森田疗法对帕金森病患者焦虑抑郁情绪的影响

2018-06-05钟清玲

中国老年学杂志 2018年10期

徐萍钟清玲

(江西科技学院，江西南昌 330000)

森田疗法是由日本精神医学家森田正马于1919年创立的一种系统心理疗法，其理论核心是“顺其自然、为所当为”〔1〕，经过几十年的不断发展完善，其适应证在不断扩大，在焦虑症、抑郁症、失眠症等方面都取得良好的治疗效果〔2〕。帕金森病(PD)临床表现包括运动症状及非运动症状〔3〕。其中非运动症状中抑郁、焦虑尤为常见，发病率分别为40%～50%〔4〕及30.0%～58.1%〔5〕，且随着病程延长逐渐加重，严重影响了PD患者的生存质量。本研究探讨森田疗法对PD患者焦虑、抑郁情绪的效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 2014年6～12月南昌市某三甲医院PD患者60例，根据门诊就诊顺序分为对照组和干预组各30例；对照组男16例，女14例，年龄53～83岁，平均(68.23±9.04)岁，病程3个月至13年，平均(7.30±3.83)年；受教育程度大专及以上2例，高中5例，初中7例，小学及以下16例；干预组男18例，女12例，年龄53～86岁，平均(67.17±7.33)岁，病程1～12年，平均(6.10±3.85)年；受教育程度大专及以上3例，高中4例，初中5例，小学及以下18例。两组性别、年龄、病程、受教育程度差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。PD患者纳入标准：①符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及PD学组制订的PD诊断标准〔6〕；②意识清楚，能配合研究者；③知情同意；④符合焦虑和抑郁的诊断标准〔7〕：汉密尔顿焦虑量表>7分和汉密尔顿抑郁量表>8分。排除标准：①继发性PD综合征及PD叠加综合征患者；②既往有抑郁、焦虑病史者；③患有可引起抑郁或焦虑的其他疾病者；④合并严重的心、肝、肾等内科疾病者；⑤疾病严重，影响交流者。

1.2干预方法两组均给予神经内科常规康复锻炼、药物治疗和护理措施(只提供有关PD的基本知识、用药护理、饮食护理等健康教育内容及PD相关保健、锻炼等知识的指导，而不提供任何形式下的心理治疗)。干预组在此基础上，实施森田疗法，根据患者具体情况治疗1～2次/w，治疗时间为30～60 min/次，共8 w。治疗前先向患者及家属简单讲解森田疗法的原理、方法，同时与其建立良好的医患关系。然后由4名具有心理治疗师资质的医生、护士对患者实施治疗措施。具体操作方法和过程如下：①卧床期(第1～2周)：根据森田疗法“顺其自然”的理念，此期主要让PD伴焦虑抑郁患者接受患病的事实，反复向其强调要默默忍受躯体、情绪上的一切痛苦。同时，还要指导患者充分想象自身的自卑、不安、紧张等躯体不适症状，主动体验痛苦，对其提出的问题不必过分关注。在实施的过程中，保证患者绝对卧床休息，保持绝对安静，静止一切活动和探视。每日卧床时间不少于12 h，争取以卧床的孤寂、烦闷取代焦虑抑郁带来的痛苦，体验“烦闷即解脱”的心境。②轻作业期(第3～4周)：此期指导PD患者不要去想焦虑抑郁引起的躯体不适症状，让患者忍受痛苦并坚持工作。引导患者把注意力转移到外界，白天可外出接触阳光，呼吸新鲜空气，让其在自然环境中发现工作，逐渐投入生活。可让患者做一些简单的活动，如散步、浇花、折纸、听音乐、手指操等，尝试让患者体验成功的喜悦，打破情绪本位。从此期开始到恢复期，每晚30 min用于写日记(书写不便者由患者口述家属代笔)，记录PD患者痛苦、矛盾的事，学习和工作心得等，心理治疗师给予日记批注。③重作业期(第5～6周)：此期指导PD患者在轻作业期的基础上逐渐增加活动量和活动时间，要求患者对焦虑抑郁等引起的躯体症状采取“不理、不怕、不对抗、不摆脱”的方针，坚持行动。可以让患者根据自身情况做一些力所能及的活动，如买菜、洗衣服、帮厨、打扫卫生、打太极拳等，培养作业的持久性和耐受力，反复体验成功带来的喜悦，提高和增强对生活的信心和勇气。④恢复期(第7～8周)：根据森田疗法“为所当为”、“外向齐备、内向自熟”的原理，要求PD患者继续保持勤奋、乐观、积极、向上的生活态度，帮助其调整身心节奏，有规律地去生活，循序渐进回归社会。此期可邀请家庭成员参与进来，感受森田疗法的理念和治疗原则，学习相关知识，有助于调整家庭关系，改善家庭支持系统对疾病的影响，创造良好的康复环境。

1.3调查工具 ①抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)〔8〕适用于评定被测者的抑郁和焦虑状况，具有较广泛的适用性。SDS、SAS各有20个项目，每个项目分为4个等级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。评分采用1～4分制计分。<50分为无抑郁/焦虑，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度。②健康状况调查问卷(SF-36)中文版〔9〕包括36个问题，8个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、心理功能、情感职能。该量表对身心健康进行综合测量，分值越高，生活质量越好；反之，生活质量越低。③匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔10〕用于评定被试者最近1个月的睡眠情况。共18个条目组7个因子，具体包括睡眠质量、入睡时间、总睡眠时间、睡眠效率、日间功能、睡眠障碍及催眠药物。每个因子按0～3级计分，累计各项得分为PSQI总分，总分为0～21分，得分越高，提示睡眠质量越差。PSQI总分≤7分为睡眠质量正常者；>7分为低睡眠质量者。

1.4资料收集方法由研究组按照统一的标准分别于就诊时及森田疗法干预8 w后进行问卷调查，并及时检查调查问卷的完整性和准确性，如有漏项等，当场对研究对象给予询问并补充更正。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行t检验。

2 结果

2.1两组干预前后SAS、SDS得分比较两组干预前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分差异有统计学意义(P<0.001)。干预组干预前后SAS、SDS评分差异有统计学意义(t=14.739、12.782、P=0.000)，对照组干预前后SAS、SDS评分差异无统计学意义(t=0.471,P=0.348；t=0.623，P=0.512)。见表1。

2.2两组干预前后SF-36得分比较干预前，两组SF-36个维度得分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组8个维度得分差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。对照组干预前后SP-36各项得分比较差异无统计学意义(t=1.356、0.638、0.829、0.478、0.788、0.471、0.703、0.689，均P>0.05)，干预组SP-36各项得分比差异有统计学意义(t=16.319、9.426、18.947、9.281、14.529、9.002、17.992、15.218，P<0.01或P<0.001)。见表2。

2.3两组PD伴焦虑抑郁患者干预前后PSQI得分比较两组干预前PSQI各维度得分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后两组PSQI各维度得分差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.001)。对照组干预前后PSQI各项得分比较差异无统计学意义(t=0.673、0.722、0.529、0.448、0.216、0.355，均P>0.05)，干预组干预前后PSQI各项得分比较差异有统计学意义(t=2.782、2.476、1.583、2.281、3.417、3.512，P<0.01或P<0.001)。见表3。

表1 两组干预前后SAS、SDS得分比较分，n=30)

与干预前比较：1)P<0.001

表2 两组干预前后SF-36得分比较分，n=30)

与干预前比较：1)P<0.01,2)P<0.001，下表同

表3 两组干预前后PSQI得分比较分，n=30)

3 讨论

本研究显示，干预前PD患者的SAS、SDS评分均显著高于国内常模〔11〕，说明PD患者有明显的焦虑、抑郁心理，存在严重的情绪障碍，这与国内外报道相一致〔12〕。干预后，对照组SAS、SDS评分虽有下降，但无显著差异，仍高于国内常模，说明常规的治疗、康复和护理措施并不能有效缓解PD患者的焦虑、抑郁症状。PD患者均为终身患者，由于病情的不可逆性及长时间的治疗，沉重的经济负担等原因，患者均有严重的心理负担，导致抑郁焦虑的发生率极高〔13〕。PD伴焦虑抑郁患者多有情绪低落、紧张、失眠，严重者甚至绝望、自杀。森田疗法指导患者“顺其自然”地接受焦虑和抑郁症状，带着症状去学习和工作；以“为所当为”的原则去干患者一切应该干的事情。鼓励患者用自己的力量、信心和勇气建设性地参加工作和学习，纠正对疾病的错误认识，不断体会自我力量。

目前PD的治疗无法将其根治或阻止疾病的发展，PD伴焦虑抑郁，可使病情进展加快，严重影响了康复进程和生活质量，也加重了家庭和社会的负担。本研究说明森田疗法对PD患者的影响较为全面，能改善患者的生理、心理和社会功能，提高患者的活力和总体健康水平，使机体进入身心相互影响的良性循环，进而提高生活质量，这与张勇辉等〔14〕、陈银娣等〔1〕研究结论一致。推测其理论基础是森田疗法督促PD患者付诸行动，认识自己和面对现实，改善不良认知模式和矫正某些不良人格，激发患者对生活的兴趣和内在动力〔15〕。PD伴焦虑抑郁患者极易出现睡眠障碍，导致入睡困难和失眠，严重影响患者身心健康、工作效率和生活质量。而当PD患者出现失眠现象时，为了尽快入睡而焦虑万分，心理上越是强迫自己入睡越难以睡着，进而导致焦虑、抑郁情况加重。研究表明，失眠症和患者的人格、认知、情绪及生理警醒度密切相关，以往的药物治疗不能改变患者对睡眠的错误观念和态度，只有心理治疗才能解决根本问题〔16〕。运用森田疗法的核心就是让PD患者放弃消除失眠症状的努力，以平静的心态对待、接受失眠。在此基础上，通过转移患者的注意力和兴趣，不拘泥于理想的睡眠状态和现实难以入睡的落差，使其失眠症状和痛苦自动减轻。

4 参考文献

1陈银娣，汪作为.改良森田疗法辅助治疗抑郁症的临床疗效〔J〕.中国行为医学科学，2008；17(6)：545-7.

2李艳青，史占彪，柳铭心，等.森田疗法对住院抑郁症患者的疗效研究〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志，2012；21(4)：353-4.

3孔敏，巴茂文，梁辉，等.采用问卷调查评价帕金森患者生活质量及影响因素研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2014；16(9)：899-902.

4黄艳.心理干预对帕金森病抑郁患者抑郁症状的影响〔J〕.中华现代护理杂志，2011；17(17)：2049-51.

5唐富平，刘晓芳，廖喜琳.心理护理关于对帕金森病患者焦虑状态影响的研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2012；15(2)：45-6.

6张振馨.帕金森病的诊断〔J〕.中华神经科杂志，2006；29(6)：408-9.

7张明园.精神科评定量表手册〔M〕.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-6.

8王村.精神病学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，1999：283.

9汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999：123-5.

10刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茨堡睡眠质量指数的信度和效度研究〔J〕.中华精神科杂志，1996；29(2)：103-7.

11张作记.行为医学量表手册〔M〕.北京：中华医学电子音像出版社，2005：118.