老年原发性高血压患者血压变异性对臂踝动脉脉搏波传导速度的影响

张 波 贺 波 纪大鹏

(江汉大学附属医院 武汉市第六医院心功能科，湖北 武汉 430015)

原发性高血压(PH)为临床十分高发的疾病类型，目前临床对PH诊断、治疗以及预后评估等通常会借助动态血压监测手段，血压变异性(BPV)则是其中一项重要参数，能够反映一定时间范围内患者血压波动情况〔1〕。而脉搏波传导速度(PWV)则能有效反映动脉节段自身僵硬度〔2〕。临床对于PWV测量包含颈股动脉PWV(cfPWV)以及臂踝动脉PWV(baPWV)两种方式，考虑到cfPWV需要患者暴露腹股沟区域，因此临床通常选择仅需要暴露四肢的baPWV来检测患者中央弹性动脉本身僵硬度〔3〕。目前已知BPV和高血压患者自身靶器官受损情况之间存在一定相关性，BPV增大会提升靶器官受损概率以及心血管类疾病发生率等，而关于BPV与动脉僵硬度之间关系的研究较少〔4〕。本研究旨在分析PH患者BPV对baPWV的影响，为临床诊治PH提供数据支持。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2015年1月至2017年6月在江汉大学附属医院诊治的168例PH患者作为研究对象，纳入标准：①符合国家卫计委2010年颁布的《中国高血压防治指南》中的PH诊断标准〔5〕；②初次就诊的患者；③患者对此次研究知情同意，并且均签署了同意书。排除标准：①继发性高血压者；②接受介入治疗的下肢动脉硬化者；③有慢性结缔组织类疾病者；④有血液疾病者；⑤存在甲亢等可影响血压的疾病者；⑥有恶性肿瘤者。根据baPWV将患者分成两组，其中≥1 400 cm/s(高baPWV)90例为观察组，<1 400 cm/s(低baPWV)78例为对照组，两组性别比例及病程相比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。本次研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2研究方法

1.2.1动态血压检测 采用美国SunTech Oscar2无创型24 h动态血压监测仪，将袖带绑在患者的右上臂，白天(8∶00～20∶00)每隔0.5 h检测1次血压，夜晚(20∶00～次日8∶00)每隔1h检测1次血压。将数据输入计算机系统，分别读取并记录以下数据：①24 h平均收缩压(24 h SBP)；②24 h平均舒张压(24 h DBP)；③日间收缩压(dSBP)；④夜间收缩压(nSBP)；⑤日间舒张压(dDBP)；⑥夜间舒张压(nDBP)；⑦日间脉压(dPP)；⑧夜间脉压(nPP)；⑨24 h平均脉压(24 h PP)。而后读取并记录对应时段的血压变异性指标：①日间收缩压的标准差(dSBP-SD)；②日间舒张压的标准差(dDBP-SD)；③夜间收缩压的标准差(nSBP-SD)；④夜间舒张压的标准差(nDBP-SD)；⑤收缩压变异性(SBPV)；⑥舒张压变异性(DBPV)；⑦收缩压的变异系数(SBPCV)；⑧舒张压的变异系数(DBPCV)。

1.2.2baPWV的检测 采用北京鑫悦琦 VBP-9型动脉硬化检测仪，受试者取仰卧位，将其双手心放在身体的两侧，静息约5 min后，用四肢血压袖带为患者绑住上臂和下肢踝部，将上肢袖带的气囊标记对准肱动脉，使袖带的下缘距离其肘窝横纹约3 cm。使下肢袖带的气囊标记处于下肢内侧，且袖带的下缘距离其内踝2 cm。将心电感应器安置在左侧第二肋间，为患者的双腕夹上心电采集有关装置。而后输入年龄和性别以及身高和体质量。此时仪器会自动同步检测患者的四肢血压，并经由自动的波形分析仪算出baPWV。

1.2.3体征指标的检测 要求所有患者均禁食8 h以上，抽取晨间的空腹静脉血4 ml，3 000 r/min离心15 min提取血清，通过西门子公司ADVIA 2400型全自动生化分析仪检测并记录下列数据：①空腹血糖(FPG)；②总胆固醇(TC)；③三酰甘油(TG)；④低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；⑤高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)；⑥C反应蛋白(CRP)；同型半胱氨酸(Hcy)用西门子公司ADVIA Centaur®XP型全自动生化分析仪检测。相关试剂均为仪器自配试剂，在操作时应严格根据说明书内所描述的步骤逐步实施。

2 结 果

2.1两组体征指标对比 观察组的年龄、FPG、LDL-C、CRP以及Hcy水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的性别、病程、HDL-C、TG以及TC水平相比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组体征指标对比

2.2两组BPV对比 观察组的24 h PP、dPP及nPP明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP相比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

2.3两组血压变异性对比 观察组dDBP-SD、nSBP-SD、DBPV及DBPCV均分别高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组dSBP-SD、nDBP-SD、SBPV及SBPCV相比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表2 两组血压参数对比

表3 两组BPV对比

2.4高baPWV的危险因素分析 将高baPWV作为因变量，将年龄、FPG、LDL-C、CRP、HCY、24 h PP、dPP、nPP、dDBP-SD、nSBP-SD、DBPV及DBPCV作为自变量，根据Logistic回归分析法对数据进行分析发现，年龄、nSBP-SD、DBPV及DBPCV均为高baPWV的危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 高baPWV的危险因素分析

3 讨 论

据调查显示〔6〕，近年来我国PH发病率不断上升，而关于该病的认识以及治疗水平仍然较低，导致该病是造成心脑血管类疾病发病以及患者死亡的重要原因。目前已证实PH为心脑血管类疾病的关键性病因以及危险因素，并对心、脑以及肾脏等器官自身结构和功能等均会造成严重不良影响，严重者甚至会引发上述器官发生衰竭〔7〕。临床研究发现，动脉结构以及功能发生异常是PH的关键性特点，如早期能够发现并及时给予干预措施，能够有效延缓及控制心血管不良事件的发生〔8，9〕。伴随无创性24 h动态血压监测技术的发展完善，临床对于BPV的研究也更加深入，发现BPV与患者靶器官受损程度存在相关性，而PWV作为临床常用的能够反映患者动脉功能的一项无创性指标，其大小可以反映动脉壁僵硬度，可用于心脑血管类疾病发病风险的预测〔10，11〕。

本研究符合张红珊等〔12〕的报道结果，提示高baPWV患者的年龄和部分体征指标的水平均明显上升，原因可能与血管内皮的损伤程度加剧有关。同时，本研究提示观察组患者的血压参数及血压变异性指标增加的幅度明显更大，原因可能与其动脉系统结构的异常及功能性障碍有关。具体而言，人体血压受到神经、体液等因素调节而体现出规律性波动变化。临床将BPV增大当成高血压患者发生靶器官损伤的重要指标，并且研究发现其增幅和受损度之间呈正相关。同时，BPV和高血压患者心脏损伤直接相关，其与心血管疾病发病以及患者死亡均存在密切联系。其次，BPV和高血压患者脑损伤密切相关，是临床脑卒中发生风险的一项高预测因子。此外，有关BPV和血管损伤之间的研究表明，高血压患者自身BPV增大，和其动脉内膜所增厚程度呈明显正相关，且BPV增大后，高血压患者CRP显著上升，进而引发内皮素大量释放，并上调黏附分子以及趋化因子等，抑制一氧化氮正常合成，使得血管舒张性变差，加速动脉粥样硬化形成〔13〕。高血压患者血压水平长期处于较高水平，会造成全身性小动脉病变，早期主要表现为周身小动脉发生痉挛，如长时间存在反复性痉挛，则有小动脉内膜发生玻璃样变性以及中层增厚等风险，并且血管壁会重构，最终导致管壁纤维化以及管腔狭窄等不可逆性病变〔14〕。因此，当动脉系统结构发生变化时，功能也会出现障碍，PWV的大小和动脉壁特性以及血液密度等直接相关，因此，PWV能够反映出机体动脉壁僵硬度，对血压的变异性具有较好的反馈作用。本研究再次证实了上述因素均可导致高baPWV，原因主要在于，随着患者年龄的增大，nSBP-SD、DBPV及DBPCV水平的增加，其机体的外周动脉的粥样硬化型病变也更为明显，从而更容易引起高baPWV；在Wang等〔15〕的报道中也可发现类似结论。

4 参考文献

1赵 刚，李四海，谭 熙，等.原发性高血压患者自主神经功能与动脉硬化的相关性〔J〕.中华心血管病杂志，2016；44(3)：226-30.

2王超臣，杨学智，张 建，等.高血压患者脉搏波参数与脉搏波传导速度的相关性研究〔J〕.现代生物医学进展，2014；14(23)：4459-62，4470.

3张 磊，阮燕萍，魏万林，等.高血压患者脉搏波流速与血压及血压变异性指标的相关性分析〔J〕.中国循证心血管医学杂志，2017；9(3)：339-41，344.

4李 瑞，冯燕娴.高血压前期血压变异性与动脉僵硬度的研究进展〔J〕.东南大学学报(医学版)，2014；33(6)：824-7.

5中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010〔J〕.中华心血管病杂志，2011；39(7)：579-616.

6刘 宇，向小平，刘慎科，等.家庭血压监测对高血压患者血压变异性和大动脉弹性的影响〔J〕.山西医药杂志，2015；44(7)：753-5.

7郭苗苗，郑星宇，魏世超，等.高血压患者脉像仪参数与肱动脉-踝动脉脉搏波波速相关性研究〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2015；13(3)：292-5.

8林忠伟，王 卓，李瑞莹，等.血清Fibulin-3水平与脉搏波传导速度在高血压血管重构中的作用〔J〕.实用医学杂志，2015；31(5)：743-6.

9Hsu PF，Cheng HM，Sung SH，etal.Hemodynamic determinants of the short-term blood pressure variability：differential roles of arterial stiffness and wave reflection〔J〕.Am J Hypertens，2017；30(3)：256-63.

10赵瑞红，林靖宇，陈卫文，等.原发性高血压患者的动态脉压、脉压指数与脉搏波传导速度的相关性研究〔J〕.中国临床医学，2014；21(6)：725-7.

11Pucci G，Battista F，Anastasio F，etal.Morning pressure surge，blood pressure variability，and arterial stiffness in essential hypertension〔J〕.J Hypertens，2017；35(2)：272-8.

12张红珊，张 戈，孙 林，等.原发性高血压患者血Hcy与踝-臂脉搏波传导速度和颈动脉粥样硬化的相关性〔J〕.昆明医科大学学报，2015；36(5)：103-7.

13史 兰，刘淘真，黄英子，等.老年原发性高血压患者血清胱抑素、肌酐水平及踝臂脉搏波传导速度的变化及意义〔J〕.山东医药，2016；56(30)：77-9.

14王 燚，赵存瑞，徐 鲲，等.高血压病和冠心病患者脉搏波传导速度分析〔J〕.中国动脉硬化杂志，2015；23(10)：1026-30.

15Wang Y，Zhang J，Qain Y，etal.Association of Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity with Asymptomatic Intracranial Arterial Stenosis in Hypertension Patients〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis，2016；25(8)：1922-8.