老年人首发脑卒中创伤后成长现状及影响因素

唐浪娟 彭雨燕 岳丽春

(南昌大学第四附属医院，江西 南昌 330000)

创伤后成长(PTG)是指个体在与具有创伤性质的生活事件或情境进行抗争后所体验到的正性心理变化〔1〕。脑卒中是心脑血管疾病的主要死因，其发病率随年龄增长呈上升趋势。本文旨在探讨老年人首发脑卒中PCT状况及影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年6月至2015年6月南昌市某三甲医院神经内科住院的首发脑卒中患者142例。纳入标准：①符合全国第四届脑血管病的诊断标准〔2〕，并经颅脑CT或者磁共振成像(MRI)确诊为脑卒中；②住院1 w以上；③自愿参加本次调查。排除标准：①合并其他严重器质性病变，心肝肾肺等；②合并严重后遗症，如言语障碍、意识障碍；③精神疾病障碍者；④中途退出本次调查。

1.2研究工具 ①患者一般资料问卷包括首发脑卒中患者年龄、性别、文化程度、经济收入、婚姻状况、后遗症状个数、性格特质等12项。②简易应对方式量表(SCSQ)〔3〕包括积极应对、消极应对两个维度，共20个条目，前者含12个条目，后者含8个条目。量表采用Likert 4级评分法，分别为不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用，相应的赋值0～3分。量表总的Cronbach α系数为0.90，积极应对维度的Cronbach α系数为0.89，消极应对维度的Cronbach α系数为0.78。③PTG量表(PTGI)：该量表由Tedeschi等〔1〕设计开发，王云飞〔4〕于2012年对其进一步翻译调试，用于测量创伤后正性改变的程度，由4个维度20个条目组成，包括人际关系(7个)、新的可能性(5个)、个人力量(4个)和欣赏生活(4个)。量表采用Likert 6级评分法，依次计0～5分，0分表示从未；1分很少；2分少量；3分中等；4分较大；5分最大，总分0～100分，得分越高表示PTG水平越高，该量表内容效度为0.98，内部一致性信度Cronbach α系数为0.85。

1.3调查方法 为确保收集资料的良好质量，收集问卷的调查员均经过统一培训。问卷均当场填写完毕，统一收回，共发放150份问卷，回收有效问卷142份(94.7%)。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t检验、F检验及Pearson相关分析。

2 结 果

2.1老年人首发脑卒中PTGI、应对方式得分情况 人际关系得分5～28〔平均(15.68±4.12)〕分、新的可能性3～16〔平均(12.45±3.02)〕分、个人力量3～14〔平均(9.36±2.75)〕分、欣赏生活6～18〔平均(13.21±3.24)〕分、PTGI总分28～76〔平均(49.68±7.56)〕分、积极应对14～30〔平均(21.35±0.33)〕分、消极应对6～19〔平均(10.32±0.24)〕分。

2.2老年人首发脑卒中PTG的单因素分析 性别、文化程度、经济收入、付费方式、婚姻状况、主要照顾者、性格特质、后遗症个数、居住地PTGI得分差异有统计学意义(P<0.05)，而在年龄、诊断类型、高危因素个数方面PTGI得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 影响老年人首发脑卒中PTGI得分的单因素分析

续表1 影响老年人首发脑卒中PTGI得分的单因素分析

2.3老年人首发脑卒中应对方式与PTG的相关性 PTG得分与积极应对方式呈正相关(P<0.05,P<0.01)，与消极应对方式呈负相关(P<0.05,P<0.01)。见表2。

表2 老年人首发脑卒中应对方式与PTG的相关性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨 论

老年人首发脑卒中伴有心理方面的积极改变，即PTG，利于老年人积极、乐观的面对疾病〔5〕。本调查显示，老年人首发脑卒中PTGI总分处于中下水平；这与杨亚平等〔6〕调查发现年龄水平是脑卒中患者PTG负相关因素的结果类似。因此，对于老年人首发脑卒中PTG水平较低，医护人员及家属应根据其相关影响因素，为其提供个体化的心理护理方案，鼓励其积极面对疾病，配合治疗。

本研究与童尧等〔7〕、Zwahlen等〔8〕研究结果一致。因此，对于老年首发脑卒中男性患者，医护人员及家属更要注重其心理改变，鼓励他们更好地表达内心的想法，及时帮助其解决心理困惑，促进身心健康。

知识水平越高，对脑卒中创伤事件的评价及自我反思更客观，能正确看待脑卒中引起的健康问题，积极寻找发病原因，更愿意配合治疗。这与向红霞等〔9〕研究结果一致。针对目前老龄化速度加快，老年人脑卒中相关知识匮乏、体检意识薄弱，应引起高度重视。

本研究与马兰等〔10〕研究结果一致。分析原因为脑卒中包括脑出血和脑梗死两类疾病，均属于易反复发作的慢性病，疾病的长期性、反复发作性都会给老年患者带来沉重的压力，阻碍了积极改变的发生，尤其是自费老年脑卒中患者，其经济压力及自我感受负担更大。因此，建议进一步扩大医院医疗保险比例，缓解“看病难、看病贵”的现象。

本研究中婚姻状况对PTGI得分影响与李虹彦等〔11〕综述结果一致，感知到的社会支持与PTG得分呈正相关，尤其是来自关系亲密的人的情感支持。

本研究性格类型影响老年人首发脑卒中PTG得分，与Bozo等〔12〕研究结果一致。分析原因为老年内向型脑卒中患者不愿将内心的真实想法说出来，诊断为首发脑卒中后，更倾向于对自身的反省，处于低落的状态，影响着脑卒中的康复和预后，不利于病情恢复。因此，对于性格内向的老年首发脑卒中患者，医务人员应指导患者放松心情，积极乐观地面对疾病，同时，家人更要给予适当的精神支持，帮助老年患者恢复健康。

后遗症个数影响老年人首发脑卒中PTGI得分。老年患者脑卒中疾病相关知识薄弱，首次被诊断为脑卒中且未发生严重后遗症时，该病先兆症状，如突发视力模糊或失明、不明原因的头晕、走路不稳等，未引起老年人应有的重视，一些不良生活习惯及脑卒中高危因素改变不多，故PTGI得分较低。因此，医疗卫生部门应普及脑卒中相关知识，医务人员应告知老年患者脑卒中易反复发作，病情严重时可引起偏瘫、言语、感觉障碍等，部分患者生活不能自理，以引起老年人的重视。

积极的应对方式更容易产生正向的心理成长，减轻老年人疾病的不确定感，利于老年首发脑卒中患者的身心康复；而消极的应对方式则阻碍了这种心理成长。因此，针对首发脑卒中伴有消极应对方式的老年人，通过向其讲述稳定病情及成功康复案例的方法，引导老年人积极应对生活中的应激事件，帮助其以良好的心态面对疾病治疗，提升PTG水平。

4 参考文献

1Tedeschi RG，Calhoun LG.The posttraumatic growth inventory：measuring the positive legacy of trauma〔J〕.J Traumatic Stress，1996；9(3)：455-71.

2全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996；12(6)：379.

3解亚宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究〔J〕.中国临床心理学杂志，1998；6(2)：114-5.

4王云飞.创伤后成长评定量表汉化及在糖尿病足患者中的应用〔D〕.哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012.

5涂阳军，郭永玉.创伤后成长：概念、影响因素、与心理健康的关系〔J〕.心理科学进展，2010；18(1)：114-22.

6杨亚平，李 娟，张振香，等.脑卒中患者创伤后成长及影响因素分析〔J〕.医学与哲学，2012；33(12B)：22-4.

7童 尧，周宇彤，杨 寅，等.癌症病人创伤后成长及影响因素现况调查〔J〕.中国临床心理学杂志，2012；20(1)：76-9.

8Zwahlen D，Hagenbuch N，Carley MI，etal.Posttraumatic growth in cancer patients and partners--effects of role，gender and the dyad on couples′posttraumatic growth experience〔J〕.Psychooncology，2010；19(1)：12-20.

9向红霞，曹丽红，万 娟.首发脑梗死患者创伤后成长及影响因素分析〔J〕.中国临床护理，2015；7(3)：189-92.

10马 兰，李惠萍，王德斌.乳腺癌患者创伤后成长及影响因素的研究进展〔J〕.中华护理杂志，2013；48(7)：664-6.

11李虹彦，马洪喜，张志茹，等.脑卒中后抑郁与社会支持相关因素的研究与进展〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(23)：4730-2.

12Bozo O，Gundogdu E，Buyukasik-Colak C.The moderating role of different sources of perceived social support on the dispositional optimism-posttraumatic growth relationship in postoperative breast cancer patients〔J〕.J Health Psychol，2009；14(7)：1009-20.