针对性健康教育在舌癌切除前臂皮瓣移植舌再造术病人中的应用

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舌癌是最常见的口腔恶性肿瘤,舌鳞癌在口腔癌中的发病率占首位。虽然舌癌的舌颌颈联合根治术已是成熟的治疗方法,但是术后舌组织缺损修复一直是口腔颌面外科的重大难题。舌癌联合根治术是口腔颌面的大手术,可致病人面部畸形和发音功能障碍，使其生活和生存质量明显下降。近年来开始应用游离前臂皮瓣修复舌癌切除后的组织缺损,较大程度地提高了舌癌病人的生活质量。由于前臂游离皮瓣的成活率及在临床上的采用率较高，施以针对性的健康教育，将会对病人的康复起到明显的促进作用。基于此，本研究选取2012年3月—2015年12月我院收治的94例行舌切除前臂皮瓣移植舌再造术病人作为研究对象，探究针对性健康教育的应用效果，具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2015年12月在我院接受舌癌切除前臂皮瓣移植舌再造术治疗的94例病人进行研究，采用随机数字表法，随机分为对照组和观察组，各47例。对照组：男30例，女17例；年龄28岁～75岁(54.7岁±2.3岁)；左边舌癌26例，右边舌癌21例；临床分期，T3N0M0 17例，T4N1M0 16例，T3N0M0 8例，T4N0M0 6例。观察组：男29例，女18例；年龄31岁～74岁(55.1岁±2.5岁)；左边舌癌24例，右边舌癌23例。临床分期，T3N0M0 18例，T4N1M0 15例，T3N0M0 9例，T4N0M0 5例。两组病人的各项基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规的护理方法，包括术前准备、术臂护理、麻醉与体位护理、术后仔细观察游离移植皮瓣、并发症护理、常规口腔护理、鼻饲护理等。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上实施针对性健康教育，做好教育前准备及调查问卷的制定，包括病人的性别、年龄、文化程度、经济状况、婚姻状况、家庭支持情况、对疾病相关知识的了解程度，病人的心理状况等。根据调查结果制定健康教育计划、教育方式、教育内容，包括个体化心理干预、疾病相关知识、饮食、术后卧位及保暖指导、吸痰配合、活动指导等，康复指导如功能锻炼、出院指导、出院后的随访等。根据病人的具体情况给予针对性健康教育。①做好必要的准备：首先，制定详细的调查问卷、健康教育计划。在实际的操作过程中，为提高护理质量，制定“舌癌舌再造病人标准教育计划单”，具体记录教育实施的时间、内容以及效果评价等。其次，确定教育的方式。教育方式的确定要注意教育的阶段，包括术前的口头讲解及术后的现身说教等。具体教育过程中，可以以提问的形式检查病人掌握知识的情况。同时定期、不定期地巡视病房，利用一切时间和机会对病人实施健康教育。②个体化的心理干预：评估手术等各种治疗给病人带来的负性情绪，根据病人的心理情况给予针对性的疏导及心理支持，指导其放松技巧，鼓励家属支持。利用各种治疗的机会与病人交流，建立信赖关系。鼓励病人和家属表达自己的需要和顾忌，减轻病人住院的陌生感及孤独感。舌癌病人往往情绪比较低落，很多心理素质较差的病人会产生轻生的念头，这些不良情绪会对治疗的效果造成严重的负面影响，导致治疗效果不佳。因此，护理人员应当积极、主动地同病人进行沟通交流，针对其心理特点，向病人讲解相关的疾病知识和治疗常识，让病人了解一些以往治疗成功的案例，增强病人的信心，使病人能够在护理中保持积极配合的态度，以乐观积极的态度面对治疗。③疾病相关知识宣教：根据调查结果，针对病人的具体情况，给予针对性的健康宣教。包括做好入院、手术前游离前臂皮瓣修复手术相关知识宣教，如术前前臂的保护，术后特殊体位的训练，术后康复知识宣教。④护理干预：术前进行行为干预；术后进行吸痰配合及鼻饲饮食指导。⑤康复指导：舌运动锻炼、吞咽功能训练、患肢及患侧肩关节功能锻炼。⑥出院后干预，病人出院后通过电话回访，了解病人出院指导内容的掌握情况，针对病人的不同情况进行健康指导，包括情绪、自理能力、功能锻炼落实情况、有无疼痛、语言、吞咽情况，有无并发症、饮食指导、心理护理、复诊的时间并告之为其预约的时间、医生等。同时解答病人的咨询，根据情况进一步进行健康指导。

1.3 观察指标

术后进行3个月～6个月的随访，对比两组病人术后生活质量评分情况，术后生活质量评分采用生活质量指数[1]评定，分数越高表示生活质量越高。比较两组护理总满意度情况，护理满意度调查采用医院自制的调查表，分为非常满意、满意和不满意3项，护理总满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组病人术后生活质量评分比较(见表1)

表1 两组病人术后生活质量评分比较 分

2.2 两组病人护理总满意度情况比较(见表2)

表2 两组病人护理总满意度情况对比 例(%)

3 讨论

舌癌的诱发因素多种多样，通常其恶性程度很高，多数为鳞状细胞癌，主要发生在舌头的边缘部位[1]。舌癌是口腔科中比较常见的恶性肿瘤，其发病率占口腔癌的40.5%[2]。临床上通常为溃疡型或浸润型两种类型，具有生长快、疼痛明显和浸润性强的特点，临床表现多为舌运动受限、进食困难及吞咽困难等，早期舌癌通常发生淋巴结转移[3-4]。近年来，虽然人们的健康意识有所提升，但是因为饮食结构改变、食品卫生安全等因素的存在，舌癌的发病率仍居高不下，甚至还有一定的上升趋势[5]。临床医学中，舌癌主要以手术治疗为主。在舌再造术中，临床上有多种血管化组织瓣可应用，其中游离前臂桡侧皮瓣的位置表浅，解剖结构比较恒定，在皮瓣的设计备制中较为方便，通常情况下取瓣仅需1 h左右，因而前臂游离皮瓣移植是使用最为广泛的一种[6-7]。前臂皮瓣舌再造在改善舌癌根治术后病人的舌形态、维持舌的生理功能，提高病人的生活质量方面发挥着重要的作用[8]。有研究证实，前臂皮瓣舌再造术已经很成熟，成功率较高，但如果术后护理不当、病人及家属缺乏相关知识而未能很好地配合治疗、锻炼可出现皮瓣坏死等并发症[9-10]。再造术是舌癌的根治术，前臂游离皮瓣移植是血管化组织瓣中使用最为普遍的一种。再造术虽然能够获得良好的治疗效果，但存在一定的不确定因素，随时可能引发皮瓣血管危象等风险[5]。同时，手术治疗有一定的恢复期，恢复期对病人的康复有很大的影响，在病人恢复期内，为其提供科学的护理服务是非常重要的。常规的护理干预在临床护理中的适用范围十分广泛，在绝大多数疾病的治疗过程中都可以为病人实施[11]。但常规护理干预针对性不强，护理干预的细节做得不到位，还有很大的提升空间。舌是人体咀嚼的重要器官，舌癌病人在身体、心理及语言方面存在巨大的痛苦，可导致焦虑、恐惧、抑郁等不良心理，这些因素对手术效果有较大的不良影响。因而，前臂游离皮瓣移植舌再造术中，科学、全面及有效地护理至关重要[12-13]。对病人进行针对性健康教育，能够结合舌癌治疗的特点，坚持以病人为中心的原则，从术前准备、术前指导、术后指导以及康复指导等方面出发，考虑病人的生理和心理特征，针对性地为病人提供高质量的服务，促进病人康复[14]。本研究显示，观察组是在术后生活质量评分，和护理满意度方面，均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示相较于常规护理干预，针对性健康教育指导更具实用价值。

综上所述，针对性健康教育应用于舌癌切除前臂皮瓣移植舌再造术病人的治疗中，有利于病人生活质量的改善，提高病人的护理满意度。

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