者麻醉后的复苏。

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